附子湯聯合電針治療在腰椎間盤突出癥患者中的應用研究

【摘要】目的 探討附子湯結合電針治療對腰椎間盤突出癥（LDH）患者腰椎功能、疼痛程度、生活質量的影響，為臨床治療LDH提供參考依據。方法 選取2021年4月至2023年4月湛江市第一中醫醫院收治的120例LDH患者，按照隨機數字表法分為對照組（60例，電針治療）與觀察組（60例，附子湯+電針治療）。兩組患者均連續治療1個月，并隨訪3個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前與治療后1、2、3個月疼痛程度，治療前與治療1個月后腰椎功能，以及治療前與治療后3個月的生活質量變化。

結果 觀察組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療后1、2、3個月兩組患者視覺模擬量表疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組均較對照組更低；與治療前比，治療1個月后兩組患者疼痛強度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動、旅行評分均降低，觀察組均較對照組更低；與治療前比，治療后3個月兩組患者軀體功能、軀體疼痛、社會功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康評分均升高，觀察組均較對照組更高（均P<0.05）。結論 附子湯聯合電針治療可提高LDH患者臨床療效，減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能，提升患者生活質量。

【關鍵詞】附子湯 ; 電針 ; 腰椎間盤突出癥 ; 腰椎功能 ; 生活質量

【中圖分類號】R618 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.032

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見的退行性病變，主要因外力作用引起椎間盤的纖維環破壞、髓核突出，進而對神經根、馬尾神經等產生壓迫作用，導致以腰部、下肢疼痛。近年來，LDH的發病率呈現升高的趨勢，對患者的生活及工作產生不利影響，部分病情嚴重者甚至可出現殘疾[1]。多數的LDH患者經保守治療后癥狀可明顯緩解，中醫治療為臨床治療LDH的主要方式，包括中藥內服、推拿、針灸等。中醫將LDH歸為“痹癥”“腰痛病”范疇，認為其發病主要因腎精虧損、寒濕淤結、不通則痛，因此其治則應以散寒除濕、補肝益腎為主[2]。相關報道指出，LDH患者通過電針治療等保守干預可緩解疼痛癥狀，在LDH患者中的應用受到臨床重視，然而電針治療主要為對癥治療，對于患者的疾病改善作用有待商榷[3]。附子湯出自《傷寒論》，具有溫經散寒的功效，其辨證要點為手足冷、身體痛、骨節痛，為治療陽虛寒濕內侵的常用方，而LDH的病機為寒濕內侵，相互淤結，久之致腰部疼痛等，因此附子湯與LDH的病機貼合。基于此，本研究旨在分析附子湯聯合電針治療LDH患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月湛江市第一中醫醫院收治的120例LDH患者，按照隨機數字表法分為對照組（60例）與觀察組（60例）。對照組患者中男性33例，女性27例；年齡20～60歲，平均（48.10±10.59）歲；BMI 22～31 kg/m2，平均（24.51±1.76） kg/m2；病程0.5～9年，平均（4.18±1.02）年；疾病分期：緩解期38例，恢復期22例。觀察組患者中男性25例，女性35例；年齡28～60歲，平均（49.30±8.44）歲；BMI 28～60 kg/m2，（24.87±1.55） kg/m2；病程0.5～8年，平均（4.05±1.06）年；疾病分期：緩解期32例，恢復期28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中LDH的診斷標準，并經影像學檢查、神經牽拉實驗等檢查確診；⑵中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中的相關診斷標準，中醫辨證為寒濕證，主癥：腰伴下肢冷痛，惡寒；次證：出汗，下肢麻木或困重，寒冷、陰雨天發作加重；舌脈：舌淡、苔薄白或白膩，脈浮澀或緩；⑶患者神志清楚，可配合治療。排除標準：⑴存在手術指征或既往接受腰椎手術；⑵合并肢體功能障礙；⑶不愿接受中醫藥治療；⑷因外傷引起類似LDH癥狀；⑸合并脊柱結核或腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用電針治療。電針取雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、委中、名門、阿是穴，患側環跳、陽陵泉、承山、昆侖穴，常規消毒，環跳穴采用針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，型號：0.3 mm×75 mm）進行治療，行針至下肢有放射感，調整針灸留針，得氣后留針30 min；其余穴位采用針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，型號：0.3 mm×40 mm）進行治療，應用直刺、平補平瀉法，得氣后留針30 min。留針期間采用低頻脈沖電針治療儀（南京小宋醫療儀器研究所，蘇械注準20192091309，型號：XS-998B06）進行治療，連接電針儀的穴位為：腎俞、氣海俞、大腸俞穴，采用連續波，設置為20 Hz，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合附子湯治療，組方：附子5 g，茯苓15 g、黨參30 g，白術15 g，芍藥20 g，加1 000 mL水煎煮至300 mL為1劑，1劑/d，分兩次服用，早晚各服1次。兩組患者均持續治療1個月，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療1個月后評估兩組患者臨床療效，腰腿部疼痛、肢體麻木等基本消失，直腿抬高試驗陰性，可正常工作為顯效；腰腿部疼痛、肢體麻木等癥狀減輕，直腿抬高試驗呈弱陽性，基本可正常工作，偶有腰部酸痛為有效；腰腿部疼痛、肢體麻木等癥狀無改善或加重，直腿抬高試驗陽性，無法正常工作為無效[4]。⑵疼痛程度。分別于治療前和治療后1、2、3個月采用視覺模擬量表（VAS） [6]疼痛評分評估兩組患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越重。⑶腰椎功能。分別于治療前和治療1個月后采用Oswestry功能障礙指數（ODI） [7]評分評估兩組患者腰椎功能障礙情況，包括疼痛強度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動、旅行8個項目，每項0～5分，分值越高表示患者腰椎功能障礙越重。⑷生活質量。分別于治療前和治療后3個月采用健康調查簡表（SF-36） [8]評分評估兩組患者生活質量，包括軀體疼痛、軀體功能、社會功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康8個維度，分值均為0～100分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 與治療前比，治療后1、2、3個月兩組患者VAS疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎功能評分比較 與治療前比，治療1個月后兩組患者疼痛強度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動、旅行評分均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 與治療前比，治療后3個月兩組患者軀體功能、軀體疼痛、社會功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康評分均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

LDH是一種以腰腿疼痛為主要特征的疾病，主要表現為腰痛及下肢放射痛，其中下肢痛沿神經根分布，疼痛的特點與活動有關，活動或壓力增大時疼痛可能加重，纖維環韌性及彈性下降為LDH的主要病理特征，在腰椎受到外力刺激時，纖維環破裂的風險升高，其對髓核的束縛能力降低，導致LDH的發生。臨床對于LDH的治療目前仍以保守治療作為首選，非甾體抗炎藥、肌松藥、麻醉鎮痛藥等是西醫常用的保守治療方案，可有效減輕患者疼痛感，但長期應用對胃腸的刺激較大，并且可增加心血管事件的發生風險[9]。中醫中藥治療LDH的安全性高，可發揮多靶點協同治療的優勢，可長期應用，受到醫師及患者的青睞。

中醫將LDH歸為“痹癥”“腰痛”等范疇，認為其病機為風寒外邪入侵機體，寒濕在體內瘀滯，加上素體腎陽虧虛、精氣不足，以致該病，因此在治療時應注重補腎益精、除濕散寒。電針治療具有針灸治療的效果，通過施加連續的脈沖波，在改善疼痛方面效果較好，還可促進腰部經絡疏通，改善局部微循環，并且可直接阻斷痛覺神經的傳導，減輕患者的坐骨神經痛癥狀，具有舒經通絡、補腎強腰的功效[10]。《傷寒論講義》中指出，附子湯中重用附子發揮溫經驅寒鎮痛，與黨參配伍，溫補元陽，聯合白術、茯苓，健脾除濕，佐芍藥活血通痹，為溫經散寒的經典方劑[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效高于對照組，治療后1、2、3個月觀察組患者VAS疼痛評分均較對照組更低，治療1個月后觀察組患者疼痛強度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動、旅行評分均較對照組更低，這均提示附子湯聯合電針治療可提高LDH的治療療效，減輕患者的疼痛癥狀及腰椎功能。其原因為電針治療通過刺激可調節脊神經內的感覺及運動纖維，緩解肌肉酸痛，利用外加的脈沖有節奏刺激神經根，有效舒緩關節周圍的肌肉及韌帶，促進腰椎曲度的恢復，改善腰椎功能；附子湯方中，附子散寒止痛、茯苓與白術健脾化濕，芍藥和營止痛，諸藥合用發揮祛寒除濕、溫經止痛的功效[12-13]。

本研究中，治療后3個月觀察組患者軀體功能、軀體疼痛、社會功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康評分均較對照組更高，這提示附子湯與電針治療結合可改善患者的生活質量。其原因可能為電針治療LDH患者可有效改善局部的血液循環，減輕周圍的水腫，進而緩解患者的疼痛感，提升患者舒適感[14]；附子湯可促進腰肌的伸縮舒展，改善腰椎活動度，減輕癥狀對患者生活及工作的影響，進而全面地提升其生活質量[15]。

綜上，附子湯聯合電針治療可提高LDH治療療效，減輕患者疼痛感，改善其腰椎功能，提升患者生活質量，具有較好的臨床推廣價值。

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基金項目：湛江市科技計劃項目（編號：2021B01325）

作者簡介：杜家彬，大學本科，主治醫師，研究方向：中醫骨科治療。