基于美學需求的綜合干預模式對創傷性骨折患者創面愈合和心理狀態的影響

[摘要]目的：探討基于患者美學需求的綜合干預模式對創傷性骨折患者創面愈合和心理狀態的影響。方法：選取2020年1月-2023年1月筆者醫院收治的84例創傷性骨折患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組給予常規干預模式，觀察組給予基于患者美學需求的綜合干預模式。比較干預后兩組患者的疼痛程度、創面愈合情況、創面美觀滿意度、生存質量、創傷后成長水平。結果：術后5、7 d時，觀察組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組疼痛緩解時間、創面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的創面美觀總滿意率、生存質量評分、創傷后成長水平評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：對創傷性骨折患者實施基于患者美學需求的綜合干預模式，可有效促進創面愈合，減輕疼痛程度，并提高患者生活質量、創傷后成長水平和創面美觀滿意度，對患者康復和心理健康具有重要意義。

[關鍵詞]創傷性骨折；創面愈合；美學需求；美觀滿意度；心理狀態

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0120-04

Effect of Comprehensive Intervention Mode Based on Aesthetic Needs on Wound Healing and Psychological State of Patients with Traumatic Fractures

LIU Mingyue1， WANG Yusu1， WANG Hui2

（ 1.Department of Orthopedics， 2.Nursing Department， Huai'an Second People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of comprehensive intervention model based on patients' aesthetic needs on wound healing and psychological state of patients with traumatic fracture. Methods 84 patients with traumatic fractures admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects， and the patients were divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases） by the random number table method. The control group was given the routine intervention model， and the observation group was given the comprehensive intervention model based on the aesthetic needs of patients. The degree of pain， wound healing， satisfaction with wound aesthetics， quality of life， and post-traumatic growth were compared between the two groups after intervention. Results The pain scores of the observation group were lower than those of the control group at 5 and 7 days after operation （P＜0.05）. The pain relief time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. After the intervention， the total satisfaction rate of wound aesthetics， quality of life score and post-traumatic growth level score of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion The comprehensive intervention model based on the aesthetic needs of patients with traumatic fracture can effectively promote wound healing， reduce pain， and improve the quality of life， post-traumatic growth and wound aesthetic satisfaction of patients， which is of great significance for the rehabilitation and mental health of patients.

Key words： traumatic fractures; wound healing; aesthetic needs; aesthetic satisfaction; psychological states

創傷性骨折常由突然發生的外傷暴力引起，具有發病急促、病情發展迅速、不可預測等特點，會導致骨折部位神經、血管和肌腱損傷，從而增加術后骨折端愈合難度，不僅對患者身體健康造成嚴重損害，還對其身體外觀、心理和社交功能產生負面影響[1-3]。近年來，因為患者的強烈需求，創傷后創面修復的美學效果在創傷外科工作中已然成為關注重點之一，創傷治療不僅要注重術后康復效果，更要兼顧創面美觀[4]。本研究采用基于患者美學需求的綜合干預模式為創傷性骨折患者提供更具針對性、更綜合全面的治療護理，在注重患者康復情況的同時，兼顧心理支持和美學需求，發現該模式能更好地促進患者創面愈合，改善患者心理狀態，提升創面修復的美學效果，現將具體研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年1月筆者醫院收治的84例創傷性骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組（42例）和觀察組（42例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有充分可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：臨床診斷為開放性創傷性骨折[5]；年齡≥18歲；既往無精神病史且能進行有效溝通；患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：既往有神經外科手術、胸部手術等外科手術史；合并心、肝、腎等重要器官功能不全；伴有凝血功能障礙、傳染性疾病；妊娠期、哺乳期女性；酒精、藥物成癮。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采用常規治療與護理模式，具體如下。①遵醫囑使用適當的固定器具（如石膏、矯形器、外固定器或內固定器）對患者骨折部位進行固定；②對傷口進行美容縫合，定期清潔并更換敷料，關注傷口愈合情況；③術后需保護患者骨折部位，不可進行劇烈運動，可在醫生指導下進行康復訓練，包括主動活動與被動活動，逐步恢復肌肉力量和關節正常功能；④定期復診并進行影像學檢查，觀察評估創傷性骨折的愈合情況等。

1.3.2 觀察組：在對照組常規治療與護理模式基礎上，采用基于患者美學需求的綜合干預模式。①組建專項護理小組：由骨科護士長擔任組長，另選取4名護理經驗豐富的資深護士任組員。了解患者疾病情況并進行疾病分析，如年齡、病程、病因、基礎疾病等，制定具有針對性、個性化的綜合干預計劃。醫護團隊成員間時刻進行良好溝通，共同協作確保創面治療和護理的全面性與連續性，提高患者美觀效果滿意度。②護理環境：使用柔和的燈光、擺放綠植或其他擺件為患者創造溫馨舒適的護理環境；選擇符合人體工程學原理的護理設施，采用舒適的床鋪、洗浴設備和便利的呼叫設備提升患者舒適度。醫護人員需對患者展示關愛與尊重，保護患者隱私與尊嚴。③疼痛管理：及時評估患者疼痛程度，根據醫囑給予鎮痛藥物（如布洛芬和對乙酰氨基酚）進行藥物治療。使用冷敷和熱敷的方式減輕患者骨折處疼痛與腫脹yxRgWop/NetQ3W8m2Jhw8g==，促進血液循環。在醫生指導下接受物理治療（如按摩、電療、熱療等）。④活動與體位調整：術后初期保證患者床位安靜，在物理治療師指導下使用助行器或拐杖進行輔助行走，恢復肌肉力量與關節靈活性。定期進行體位轉換，如從仰臥位到側臥位，再到坐位等，減輕患者壓力促進其血液循環。如是下肢骨折，需使用枕頭或墊子抬高患肢，減輕腫脹感。⑤傷口護理：根據患者美學需求與創面具體情況，選擇透氣性能、吸濕能力強、柔軟舒適、粘性適中、易于觀察的敷料，定期清潔傷口，根據醫生建議定期更換傷口敷料，涂抹抗菌藥膏預防感染。定期觀察傷口情況，若出現紅腫、滲液、異味等傷口感染情況，醫生需及時進行傷口清洗、引流、抗生素治療。關注創面顏色與紋理，通過色素修復技術和手術使創面盡可能與周圍膚色和紋理相近。⑥瘢痕修復護理：創面愈合后，通過涂抹曲安奈德藥膏及物理療法促進瘢痕快速消除，其中物理療法包括紫外線療法、紅外線療法等，依據瘢痕等級選擇適宜紫外線劑量照射，2次/周，紅外線療法設置溫度約35℃，于距創面約40 cm處照射20 min，1次/天，共照射7 d。⑦飲食與營養：保證患者合理健康、營養充足的飲食，包括高蛋白、高鈣、維生素D和富含抗氧化劑的食物（如魚類、禽類、蛋、乳制品、藍莓、胡蘿卜、堅果等）。治療期間攝入充足水分維持體內水平衡，盡量避免食用含鹽量過多、含咖啡因和酒精的食物。適量飲食，保證健康的體重減輕骨折負擔。食物需外觀有吸引力，能激發患者食欲，還需色香味俱全，在保證營養均衡的前提下提升患者滿足感。⑧心理支持：建立支持系統，鼓勵患者多與親人、朋友和其他患者進行溝通以求獲得情感支持和鼓勵。為患者提供專業心理咨詢，使其以積極心態看待創傷經歷，幫助患者增強自我認同感。通過組織音樂會、展覽、手工制作等文藝活動豐富患者精神生活。⑨康復訓練：根據醫囑，在康復師指導下進行適當的康復訓練，包括動態與靜態平衡訓練、牽引與伸展訓練、力量訓練、活動訓練、功能性訓練和心肺耐力訓練等，促進骨折部位功能恢復并改善患者姿勢與體態，提高身體美觀度。訓練計劃根據患者康復進展和個體差異進行調整。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度：術后1 d、3 d、7 d時，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者靜息狀態下疼痛程度，該法以10 cm刻度尺上0至10整數刻度分別代表“無疼痛感”至“疼痛難以忍受”，總分為0～10分，患者經由意識指導后獨自評定。

1.4.2 創面愈合時間和疼痛緩解時間：觀察記錄兩組患者干預期間的創面愈合時間和靜息狀態下疼痛緩解時間，創面愈合時間以拆線后創口完全結痂為標準，疼痛緩解時間以VAS評分≤3分為標準。

1.4.3 創面美觀滿意度：在干預28 d后采用自制美觀滿意度調查量表評定兩組患者的美觀滿意度。滿意：患者創面愈合良好，無明顯瘢痕、顏色異常、形狀不規則等問題，創面與周圍皮膚一致，無色素沉著或凹凸不平情況；一般滿意：創面愈合尚可，有輕微瘢痕、顏色差異、形狀不完全符合正常皮膚，有輕微色素沉著或凹凸不平，對患者自信心、自尊心可能有一定影響；不滿意：創面愈合較差，有明顯瘢痕、顏色不正常、形狀明顯不符合正常皮膚，對患者產生較大負面影響，可能會對其日常活動造成一定影響。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4.4 生存質量：干預前后，使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]對患者的生存質量進行評估，該評估工具包括生理健康（7個條目）、心理健康（6個條目）、社會關系（3個條目）、環境（8個條目）四個維度，共24個條目，每個條目0～4分，評分越高提示患者生存質量越高。

1.4.5 創傷后成長水平：干預后，使用創傷后成長量表（PTGI）[8]對患者的創傷后成長水平進行評估，量表包括人際關系（5個條目）、新可能性（5個條目）、個人能力（4個條目）、精神改變（4個條目）、享受生活（3個條目）五個維度，共計21個條目，每個條目0～5分。評分越高提示患者創傷后成長越成熟。

1.5 統計學分析：使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛VAS評分比較：兩組術后3、5、7 d時VAS評分均低于術后1 d時（P＜0.05）；術后5、7 d，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 創面愈合時間和疼痛緩解時間比較：觀察組疼痛緩解時間、創面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組創面美觀滿意度比較：干預后，觀察組患者的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生存質量評分比較：在干預后，兩組患者WHOQOL-BREF生理、心理、社會關系、環境各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者創傷后成長水平比較：干預后，觀察組患者PTGI各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

據統計，歐盟等發達國家創傷性骨折發生率正以每年4.52%的速度逐漸增加，隨之產生的相關醫療費用每年增加2.08%[9-10]。目前創傷性骨折的治療方式以手術和微創治療為主，可使用計算機體層攝影（Computed tomography，CT）與磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）進行診斷[11-12]，隨著大眾醫療觀念的轉變，創傷性骨折患者不僅關注物理治療、康復技術等方面，亦開始重視心理問題和創面愈合美觀問題。因此，通過改進治療和護理方法，提升創傷性骨折患者創面愈合效率及美觀滿意度的必要性較大。

VAS應用于創傷性骨折患者中有助于醫護人員了解患者疼痛程度，從而制定個性化疼痛管理計劃[13-14]。本研究結果表明，干預后，觀察組術后1、3 d時疼痛VAS評分與對照組比較差異無統計學意義，而術后5、7 d時VAS評分顯著低于對照組，且創面愈合時間與疼痛緩解時間均顯著低于對照組，說明基于患者美學需求的綜合干預模式應用于創傷性骨折患者有助于快速緩解患者緩解疼痛，促進創面愈合。術后1、3 d時兩組疼痛差異不顯著，考慮是由鎮痛泵的使用所致，而后疼痛程度明顯緩解，創面快速愈合，其原因可能是，基于患者美學需求的綜合干預模式強調及時清理創面分泌物，保持創面清潔與干燥，及時更換敷料，有助于促進傷口愈合，降低感染風險。術后依據醫囑予以藥物治療，鎮痛藥物等可阻斷疼痛信號的傳導，改善炎癥反應；外涂藥物如曲安奈德等，在創面完全愈合后涂抹可有效促進瘢痕消除[15]；物理療法中冷敷、熱敷、按摩、理療等可通過改變機體組織溫度，刺激神經末梢或者減輕肌肉緊張，促進血運及微循環，改善肌肉和關節的運動功能；紫外線療法不僅能有效鎮痛、消炎，還可通過刺激細胞釋放類組胺物質，從而加快細胞增殖分裂，促進肉芽及上皮生長；紅外線療法主要通過溫熱效應，擴張血管，促進代謝而加速瘢痕消除[16]。基于上述干預方法，聯合心理干預、預后康復訓練，可輔助患者緩解疼痛，減輕其焦慮和其他負面情緒，同時適當的活動可減輕患者骨折部位所承受的壓力，通過康復訓練增強肌肉力量、提高關節靈活程度。秦華等[17]研究結果表明年齡大、有基礎疾病的患者有愈合延遲風險，故應重點關注此類患者，積極監測患者康復情況，降低創傷性骨折患者骨折愈合延遲的發生。

PTGI可有效反映患者在遭遇不良事件后的心理調整過程，患者通過對環境、人生和創傷事件進行重新理解與感悟，積極抵抗壓力，應對逆境，并在此過程中獲得成長和發展的機會[18-19]。本研究結果發現，干預后兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分與PTGI量表各維度評分均得到提升，但觀察組變化更明顯。由此表明，對創傷性骨折患者采用基于美學需求的專項護理模式能使患者在創傷后獲得心理成長與發展，并增強其適應能力，提高生存質量。分析原因，創傷性骨折的經歷可能會激發出患者的內在力量與堅韌性，亦有風險使患者一蹶不振，心理產生消極情緒，專項護理注重予以患者心理支持，以積極的引導方式緩解其心理壓力、焦慮等心情，進而促使患者適應現狀并克服困難，積極應對創傷，從而在治療過程中獲得成長；適當的康復訓練有助恢復患者活動能力，重新獲得獨立自主性，從而提高生存質量與PTGI水平。汪暉等[20]研究結果表明慢性病患者PTGI水平與生存質量存在正相關性，但生存質量是一個包括生理、心理、社會等因素的多維度概念，創傷性骨折患者PTGI水平與生存質量之間的關系仍需進一步研究。本研究結果還發現，干預后觀察組患者美觀滿意度顯著高于對照組，該結果表明基于患者美學需求的綜合干預模式可有效提升創傷性骨折患者術后美觀滿意度，提升患者自尊心與自信心，改善整體護理效果。分析原因，觀察組患者在治療期間獲得更好的護理環境，包括溫馨的病房、舒適的床品、柔和的燈光、舒緩的音樂等，手術修復效果良好，從而提高患者的美觀滿意度。溫曉燕等[21]研究結果中亦體現出針對性護理能顯著提升患者美觀效果滿意度。

綜上所述，通過對創傷性骨折患者實施基于患者美學需求的綜合干預模式可有效促進創面愈合，減輕疼痛程度，并提高患者生活質量、PTGI水平和美觀效果滿意度，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-08-10

本文引用格式：劉明月，王禹蘇，王惠.基于美學需求的綜合干預模式對創傷性骨折患者創面愈合和心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2024，33（10）：120-124.