顯微夾閉術與介入栓塞術治療顱內動脈瘤的對比研究

【摘要】目的 探討顯微夾閉術與介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者的療效，以及對其血清學指標水平、神經功能及預后情況的影響。方法 選取2021年1月至2023年10月珠海市中西醫結合醫院收治的61例顱內動脈瘤患者，按照隨機數字表法分為對照組（30例，采用顯微夾閉術治療）和研究組（31例，采用介入栓塞術治療）。兩組患者均于術后隨訪3個月。比較兩組患者圍術期指標，術后1個月格拉斯哥預后量表（GOS）評分，術前及術后1個月改良Rankin量表（mRS）評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及血清單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、缺血修飾白蛋白（IMA）水平，以及術后隨訪期間并發癥發生及預后恢復情況。結果 研究組患者術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（均P<0.05）；兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與術前比，術后1個月兩組患者mRS評分、NIHSS評分均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05），兩組患者術后1個月GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與術前比，術后1個月兩組患者血清MCP-1、MBP及IMA水平均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者術后隨訪期間并發癥總發生率及預后恢復情況比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 顯微夾閉術與介入栓塞術兩種術式治療顱內動脈瘤手術時間與預后恢復情況相仿，但與顯微夾閉術比，介入栓塞術可有效減輕患者神經功能損傷，減少術中出血量，并能夠減輕炎癥反應，改善腦缺血，促進神經功能恢復。

【關鍵詞】顱內動脈瘤 ; 顯微夾閉 ; 介入栓塞 ; 神經功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.022

顱內動脈瘤指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發性蛛網膜下腔出血的常見原因。目前，臨床治療顱內動脈瘤以手術治療為主要手段。介入栓塞術是利用彈簧圈填塞動脈瘤腔，避免血管瘤持續擴大導致血管壁薄弱最終破裂出血。介入栓塞術作為一種微創術式無需進行開顱治療，創傷較小且術后恢復較快，但無法徹底根治，疾病后期仍需開顱治療[1]。顯微夾閉術是顱內動脈瘤的重要治療手段，能夠有效夾閉動脈瘤，并保持載瘤動脈通暢。但顯微夾閉術存在一定的技術風險，可能出現夾閉不牢靠、脫落、再次出血等情況，甚至部分患者會出現排異反應[2]。兩種術式各具優劣，而哪種術式臨床應用效果及患者預后恢復更佳，仍舊是臨床關注的重點。基于此，本研究旨在對比研究顯微夾閉術與介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年10月珠海市中西醫結合醫院收治的61例顱內動脈瘤患者，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和研究組（31例）。對照組患者中男性12例，女性18例；年齡42～71歲，平均（56.40±5.63）歲；瘤體側邊：左側19例，右側11例；瘤體直徑3～7 cm，平均（4.66±1.24）cm。研究組患者中男性10例，女性21例；年齡40～72歲，平均（55.11±5.10）歲；瘤體側邊：左側17例，右側14例；瘤體直徑3～6 cm，平均（4.47±1.14）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間有可比性。納入標準：⑴符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》 [3]中顱內動脈瘤的診斷標準；⑵經影像學確診為顱內動脈瘤；⑶Hunt-Hess分級[4]≤Ⅲ級。排除標準：⑴凝血功能異常；⑵術前6個月內有腦梗死或心肌梗死手術史；⑶術前存在視聽和語言功能障礙；⑷腦動/靜脈畸形；⑸身體情況較差，不能耐受手術治療。本研究經珠海市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者行顯微夾閉術治療，患者行全身麻醉并氣管插管，手術體位為側臥位，側裂入路并逐層分離組織，于手術顯微鏡（Carl Zeiss Meditec AG，國械注進20192060418，型號：KINEVO 900）下沿外側裂靜脈經蛛網膜剪開，并分離側裂池、鞍上池、頸動脈池，使動脈瘤得以暴露，分離動脈瘤頸后以動脈瘤夾對其進行夾閉，并注意止血，完成后以注射用鹽酸罌粟堿（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20052490，規格：30 mg/支）對腦池進行沖洗，常規放置引流管后關顱，并于2 d后拔除引流管。患者術后行常規治療，包括抗感染、降低顱內壓等，并于術后靜脈滴注尼莫地平注射液（遼寧億帆藥業有限公司，國藥準字H20243542，規格：50 mL∶10 mg/支）10 mg/次，2次/d，持續10 d。

研究組患者行介入栓塞術，患者行全身麻醉并氣管插管，經右股動脈處實施穿刺，引入造影導管于動脈瘤載瘤血管，以醫用血管造影X射線系統（飛利浦醫療系統荷蘭有限公司，國械注進20143065289，型號：UNIQ FD20）明確動脈瘤具體情況，包括瘤體直徑、形態、位置等，并根據瘤體情況選取合適彈簧圈，而后全身肝素化，經導引導管將彈簧圈微導管送入動脈瘤腔，若患者存在寬頸動脈瘤則可行支架或球囊進行輔助填塞，完畢后再次進行數字減影血管造影判斷填塞效果，至瘤體不顯影后移除導管，并行加壓包扎，對穿刺點進行壓迫止血。術后常規治療方法同對照組，所有患者均術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。分別記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。⑵神經功能評分。分別于術前、術后1個月，采用改良Rankin量表（mRS） [5]評估患者神經功能恢復情況，總分6分，分值越高代表神經功能恢復越差；采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） [6]評估患者神經功能損傷情況，總分42分，分值越高代表神經功能損傷越重；術后1個月采用格拉斯哥預后量表（GOS）[7]評估患者預后恢復情況，總分5分，分值越高代表患者預后恢復越好。⑶血清學指標水平。分別于術前、術后1個月，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心10 min分離上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清單核細胞趨化蛋白（MCP）-1、髓鞘堿性蛋白（MBP）、缺血修飾白蛋白（IMA）水平。⑷并發癥發生及預后恢復情況。記錄患者術后隨訪過程中癲癇、腦積水、腦梗死、顱內感染、腦血管痙攣等并發癥發生情況，并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和；于術后3個月采用GOS評分評估患者預后恢復情況，總分5分，GOS評分<4分為恢復不良，GOS評分≥4分為恢復良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 研究組患者術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者手術時間經比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者mRS、NIHSS評分比較 與術前比，術后1個月兩組患者mRS、NIHSS評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者術后1個月GOS評分經比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清MCP-1、MBP、IMA水平比較 與術前比，術后1個月兩組患者血清MCP-1、MBP、IMA水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生及預后恢復情況比較 兩組患者術后隨訪期間并發癥總發生率及預后恢復情況經比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

顱內動脈瘤是由于血流長期沖擊血管的薄弱部位而形成的凸起鼓包，并非腫瘤，只是因其形態類似“瘤”而得名，手術治療是顱內動脈瘤的首要治療方式。顯微夾閉術旨在阻斷動脈瘤血液供應，其優點在于可完全夾閉顱內動脈瘤，但作為開顱手術創傷較大，且并發癥發生風險較高[8]。介入栓塞術主要通過微導管將彈簧圈放入動脈瘤囊內，以消除動脈瘤囊內血流，避免動脈瘤破裂出血，其作為微創術式能夠有效減輕手術創傷，促進患者恢復，且早期治療可以有效預防動脈瘤破裂，降低死亡率[9]。

本研究中，研究組患者術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組；與術前比，術后1個月研究組患者mRS、NIHSS評分均低于對照組，這提示介入栓塞術可有效減少術中出血量，縮短術后恢復時間，并可促進神經功能恢復，改善神經功能損傷。分析其原因為，顯微夾閉術在手術過程中需開顱剝離腦組織，可能對腦實質和動脈瘤周圍正常腦組織造成損傷，影響術后神經功能恢復；而介入栓塞術作為一種微創術式，無需開顱，有效避免開顱所致的腦損傷，因此，在術后神經功能恢復方面的表現更佳[10]。

血清MCP-1是人體內關鍵的炎癥細胞因子，參與了腦損傷的發展過程，其表達水平反映了腦損傷的程度；血清MBP是中樞神經系統髓鞘的主要蛋白質，當中樞神經系統受損時，MBP被大量釋放，其表達水平也隨之升高；血清IMA是臨床上一種新的缺血標志物，其表達水平升高則代表局部腦組織存在缺血低氧現象。本研究結果顯示，與術前比，術后1個月兩組患者血清MCP-1、MBP、IMA水平均降低，且研究組均低于對照組，這提示介入栓塞術治療顱內動脈瘤可有效減輕中樞神經損傷，并能減輕炎癥反應，改善腦組織缺血狀況。分析其原因可能為，介入栓塞術于血管腔內完成，可有效減少對中樞神經與腦血管的影響，且不會引起劇烈炎癥反應，并可減輕血管痙攣引發的缺血癥狀，有利于術后恢復。另外，本研究中，兩組患者術后隨訪期間并發癥總發生率及預后恢復情況經比較，差異均無統計學意義，這提示介入栓塞術和顯微夾閉術治療顱內動脈瘤，安全性和預后情況均良好。

綜上，顯微夾閉術與介入栓塞術兩種術式治療顱內動脈瘤手術時間與預后相當，但介入栓塞術可有效減少出血量，減輕中樞神經損傷，并可減輕炎癥反應，改善腦缺血，促進神經功能恢復，安全性良好。但臨床實際應用時需綜合考慮患者個體情況，實施個體化治療。

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作者簡介：林曉鴻，大學本科，主治醫師，研究方向：神經介入。