無錫一醫院涉嫌騙保被查

盡管各部門近年來深入整治醫院騙保，但醫院涉嫌騙保的事件依然屢禁難絕。

9月23日，一個由國家醫保局和江蘇省醫保局派出的飛行檢查組，正式進駐無錫虹橋醫院開展專項飛行檢查。同時，國家醫保局指導江蘇省醫保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區縣，對100多家定點醫藥機構開展全面檢查。

9月24日，無錫市醫保局發布情況通報稱，無錫虹橋醫院涉嫌騙取醫保問題基本查實，將繼續對該醫院騙保進行全面調查。

根據通報，該醫院已被取消醫保定點資格，公安機關刑事立案。此外，無錫虹橋醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關依法采取刑事強制措施。該民營醫院現已停業。

無錫虹橋醫院涉嫌騙保被查，始于一位醫生的實名舉報。據央視新聞報道，無錫虹橋醫院放射影像科的朱成剛醫生反映，從去年開始，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，既沒在這兒拍片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有“根據影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫院體檢中心陳醫生完成，而這名醫生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權限，因此朱成剛醫生懷疑醫院涉嫌偽造病歷騙取醫療保險。

天眼查App顯示，無錫虹橋醫院有限公司成立于2005年1月，公司第一大股東為上海美迪亞醫院投資集團有限公司。值得注意的是，上海美迪亞醫院投資集團有限公司投資的另一家醫院——昆山虹橋醫院，不久前也因群眾舉報而被立案調查。據報道，此前有網民公開發布消息稱，昆山虹橋醫院工作人員要求醫生讓患者必須消費到7000元。

近年來，國家整治醫院騙保的力度持續增強。數據顯示，2023年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構80.2萬家，處理違法違規機構45.1萬家，追回醫保基金186.5億元。今年以來，相關部門針對欺詐騙保行為也呈現出強化監管的高壓態勢。

2月29日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合印發《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》。指導意見明確，依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業騙保人等，對其中具有退贓退賠、認罪認罰等從寬情節的，也要從嚴把握從寬幅度。

7月30日，2024年全國深入整治騙取醫保基金工作部署會在武漢召開，會議強調，要堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，正確認識醫保基金監管形勢，保持從嚴從緊的監管態勢，以實際行動加強醫保基金監管。

江西省醫保局待遇保障處原處長蔡海清此前在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，通過違法違規違約行為套取醫保基金的現象，可以說是一種較普遍現象，“不是有沒有，而是多與少的問題”，并且醫院騙保有各式各樣的手段——分解收費，超標準收費，重復收費，套用項目收費，掛床住院，重復住院，門診轉住院，串換藥品、耗材、診療項目，虛構醫療服務，偽造醫療文書票據，盜刷社保卡，偽造虛假票據報銷，冒名就醫，使用社保卡套取藥品倒買倒賣……

醫院騙保的情形為何頻發？蔡海清認為，根本原因還是在于醫院有創收的壓力，甚至醫務人員的個人收入仍明里暗里與創收的多少相掛鉤。蔡海清指出，如果不能解決這個問題，騙保行為的完全杜絕可能還會有很長的一段路要走。