內鏡下套扎聯合硬化劑治療Ⅱ?~?Ⅲ度內痔的臨床療效研究

【摘要】目的 觀察內鏡下套扎術聯合泡沫硬化劑注射術對Ⅱ～Ⅲ度內痔患者炎癥、應激指標及肛腸動力學指標的影響。方法 選取2021年5月至2022年5月中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院收治的80例Ⅱ～Ⅲ度內痔患者，以隨機數表法分組，分為兩組，各40例。對照組患者進行內鏡下套扎術治療，試驗組在內鏡下套扎術的基礎上增加泡沫硬化劑注射術治療，均于術后隨訪1個月。比較兩組患者臨床療效，臨床指標，術前、術后3 d炎癥、應激指標，術前、術后1個月肛腸動力學指標，以及術后并發癥情況。結果 術后試驗組患者臨床總有效率高于對照組；試驗組患者創面愈合與住院時間均短于對照組，術后1周疼痛、術后1個月創面出血及術后1個月肛門水腫相關評分均低于對照組；與術前比，術后3 d兩組患者血清C-反應蛋白（CRP）、外周血（WBC）、皮質醇（Cor）水平均降低，試驗組均低于對照組；與術前比，術后1個月兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，與對照組比，試驗組降低幅度均更大；術后試驗組患者并發癥總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 Ⅱ～Ⅲ度內痔患者使用內鏡下套扎聯合泡沫硬化劑注射術治療，可提高治療效果，緩解疼痛，減輕炎癥、應激反應，改善肛腸動力學狀態，且安全性較高。

【關鍵詞】內痔 ; 內鏡下套扎術 ; 聚桂醇泡沫硬化劑 ; 炎癥因子 ; 肛腸功能

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0023.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.008

內痔屬于臨床常見的肛腸疾病，主要表現為脫出和便血，對患者日常生活產生嚴重影響；Ⅱ～Ⅲ度內痔患者病情已較為嚴重，此時保守治療效果不太理想，通常需手術治療。內鏡下套扎術是臨床目前指標Ⅱ～Ⅲ度內痔的常用手術方法，通過彈力線套扎黏膜底部，收縮上移肛墊治療脫垂，但該手術創傷較大，術中易損傷患者痔核黏膜，提高并發癥發生率[1]。內鏡硬化劑注射術也是治療內痔的方法之一，具有并發癥少、安全性高的優點，其中聚桂醇泡沫硬化劑的治療原理主要是通過引起內痔靜脈與周圍黏膜損傷，加速纖維細胞增生和纖維化，可縮小靜脈團，改善臨床癥狀[2]?；诖?，本研究分析內鏡下套扎術聯合泡沫硬化劑注射術對Ⅱ～Ⅲ度內痔患者炎癥、應激指標及肛腸動力學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院2021年5月至2022年5月收治的80例Ⅱ～Ⅲ度內痔患者，以隨機數表法分組，將所有患者分為兩組，各40例。其中對照組患者中男性19例，女性21例；年齡24～62歲，平均（39.14±8.07）歲；病程11 d～7個月，平均（3.64±0.04）個月。試驗組患者中男性18例，女性22例；年齡21～64歲，平均（40.01±0.03）歲；病程10 d～7個月，平均（3.65±0.05）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國痔病診療指南（2020）》 [3]中內痔的診斷標準，且為Ⅱ～Ⅲ度；⑵無手術禁忌證；⑶生命體征平穩。排除標準：⑴合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；⑵伴有炎癥性腸病、潰瘍等病變；⑶臨床表現主要為外痔，同時合并血栓性外痔和嵌頓性痔。本研究經中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者行內鏡下套扎術：采用6環套扎器，患者取左側臥姿，使肛管保持潤滑，然后通過肛門將胃鏡（美國波士頓公司，型號：M00542251）緩緩插入，同時注入空氣，使直腸腸管得到擴張。利用倒鏡（河南大豆醫療科技有限公司，型號：DD-600）將內痔痔核與肛門齒線完全顯露出來，觀察其在肛門部位的病灶；胃鏡上套扎器透明帽與待套扎的內痔完全接觸，開啟抽吸管，將被套扎的內痔吸入透明帽內（在8～13 kPa的負壓下），在套扎過程中盡可能避免大血管，順時針轉動套扎器把手，直到內痔被釋放；打開內鏡吸引鈕，注入少量空氣，略微回收內鏡，并將已套扎的內痔釋放出來。如果患者有不止一個內痔，則按照以上方法逐個進行套扎術。

試驗組患者行內鏡下套扎術聯合泡沫硬化劑注射術：操作器械和患者體位同對照組，通過肛管插入胃鏡，注入空氣后，通過倒置顯微鏡選擇痔核齒狀線上的黏膜部位作為注入泡沫硬化劑的部位。在注射過程中，將23G或者25G特制的一次性內鏡用注射針（江蘇唯德康醫療科技有限公司，型號：VDK-IN-23-230-2504-A）插入，并將聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規格：10 mL∶100 mg）加空氣，常規用10 mL注射器，抽2 mL聚桂醇注射液+空氣8 mL，泡沫硬化劑與空氣以1∶4混合，通過三通管反復推注可產生優質泡沫注入到內痔根部或黏膜下，對每一顆痔核注入泡沫硬化劑，并在每一注射部位注入0.5～2 mL，一邊注射一邊慢慢地退出內鏡，直到在黏膜下出現了白色的氣泡或者鋸齒線上出現了輕微的凸起為止。取出針頭檢查是否有出血情況，如有需要，使用透明帽子止血。再次將內鏡插入到痔核處，讓鏡片末端的透明蓋與之完全貼合，參照對照組同樣實施內痔套扎術。兩組均于術后隨訪1個月，術后指導患者的飲食要清淡，不能吃太多的辛辣和刺激的東西，要保證排便的順暢，同時要注意排便的力量。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后1個月對患者進行療效評估，治愈：肛診無痔核，傷口已完全愈合；有效：痔病明顯好轉，痔核明顯減小，傷口基本愈合；無效：癥狀體征無明顯改善[3]?？傆行?治愈率+有效率。⑵臨床指標。統計兩組患者創面愈合時間、住院時間。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]評估患者術后1周疼痛情況，輕度疼痛：1～3分，表示疼痛輕微，不影響日常活動；中度疼痛：4～6分，表示疼痛明顯，可能影響日常活動，但仍能保持功能性狀態；重度疼痛：7～10分，表示疼痛劇烈，嚴重影響睡眠和/或日常功能，可能需要強力鎮痛措施。術后1個月評估患者傷口出血情況，包括出血次數、出血量及是否有貧血，出血次數：0表示沒有，1分表示每月最少1次，2分表示每2周最少1次，3分表示每周最少1次，4分表示每天1次；出血量：0分為沒有血，1分表示有血，2分表示尿池有血，3分表示褲子有血；貧血：0分就是沒有，1分表示可以不輸血，2分表示要進行輸血[5]。術后1個月評估患者肛門水腫情況，0分表示沒有出現水腫，1分表示水腫占肛周面積的1/4，2分表示水腫占肛周面積的1/4～1/2，3分表示水腫>1/2肛周面積[6]。⑶炎癥、應激指標。采集患者術前、術后3 d空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min，10 min，取上層血清，采用酶聯免疫法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）；另采集患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5000）檢測外周血白細胞計數（WBC）。⑷肛腸動力學指標。術前、術后1個月指導患者將糞便排凈后，以左側臥位屈膝90°躺好，使檢查部位被充分暴露，肛管靜息壓和肛管最大收縮壓利用肛腸壓力監測儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：ZGJ-D3）檢測。⑸并發癥。統計患者術后1個月的尿潴留、肛門滲血、肛門腫痛、肛門狹窄及肛周感染等并發癥發生情況。并發癥總發生率=尿潴留率+肛門滲血率+肛門腫痛率+肛門狹窄率+肛周感染率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，試驗組臨床總有效率更高[對照組（72.50%）對比試驗組（95.00%）]，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，試驗組創面愈合與住院時間均縮短，術后1周疼痛、術后1個月創面出血及術后1個月肛門水腫相關評分均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥、應激指標比較 與術前比，術后3 d兩組患者炎癥因子水平均降低，試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肛腸動力學指標比較 與術前比，術后1個月兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 與對照組比，試驗組并發癥總發生率更低[對照組（45.00%）對比試驗組（7.50%）]，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

內痔是發生于齒狀線以上位置的痔瘡，排便異常、肛門腫脹、肛周有分泌物等為內痔的臨床特征，而當內痔發展為Ⅱ～Ⅲ度時，需進行手術治療。目前Ⅱ～Ⅲ度內痔的主要手術治療方法為內鏡下套扎術，具有操作精準、靈活等優點，通過彈力線與瘢痕收縮上移肛墊，使其發生脫垂，還可有效避免手術對于周圍組織損傷；但研究發現，單純內鏡下套扎術治療雖然會減少對周圍組織損傷，但會損傷患者內痔黏膜，反而延緩了手術康復時間，預后

不佳[7]。

聚桂醇是一種新型泡沫硬化劑，將聚桂醇準確注射至靜脈血管旁黏膜下層，可誘導靜脈周圍組織形成無菌炎癥反應、纖維化，壓迫靜脈血管，破壞血管內皮細胞，降低血管內血流速度，促進血管閉塞，發揮了固定痔組織、止血的作用，且在內鏡下套扎術彈力線套扎壓迫下，聚桂醇泡沫硬化劑可加快肉芽組織形成，發揮促進創面愈合的作用[8]。此外，內鏡下套扎術治療過程中會發生套扎對內痔黏膜產生牽拉或刺激肌間神經，肛門易出血，增加并發癥的發生風險，而聯合聚桂醇具有止血效果，會減少術后滲血，從而減少內鏡下套扎術引發的肛門腫痛、肛周感染、肛門狹窄等并發癥，同時按照1∶4的比例配制成泡沫硬化劑，既可減少硬化劑劑量，也可降低尿潴留、肛門滲血等并發癥的發生率，安全性較高[9]。本研究結果顯示，與對照組比，試驗組臨床總有效率更高，并發癥總發生率、疼痛評分、創面出血評分及肛門水腫評分均降低，創面愈合時間、住院時間均縮短，這說明Ⅱ～Ⅲ度內痔患者使用內鏡下套扎聯合泡沫硬化劑注射術治療，可提高治療效果，減輕疼痛，促進病情恢復。

內鏡下套扎術行手術治療時，具有一定創傷性，會激活體內神經末梢受體，導致炎癥、應激指標大量釋放[10]。此外，Ⅱ～Ⅲ度內痔患者由于肛周靜脈叢發生生理性充血，會升高肛墊內血管壓力，導致肛門外括約肌活動發生障礙，肛門功能受損[11]。聚桂醇為醚類化合物，會對注射病灶局部具有一定麻醉效果，可減輕術后疼痛，促進纖維化，在套扎前注入，可閉塞痔內血管，痔周圍組織纖維化，減輕了因肌層被套扎或過度牽拉所致的內臟神經疼痛程度，減輕了應激反應；此外，聚桂醇注射術避免了對內臟敏感性的增加，減小了肛管靜息壓和肛管最大收縮壓，有效延長收縮時間，加速肉芽組織增長與創面愈合，促進肛門功能恢復[12-13]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者肛管靜息壓和肛管最大收縮壓、血清CRP、Cor及WBC水平均低于對照組，這提示Ⅱ～Ⅲ度內痔患者使用內鏡下套扎聯合泡沫硬化劑注射術治療，可減輕炎癥、應激反應，改善肛腸動力學狀態。

筆者結合本研究，總結并分享了相關臨床經驗：內鏡下套扎的注意事項有：⑴選取合適的位置，在齒狀線上方1.5 cm以上，但不可太高，在同一個平面內套扎的次數不能多于2個，一次性套扎的次數也不能多于3個，否則會引起直腸的收縮；⑵避免損傷局部的動脈、靜脈，降低肛門墜脹、手術后的出血概率。硬化治療注意事項：⑴在直視下斜向進針法，選取齒形線條之上的痔核基部或頂端為穿刺點；⑵選擇4～6 mm的針頭；⑶每次靜脈內注入0.5～2.0 mL的硬化劑，每次注入總量不超過10 mL。

綜上，Ⅱ～Ⅲ度內痔患者使用內鏡下套扎聯合泡沫硬化劑注射術治療，可提高治療效果，緩解疼痛，減輕炎癥、應激反應，改善肛腸動力學狀態，且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻

孫利冰， 孫淑珍， 劉瑞， 等. 內鏡下套扎術、內鏡下硬化劑注射療法及吻合器痔上黏膜環切術治療老年Ⅰ～Ⅲ度內痔對比觀察[J]. 山東醫藥， 2023， 63（15）： 73-76.

趙義， 王啟之. 內鏡下套扎術與泡沫硬化劑注射術治療Ⅱ、Ⅲ度內痔的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2023， 44（24）： 2332-2335.

中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會. 中國痔病診療指南（2020）[J]. 結直腸肛門外科， 2020， 26（5）： 519-533.

袁航. 綜合護理對非手術型痔瘡患者VAS評分及疼痛癥狀的影響分析[J]. 系統醫學， 2018， 3（7）： 177-179.

于思穎， 劉斌. 多普勒引導下痔動脈結扎術聯合消痔靈注射治療內痔出血的臨床療效觀察[J]. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（3）： 25-26.

陳艷妮， 侯孝濤， 沈偉， 等. 苦參湯聯合濕潤燒傷膏對急性肛裂患者中醫證候積分、肛門水腫評分的影響[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2020， 20（12）： 1421-1423， 1428.

曾鈺杰， 游云， 于霞， 等. 透明帽輔助內鏡下硬化及套扎治療Ⅱ - Ⅲ度內痔的療效對比分析[J]. 現代消化及介入診療， 2024， 29（1）： 50-55.

賴作有， 陳新財， 陳偉才， 等. 內鏡下泡沫硬化劑注射+套扎術與吻合器痔上黏膜環形切除術治療Ⅱ～Ⅲ期內痔的臨床對比研究[J]. 實用中西醫結合臨床， 2022， 22（12）： 29-32.

雷家才， 唐維紅. 內鏡下套扎術與聚桂醇硬化注射治療Ⅱ-Ⅲ度內痔的對比研究[J]. 浙江創傷外科， 2023， 28（7）： 1294-1296.

徐珊， 竇燕， 李小軍， 等. 內鏡下負壓套扎術對Ⅱ、Ⅲ度痔瘡患者肛腸動力學、炎癥反應及免疫功能的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2024， 24（6）： 1187-1190， 1170.

趙銳， 金鑫， 鄭伯安. 自動痔瘡套扎術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果及對應激狀況、肛門功能的影響[J]. 浙江創傷外科， 2024， 29（4）： 645-647.

郝婷婷， 郭玲， 馬曉鵬， 等. 內鏡下套扎術聯合聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ～Ⅲ度內痔的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2023， 8（29）： 25-28.

陳蘇陽， 蔣燕， 焦勝， 等. 內鏡下套扎聯合泡沫硬化劑注射治療Ⅱ～Ⅲ度內痔的療效及安全性分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2021， 25（22）： 121-125.

作者簡介：杜繼東，大學本科，主治醫師，研究方向：消化內科。

通信作者：蔣斌，碩士研究生，主治醫師，研究方向：消化內鏡新技術。E-mail： Jarz1995@163.com