基于Logistic回歸方程探討影響小兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發性出血的相關因素

【摘要】目的 分析影響小兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發性出血的因素，為臨床預防和治療提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2024年3月期間于常州市第三人民醫院收治的769例行扁桃體伴腺樣體等離子切除術患兒的臨床資料，根據患兒術后遲發性出血情況分組，分為出血組（65例）與未出血組（704例）。收集兩組患兒的臨床資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選影響患兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發性出血的因素。結果 與未出血組比，出血組患兒年齡較大，監護人受教育程度在高中以下、中重度扁桃體包埋、扁桃體炎發作頻次≥ 3次/年、施術者工作經驗<6年、術后進食不當、術后感染占比及中性粒細胞計數均升高，手術時間延長，術后抗生素使用占比降低（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數水平升高均為影響患兒術后遲發性出血發生的危險因素（均P<0.05）。結論 患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數水平升高均為影響患兒術后遲發性出血發生的危險因素，臨床中可注意相關因素以降低遲發性出血發生率。

【關鍵詞】扁桃體伴腺樣體切除術 ; 遲發性出血 ; 危險因素 ; 干預措施

【中圖分類號】R856.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.004

扁桃體和腺樣體是兒童上呼吸道的關鍵部分，其炎癥或肥大可能導致睡眠呼吸障礙和反復感染，影響兒童的生活質量和健康。扁桃體伴腺樣體切除術因其精準切除與微創理念被廣泛應用于治療扁桃體和腺樣體中，但術后出血是一個常見且嚴重的并發癥，可能對患兒和家庭造成重大負擔，甚至威脅生命[1]。遲發性出血通常指術后24 h后發生的出血，可能與手術技術、患兒個體差異、術后護理等多種因素有關[2]，盡管技術進步，術后遲發性出血仍是一個需要關注的問題。故本研究通過分析接受扁桃體伴腺樣體等離子切除術的患兒資料，利用多因素Logistic回歸分析探討遲發性出血的風險因素，旨在為臨床預防和減少出血提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2024年3月期間于常州市第三人民醫院收治的769例行扁桃體伴腺樣體等離子切除術患兒的臨床資料，根據患兒術后遲發性出血情況分組，分為出血組（65例）與未出血組（704例）。納入標準：⑴符合《實用小兒耳鼻咽喉科學》[3]中扁桃體、腺樣體的診斷標準；⑵臨床資料完整；⑶符合扁桃體伴腺樣體等離子切除術手術指征。排除標準：⑴合并嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病；⑵合并凝血功能障礙；⑶既往有扁桃體或腺樣體手術史；⑷在手術前處于急性感染期；⑸合并免疫系統功能障礙。本研究已通過常州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 分組方法 術后遲發性出血評定標準[4]為，1級：少量出血，如痰中帶血或口腔內有少量血跡，可通過冷敷或簡單措施控制；2級：出血量較多，需口服止血藥或局部壓迫；3級：大量出血，可能需要緊急醫療措施干預；4級：持續大量出血，威脅患兒生命。術后對患兒進行為期1個月的隨訪，統計其術后遲發性出血發生情況，以患兒術后24 h～1個月內手術區域有無出血情況發生為評定標準。

1.3 研究方法 收集并記錄患兒的相關資料，包括年齡、性別、哮喘病史、鼾癥家族史、監護人受教育程度（高中以下、高中及以上）、扁桃體包埋程度[5]（輕度、中度、重度）、扁桃體炎發作頻次（<3次/年、 ≥3次/年）、手術時間、術中出血量、施術者資歷（工作經驗<6年，工作經驗≥6年）、術后疼痛評分[使用視覺模擬量表（VAS）[6]評估，總分10分，分值越高代表患兒疼痛越強烈]、抗生素使用情況、術后進食不當情況（如進食過硬、辛辣刺激等食物，或無法正常進食）、術后感染情況。同時于術前采集患兒空腹靜脈血5 mL，通過全自動血液細胞分析儀（普朗醫療國際有限公司，型號：XFA6100）檢測白細胞計數、中性粒細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等血液指標。

1.4 觀察指標 ⑴統計兩組患兒臨床資料，并進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，以術后發生遲發性出血作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選術后發生遲發性出血的影響因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選術后遲發性出血的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響患兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發性出血的單因素分析 與未出血組比，出血組患兒年齡較大，監護人受教育程度在高中以下、中度扁桃體包埋、重度扁桃體包埋、扁桃體炎發作頻次≥3次/年、施術者工作經驗<6年、術后進食不當、術后感染占比均升高，中性粒細胞計數水平升高，手術時間延長，術后抗生素使用占比降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響患兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發性出血的多因素Logistic回歸分析 以發生遲發性出血作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數水平升高均為影響患兒術后遲發性出血發生的危險因素，效應值均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

扁桃體伴腺樣體等離子切除術是耳鼻喉科的一種新型手術，主要用于治療由扁桃體和腺樣體肥大引起的如鼾癥、扁桃體炎、腺樣體肥大引起的鼻竇炎等多種疾病，其具有微創、術后疼痛輕、恢復快等優勢，正逐漸成為小兒耳鼻咽喉科的首選手術方式[7-8]。然而，術后遲發性出血是患兒術后較為嚴重的并發癥，是臨床研究的熱點。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經驗

<6年、術后感染、中性粒細胞計數水平升高均為影響術后遲發性出血發生的危險因素。分析其原因在于，隨著年齡的增長，患兒扁桃體和腺樣體血供更加豐富，使得手術切除更加困難；且年齡越大的患兒其依從性較差，運動量也較大，術后活動可能會導致創面摩擦，因此會增加術后出血風險[9]。故對于年齡較大的患兒，術前應細致評估血管狀態，術后適當約束活動，以降低出血風險。

重度包埋意味著扁桃體在手術中不易暴露，可能增加損傷血管和周圍組織的風險；此外，重度包埋可能與慢性炎癥相關，長期的炎癥反應可能使組織更脆弱，易于出血[10]。因此，對于重度包埋的扁桃體，術前應進行詳細的影像學評估，了解扁桃體與周圍組織的關系。手術時間的延長意味著手術操作更復雜，這可能造成更多組織損傷和出血；手術時間延長可能使患兒術后疼痛加劇，影響其術后恢復和配合度，也會增加術后出血風險[11]。故定期培訓手術團隊的手術操作技能，以提高手術效率和協作是必要的。對于工作經驗不足6年的施術者來說，可能存在對扁桃體的復雜血管結構和解剖學掌握不夠，以及止血技巧不熟練的情況，因此會提高術后遲發性出血發生率[12]。故應鼓勵資深醫師與年輕醫師合作，傳授經驗，確保醫師得到充分培訓。

術后感染也是出血的重要風險因素，感染可導致局部炎癥反應，影響血管通透性和凝血機制，并誘發患兒咳嗽，增加出血風險；同時感染還可能延緩創面愈合，造成偽膜脫落，進而增加出血的發生風險[13]。中性粒細胞是患兒機體內應對炎癥性疾病的重要防線，其能促進單核細胞的聚集，并能釋放與損傷相關的蛋白和促炎介質，從而加重炎癥反應，其中性粒細胞計數的增加通常提示機體存在炎癥反應[14]。本研究中，中性粒細胞計數高的患兒術后出血風險增加，這可能與炎癥導致的組織破壞和凝血功能障礙有關。因此，術后應密切監測感染和炎癥指標，及時使用抗炎藥物控制炎癥，以降低術后遲發性出血風險。

綜上，年齡大、扁桃體包埋程度重度、手術時間延長、施術者資歷工作經驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數升高均是影響患兒術后遲發性出血發生的危險因素，臨床中可根據相應情況進行預防干預處理。

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作者簡介：秦鋒，碩士研究生，醫師，研究方向：耳鼻咽喉科學。