經括約肌型肛瘺患者行改良經括約肌間瘺管結扎術治療的效果評價

【摘要】目的 探討經括約肌型肛瘺患者應用改良經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療的效果，以及對患者肛門功能的影響。

方法 以隨機數字表法將2021年3月至2023年5月太倉市港區醫院收治的92例經括約肌型肛瘺患者分為對照組（46例，肛瘺切開掛線術治療）與研究組（46例，改良LIFT治療），兩組患者均于術后隨訪1年。比較兩組患者手術相關指標，術前及術后1年肛管直腸壓力，術前及術后1個月視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Wexner肛門失禁評分（WIS）、肛瘺患者生活質量評分（QLAF-QS），以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 與對照組比，研究組患者手術時間、創面愈合時間、住院時間均較短，創面面積較小，術中出血量較少；與術前比，術后1年對照組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管排便壓均降低，且術后1年研究組均高于對照組（均P<0.05），研究組患者上述指標組內比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與術前比，術后1個月兩組患者VAS疼痛評分、WIS、QLAF-QS均降低，且研究組均低于對照組；隨訪期間，研究組并發癥總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 經括約肌肛瘺患者行改良LIFT可優化手術指標，維持肛管直腸壓力穩定，并能有效減輕cgqIahLL9scsdaCEW9yH3w==疼痛，改善肛門功能，提升生活質量，且安全性較高。

【關鍵詞】經括約肌肛瘺 ; 改良括約肌間瘺管結扎術 ; 切開掛線術 ; 肛門功能 ; 疼痛

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.016

經括約肌型肛瘺是臨床中較為常見的肛周疾病，其臨床表現主要為疼痛、溢膿、溢液等癥狀，若不及時治療，則易引發肛門功能障礙、瘺管感染等并發癥，影響患者生活質量。肛瘺切開掛線術可通過借助絲線或橡皮筋以實施機械性壓迫作用，逐漸切開肛瘺，達到治療疾病的目的；但其創面較大，且難以保護肛門正常的功能和解剖結構，從而使得整體治療效果欠佳[1]。經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）是在保留肛門括約肌的基礎上進行結扎、切斷瘺管，進而緩解患者癥狀，但其在應用中未切除內口，進而導致部分患者術后易復發，從而影響預后[2]。隨著近年來醫療技術的發展，臨床對LIFT進行了改良，通過在原來的基礎上進行縫合內口，并切除括約肌外段瘺管[3]，但其在應用中是否能夠進一步提升整體治療效果尚需進一步探究。本研究通過選取經括約肌型肛瘺患者進行研究，旨在探討其應用改良LIFT的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年3月至2023年5月太倉市港區醫院收治的92例經括約肌型肛瘺患者分為兩組，各46例，隨訪1年，其中對照組失訪2例，研究組失訪1例，最終納入89例，對照組44例、研究組45例。對照組中男、女性患者分別為28、16例；年齡32～58歲，平均（44.52±4.69）歲；病程2～10個月，平均（4.89±0.56）個月；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.68±0.71） kg/m2。研究組中男、女性患者分別為30、15例；年齡32～57歲，平均（44.47±4.25）歲；病程2～9個月，平均（4.91±0.61）個月；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.59±0.67） kg/m2。兩組資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴與《實用肛瘺治療學》 [4]中標準相符；⑵無手術禁忌證；⑶既往無肛門手術史。排除標準：⑴伴有凝血障礙；⑵合并其他腸道疾病；⑶特異性體質。研究經太倉市港區醫院醫學倫理委員會審核并批準后實施，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者開展肛瘺切開掛線術：術前常規禁食、禁飲，清潔腸道，協助患者取側臥位，常規消毒、鋪巾，行腰麻或骶管麻醉，待麻醉起效后，對肛門直腸腸腔進行消毒，而后使用食指進行腸內引導，使用測試探針（上海鍵洋電子科技有限公司，規格：JA075）經外口探入，經內口引出，沿探針方向經內外口之間實施切開處理，切除內外口、瘺管，最后，縫合切口，做好包扎、止血、消毒等后續工作。研究組患者開展改良LIFT治療：術前工作與對照組一致，而后使用探針深入瘺道，探明瘺管情況，由外口探入內口引出，沿同側內外括約肌間溝作弧形切口（1.5～2.0 cm），將內外括約肌至瘺管進行鈍性分離，游離瘺管，鉗住瘺管內外口側，鉗夾瘺管[由外口注射雙氧水（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024859，規格：3%）]，在靠近內口側切斷瘺管，對瘺管內口側縫合、加壓、包扎，最后將肌間瘺管外口側纖維化管壁，徹底消除，縫合切口，外口常規引流，外括約肌外段瘺道采用隧道式切除，結扎斷端，切口內口、括約肌間溝段瘺管、內括約肌，縫合創面，做好包扎、止血、消毒等后續工作。

兩組患者術后控制排便24 h，常規抗感染性治療3 d，保持排便通暢，便后予以金玄痔科熏洗散（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20080020，規格：55 g）55 g加入溫水（1 000 mL，40～50 ℃）混合液，方法：先熏后清洗，各15 min，用碘伏清理肛內傷口、引流外口，適量外用龍珠軟膏（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z10950017，規格：10 g），外蓋紗布，使用膠帶固定。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。統計兩組患者手術時間、創面面積、創面愈合時間、住院時間、術中出血量情況。⑵肛管直腸壓力。于術前、術后1年使用肛腸動力分析儀（加拿大萊博瑞公司，型號：UDS94-ARM）檢測肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管排便壓。⑶各項評分。于術前、術后1個月采用視覺模擬量表（VAS） [5]評估患者疼痛情況，總分10分，分值越高代表疼痛程度越高；采用Wexner肛門失禁評分（WIS） [6]評估患者肛門功能，總分20分，分值越低則肛門功能越好；采用肛瘺患者生活質量評分（QLAF-QS） [7]評估患者生活質量情況，總分14～70分，分值越低則生活質量越好。⑷并發癥發生情況。隨訪期間，統計兩組患者頑固性疼痛、肛門失禁、切口感染、尿潴留、局部出血等的發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 與對照組比，研究組手術、創面愈合、住院時間均較短，創面面積較小，術中出血量較少，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肛管直腸壓力比較 與術前比，術后1年對照組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管排便壓均降低，研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；而研究組上述指標組內手術前后比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分、WIS及QLAF-QS比較 與術前比，術后1個月兩組患者VAS疼痛評分、WIS、QLAF-QS均降低，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較 與對照組比，研究組并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肛瘺切開掛線術主要是運用絲線、橡皮筋等以通過瘺管兩端，將局部組織血液供應中斷，進而使得組織缺血、壞死、脫落，實現切開瘺管的效果；但其在應用中疼痛感較為持久，創面愈合時間較長。

改良LIFT主要是在減少括約肌損傷、保護肛門功能的原則上進行切除、清理病變瘺管及周圍炎癥組織，最后進行縫合內口，進而有助于達到治愈肛瘺目的[8]。通過對兩組手術指標進行統計學比較發現，與對照組比，研究組患者手術指標均更優，這表明經括約肌肛瘺患者行改良LIFT可進一步優化手術指標。肛瘺切開掛線術在應用中會將內外口和瘺管組織全部切除，以使得該術式對患者機體造成的應激刺激明顯，進而導致出血量大，創面面積大，愈合時間、住院時間長；而改良LIFT術中沿著瘺管走形經外口就可切除瘺管組織，對括約肌和肛門功能形成的損傷較小，繼而有助于縮短手術時間，減少出血量，縮小創面面積，并為術后康復營造良好條件，縮短愈合時間、住院時間[9]。

經括約肌肛瘺的發生與發展可導致患者出現疼痛、肛門功能降低等情況。同時經括約肌肛瘺在經手術治療時，會損傷肛門括約肌，且術后創傷愈合產生的瘢痕也會影響括約肌功能，進而使得肛管直腸壓力改變。通過對兩組肛門功能指標及各項評分變化情況對比分析發現，研究組患者術后1年肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管排便壓均高于對照組，術后1個月VAS疼痛評分、WIS、QLAF-QS均低于對照組，這表明經括約肌肛瘺患者行改良LIFT可維持肛管直腸壓力穩定，并能有效減輕疼痛程度，改善肛門功能，提升生活質量。肛瘺切開掛線術在切除病灶時對機體造成的創傷大，易損傷周圍神經及血管，進而不利于術后恢復，甚至會導致肛管直腸壓力紊亂；而改良LIFT在手術過程中根據解剖學特征將瘺管充分分離后進行切除，且縫合過程始終與肌纖維保持平行，有效降低手術對括約肌的損傷，維持術后括約肌功能和肛門功能的正常運行，繼而改善患者預后[10]。

此外，通過對安全性分析發現，與對照組比，研究組并發癥總發生率較低，這表明經括約肌肛瘺患者行改良LIFT治療安全性較高。分析其原因，肛瘺切開掛線術在應用中對肛門括約肌造成的損傷較大，影響肛周愈合，增加并發癥發生的可能性；而改良LIFT主要是通過完全切除瘺管組織，并進行切口縫合，有助于保護肛門正常結構及功能，減少感染，利于創面愈合，安全性較高[11]。

綜上，經括約肌肛瘺患者行改良LIFT可優化手術指標，維持肛管直腸壓力穩定，并能有效減輕疼痛，改善肛門功能，提升生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣。

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作者簡介：廖永恒，大學本科，主治醫師，研究方向：肛管及肛周疾病。