火針聯合消痤方治療面部中重度痤瘡的療效研究

[摘要]目的：探討火針聯合消痤方治療面部中重度痤瘡的臨床療效。方法：選取筆者醫院于2021年1月-2022年12月收治的80例面部中重度痤瘡患者，以隨機數字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組使用維A酸乳膏聯合中藥消痤方治療，觀察組采用火針聯合中藥消痤方治療，兩組均持續治療30 d。治療30 d后，觀察并對比兩組患者的身體意象量表（Body image scale，BIS）、皮膚病生活質量指數（Dermatology life quality index，DLQI）、中醫證候積分、臨床總有效率以及不良反應。結果：治療后，兩組BIS評分及DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率82.50%（33/40）高于對照組60.00%（24/40）（P＜0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（5.00% vs. 12.50%）（P＞0.05）。結論：火針聯合消痤方治療面部中重度痤瘡，可顯著改善患者的皮膚質量，降低中醫證候積分，提高患者的生活質量，臨床療效較高，且安全性較好。

[關鍵詞]痤瘡；火針；消痤方；身體意象量表；皮膚病生活質量指數；中醫證候積分；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0134-04

Clinical Efficacy of Fire Needle Combined with Xiaocuo Decoction in the Treatment of Moderate and Severe Acne

HUANG Lili1， WANG Rui2， ZHANG Zhongjing1

（ 1. Department of Dermatology， Lishui District People's Hospital， Nanjing 211200， Jiangsu， China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Lishui District People's Hospital， Nanjing 211200， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of fire needle combined with Xiaocuo decoction in the treatment of moderate and severe acne. Methods Eighty patients with moderate to severe acne treated at the author's hospital from January 2021 to December 2022 were enrolled and randomly assigned into two groups， with 40 patients in each group. The control group received tretinoin cream combined with Xiaocuo decoction， while the observation group （n=37） was treated with fire needle combined with Xiaocuo decoction. Both groups underwent treatment for 30 days. The Body image scale （BIS）， Dermatology life quality index （DLQI）， TCM syndrome score， clinical efficacy rate， and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After treatment， both groups showed a reduction in BIS and DLQI scores， with the observation group scoring lower than the control group （P＜0.05）. The TCM syndrome scores also decreased in both groups after treatment， with a more significant reduction observed in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. The overall efficacy rate was 89.19% （33/37） in the observation group， higher than the 69.77% （30/43） in the control group （P＜0.05）. The adverse reaction rate was 4.65% in the control group. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （5.00% vs. 12.50%） （P＞0.05）. Conclusion Fire needle combined with Xiaocuo decoction is effective in treating moderate and severe acne， as it can significantly improve skin condition， reduce TCM syndrome scores， and enhance quality of life， with a favorable efficacy and safety profile.

Key words： acne; fire needle; Xiaocuo decoction; body image scale; dermatology life quality index; TCM syndrome score; clinical effect

痤瘡是一種常見的皮膚炎癥性疾病，以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕為其特征，青少年發病率在90%以上[1]。因對容貌產生影響，痤瘡會對患者的心理產生負面效應，相關研究表明痤瘡患者更容易產生焦慮甚至患上抑郁癥[2]。臨床中依據皮損性質將痤瘡分為4級。以往指南建議，尋常痤瘡以外用藥物治療為主[3]，常用藥物有維A酸類藥物、過氧化苯甲酰以及抗痤瘡丙酸桿菌藥物。另外，以光動力、激光、點陣射頻等為代表的物理與化學療法在臨床治療中也有較廣泛的應用。但外用藥物治療的療程較長，患者常因不能堅持治療而導致治療效果不佳，而物理療法的費用較高，部分患者無法接受。因此尋找更為經濟、有效的治療方法是臨床研究的重點。痤瘡在中醫學中稱“粉刺”，中醫認為本病早期以肺熱及腸胃濕熱為主，在中醫治療中以清熱解毒、化解肺胃熱為主。近年來，筆者醫院在治療面部中重度痤瘡中使用火針聯合自擬消痤方，取得了一定的療效，患者滿意度較高。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院于2021年1月-2022年12月收治的80例面部中重度痤瘡患者，以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。其中對照組共40例，男17例，女23例，年齡18～28歲，平均年齡（23.47±2.61）歲，病情分級Ⅱ級9例、Ⅲ級13例、Ⅳ級18例，平均病程（1.96±0.43）年；觀察組共40例，男20例，女20例，年齡20～30歲，平均年齡（23.90±2.48）歲，病情分級Ⅱ級10例、Ⅲ級12例、Ⅳ級18例，平均病程（1.87±0.39）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過筆者醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①符合《尋常痤瘡基層診療指南（2023年）》［4]中關于痤瘡的診斷標準；②符合《中醫病癥診斷療效標準》［5]中關于粉刺（胃腸濕熱證）的辨證要點；③痤瘡分級為中重度；④自愿接受本研究治療方法，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①患者痤瘡等級為Ⅰ級；②瘢痕體質者；③特殊類型痤瘡，反常性痤瘡、爆發性痤瘡、化學誘導性痤瘡等；④糖尿病患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥嚴重精神疾病患者；⑦不能耐受或拒絕火針治療的患者；⑧對本研究使用的藥物過敏的患者；⑨妊娠或哺乳期患者。

1.4 方法：兩組患者均要求使用相同的日常基礎護理用品，均不能使用能對痤瘡產生療效的潔面產品。

1.4.1 對照組：對照組使用維A酸乳膏聯合中藥消痤方治療。于睡前潔面后取少量維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司，規格0.025%，國藥準字H50021817）涂抹于患處，每晚1次，持續治療4周。消痤方藥物組成：黃芩20 g，黃柏20 g，赤芍20 g，丹參15 g，生地黃15 g，桑白皮15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，川芎10 g，蒲公英10 g，連翹10 g，制香附10 g，甘草5 g，其中肺經風熱甚者加桑葉、桑白皮、薄荷；脾胃濕熱者加冬瓜子、天花粉、苦參；結節或囊腫質硬者加三棱、莪術、皂角刺；熱毒壅滯者加金銀花、野菊花。上述中藥均由南通三越中藥飲片有限公司（蘇20160293）提供。消痤方1日1劑，水煎服，分早晚兩次服，持續治療4周。

1.4.2 觀察組：觀察組采用火針聯合中藥消痤方治療。火針治療：患者取臥位，充分暴露皮損部位，并常規消毒；操作者左手持點燃的酒精燈，右手持針灸針（江蘇華友醫療器械有限公司，規格0.30 mm×25 mm，蘇械注準20172200977），靠近施治部位燒針，先燒針身，再燒針尖，待燒至通紅后立即垂直點刺（皮損較大者密刺）已消毒部位，疾進疾出。出針后用無菌干棉球按壓針孔，以減少疼痛并防止出血。火針治療1周1次，連續治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 身體意象量表（BIS）［6]：BIS共10個項目，每項計分0～3分，依次表示“一點也不”“一點”“相當多”及“很多”，總分30分，得分越高，代表身體意象越差。

1.5.2 皮膚病生活質量指數（DLQI）［7]：DLQI共10個項目，每項計分0～3分，依次表示“完全沒有”“一點”“許多”及“非常多”，總分30分，分值越高，代表生活質量越差。

1.5.3 中醫證候積分：參照文獻［5]評估兩組中醫證候程度，包括顏面油膩、皮疹紅腫疼痛、尿黃、口臭4項，每項0～5分，分值越高代表中醫證候越嚴重。

1.5.4 不良反應：記錄并對比兩組患者的不良反應發生情況。

1.6 療效判定標準：參考《中藥新藥臨床指導原則（試行）》［8]，痊愈為皮疹全部消退，或僅留有色素沉著及瘢痕；顯效為皮損大部分消退，自覺癥狀減輕，癥狀積分顯著下降；有效為仍可見少數新發皮損，癥狀積分下降不明顯；無效為皮損無明顯消退或增多，自覺癥狀加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學分析：結果采用SPSS 22.0軟件進行統計分析計量資料以（xˉ±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BIS評分及DLQI評分：治療前，兩組BIS評分及DLQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組BIS評分及DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分：治療前，兩組中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 療效：治療結束后，對照組治療總有效率為60.00%，觀察組治療總有效率82.50%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況：治療期間，對照組2例發生2例不良反應，總不良反應發生率為5.00%；觀察組4例發生不良反應，其中1例患者同時出現疼痛和皮膚過敏，對癥處理后好轉，其余均較為輕微，自行好轉。總不良反應發生率為12.50%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡的發病機制尚不明確，臨床多認為與雄激素誘導皮脂腺肥大并過度分泌皮脂、毛囊導管口異常角化、痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖及免疫炎癥反應有關[9]。臨床對于尋常痤瘡的藥物治療多為維A酸類藥物以及過氧苯甲酰，但起效緩慢，且過度使用會損傷皮膚屏障導致敏感皮膚[10]。因此，本研究在一般治療中加入火針聯合消痤方治療，討論該治療方案的臨床效果。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組、中醫證候積分低于對照組，表明火針聯合消痤方治療面部中重度痤瘡的療效明顯，可顯著改善患者的癥狀。痤瘡患者素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發；或是過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結，上蒸顏面而至；抑或脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發。自擬中藥消痤方中，黃芩、黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，合用共清上、中、下焦濕熱；赤芍清熱涼血、丹參涼血消癰，兩者可助君藥清熱；生地滋陰養血，清熱活血，起到滋陰降火之效；桑白皮、茯苓、澤瀉三者利水祛濕；川芎活血行氣；蒲公英、連翹兩者清熱解毒、消腫散結；香附疏肝解郁；甘草調和諸藥。以上中藥合用可共奏清熱解毒、化痰散結之效，調節機體臟腑機能，提高臨床療效。現代藥理學研究表明，方中諸多藥物比如黃柏、桑白皮、香附等具有抑菌作用[11-13]；生地黃、連翹、茯苓、澤瀉等具有抗炎作用[14-17]；蒲公英、黃芩、丹參、川芎等具有抗氧化作用[18-21]。火針是傳統的針灸治療方法之一，是針灸方法的重要補充，在中醫外科治療中應用較多，尤其在各種因氣、血、痰、濕等病因導致的結節囊腫的治療中療效出色[22]。王敏瑩等[23]使用火針聯合紅藍光治療中重度痤瘡可明顯改善患者的臨床癥狀。火針可對局部皮膚的刺激程度，促進局部氣血運行，疏散透膿，開門祛邪。相關研究表明，高溫的針體透入患處，可促進局部組織滲出白細胞和巨噬細胞，以吞噬壞死組織，促進炎癥消退以及局部組織快速修復[24]。

本次研究結果表明，觀察組的BIS評分及DLQI評分均低于對照組，表明火針聯合消痤方治療面部中重度痤瘡可提高患者的身體意向水平以及生活質量。這與患者對自身病情的變化感到滿意以及對遠期療效感到樂觀有關，樂觀心理也提高了患者的自信，生活質量也因此上升。痤瘡影響患者容貌，會給患者帶來較大的精神壓力。研究表明，痤瘡患者會因長期自我形象紊亂產生不良以及悲觀情緒[25]，多數患者會產生自卑心理，而不良情緒會進一步影響患者的生活質量。龍永香等[26]的研究表明身體意象總分和生活質量總分呈顯著正相關。Marron SE等[27]的研究表明，痤瘡患者的DLQI較高，且與痤瘡的嚴重程度無關。因此痤瘡患者對療效會有過高期望，這也不利于患者配合治療。而在安全性方面，兩組患者均有少量不良反應發生，觀察組略多于對照組，但差異無統計學意義。觀察組與對照組相比多發生了皮膚過敏以及紅斑，這可能與部分患者對火針治療不耐受有關。吳風琴等[28]使用火針治療尋常痤瘡患者時，會出現局部皮膚紅斑、腫脹，且在1～2 d后消失。本研究中相關患者在減少火針時間、次數或者停止火針治療可緩解乃至消除紅斑以及過敏癥狀。

綜上，火針聯合消痤方治療面部中重度痤瘡，可顯著改善患者的皮膚質量，降低中醫證候積分，提高患者的生活質量，臨床療效較高。在安全性方面雖差異無統計學意義，但仍需檢測患者耐受情況，必要時調整治療強度。本次研究也存在一定不足，痤瘡的中醫證型中肺經風熱證、痰濕瘀滯證并未納入本次研究，也未對患者進行長期隨訪了解患者的預后情況，本研究將計劃在今后的實驗中對研究結果進行進一步論證和分析。

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[收稿日期]2023-06-26

本研究引用格式：黃麗麗，王瑞，張忠晶.火針聯合消痤方治療面部中重度痤瘡的療效研究[J].中國美容醫學，2024，33（10）：134-137.