丹紅注射液聯合西藥治療急性冠脈綜合征的療效及對患者心功能的影響分析

【摘要】目的 探討丹紅注射液對急性冠脈綜合征（ACS）患者中性粒細胞計數與淋巴細胞計數比值（NLR）、血小板與淋巴細胞計數比值（PLR）及心功能的影響。方法 回顧性分析2022年4月至2023年4月在大安市第一人民醫院接受治療的83例ACS患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為西醫組（42例）與中西醫結合組（41例）。兩組患者入院后均接受舒張血管、水與電解質平衡調節、降脂、降壓等常規對癥治療，同時西醫組患者接受氯吡格雷聯合阿司匹林治療，中西醫結合組患者在西醫組治療的基礎上接受丹紅注射液治療，兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療效果，治療前后NLR、PLR、脂聯素、抵抗素及心功能指標水平。結果 中西醫結合組患者總有效率高于西醫組；與治療前比，治療后兩組患者NLR、PLR、抵抗素、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）水平均降低，且中西醫結合組均低于西醫組；兩組患者脂聯素、左室射血分數（LVEF）均升高，且中西醫結合組均高于西醫組（均P<0.05）。結論 丹紅注射液輔助治療ACS可提高臨床治療效果，抑制相關炎癥反應，緩解患者血管炎癥損傷，并有效抑制心室重構，改善患者心功能。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征 ; 中性粒細胞與淋巴細胞比值 ; 血小板與淋巴細胞比值 ; 脂聯素 ; 抵抗素 ; 心功能

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.039

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）主要表現為患者冠狀動脈出現粥樣斑塊侵蝕或破裂后處于欠穩定狀態，隨之出現不同程度的血管閉塞，進而發生急性缺血或心肌細胞壞死的臨床綜合征。冠狀動脈介入治療ACS后患者預后得到一定改善，但仍無法獲得滿意療效。目前臨床針對ACS多采用西醫治療，氯吡格雷和阿司匹林都是抗血小板聚集的藥物，能夠抑制血小板的活性，避免因血小板的聚集引發血栓形成，但長期服藥易引起患者耐藥性和不良反應，臨床應用受限[1]。中醫認為，ACS屬“胸痹”范疇，邪痹心絡、氣血不暢為主癥。由于邪痹心絡、氣血不暢所致，因此該病的治療多以益氣活血逐瘀為主[2]。丹紅注射液屬于中藥制劑，主要由中藥丹參和紅花組成，其中丹參可活血化瘀，紅花散瘀止痛；且有研究報道，將丹紅注射液應用于ACS的臨床治療，具有擴張血管，增加冠脈血流的作用，可提高患者治療效果[3]。基于此，本研究旨在探討丹紅注射液輔助治療ACS患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年4月在大安市第一人民醫院接受治療的83例ACS患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為西醫組（42例）與中西醫結合組（41例）。西醫組患者年齡49～71歲，平均（58.47±6.41）歲；男、女性患者分別為21、21例；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.43±2.08） kg/m2；吸煙26例；合并糖尿病15例，合并高血壓18例。中西醫結合組患者年齡48～70歲，平均（58.29±6.63）歲；男、女性患者分別為23、18例；BMI 20～25 kg/m2；平均（22.39±2.13） kg/m2；吸煙28例；合并糖尿病17例，合并高血壓16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》 [4]中ACS的相關診斷標準；⑵造影結果顯示患者存在1支及以上血管狹窄≥50%；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴伴有惡性腫瘤；⑵曾有冠脈旁路移植術治療史；⑶嚴重代謝功能障礙。本研究經大安市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受舒張血管、水與電解質平衡調節、降脂、降壓等常規對癥治療。西醫組患者常規檢查完畢并確認無方案內藥物過敏后，給予阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊證號HJ20160685，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018，規格：300 mg/片）口服，75 mg/次，均1次/d，持續給藥30 d。在西醫組的基礎上給予中西醫結合組患者丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規格：10 mL/支），將20 mL該藥物與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，1次/d，持續給藥30 d。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果。于治療后評估兩組患者治療效果，其中顯效：患者的心悸、胸痛、心律不齊等臨床癥狀得到明顯改善，血檢結果顯示血脂水平恢復正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯好轉，血檢結果顯示血脂水平恢復明顯，但需繼續接受藥物治療；無效：癥狀無改善或加重，血檢結果顯示血脂水平無改善或異常加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵炎癥因子。于治療前后次日清晨取患者空腹外周靜脈血5 mL，采用邁瑞全自動生化分析儀（東莞市驕陽醫療器械有限公司，型號：BS-350S）檢測中性粒細胞計數、血小板計數及淋巴細胞計數，計算中性粒細胞計數與淋巴細胞計數比值（NLR）=中性粒細胞計數/淋巴細胞計數×100%、血小板與淋巴細胞計數比值（PLR）=血小板計數/淋巴細胞計數×100%。采血方法同上（5 mL），以3 000 r/min速率離心5 min，分離上層血清，采用雙抗體夾心法測定血清脂聯素、抵抗素水平。⑶心功能指標。于治療前后采用彩色多普勒超聲儀（宏發醫療有限公司，型號：MyLab Twice），選擇AC541心臟探頭，設置頻率2.0～3.5 MHz，患者取左側臥位行心臟超聲檢查，于胸骨旁左室長軸切面測量治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD），連續測量3～5個完整心動周期，取平均值作為最終結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 中西醫結合組患者總有效率高于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NLR、PLR及脂聯素、抵抗素水平比較 與治療前比，治療后兩組患者NLR、PLR及抵抗素均降低，且中西醫結合組均低于西醫組；兩組患者脂聯素均升高，且中西醫結合組高于西醫組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEF均升高，中西醫結合組高于西醫組；兩組患者LVEDD、LVESD均降低，中西醫結合組均低于西醫組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

ACS是臨床常見的心血管疾病之一，阿司匹林與氯吡格雷作為現代臨床心血管治療的常用藥物，具有較好的抗血小板聚集和改善凝血功能的作用，同時還能減少心血管損傷。但氯吡格雷可能引起血腫、紫癜等不良反應；另外，阿司匹林長期應用患者可能出現藥物抵抗及胃痛、惡心、頭暈等多重不良反應，因此臨床使用受限[5]。

中醫認為，ACS病機在于外邪侵襲心絡以致氣血失調、血運不暢，因此，其中醫治療多以活血化瘀、行氣活血、通絡鎮痛為主要原則。丹紅注射液是一種以丹參及紅花提取物制成的中成藥物，其中丹參可活血化瘀、涼血消癰，紅花則能益氣活血、舒筋通絡，目前已有研究證實其有助于改善心腦血管病患者血流灌注和微循環[6-7]。基于此，本研究采用中西醫結合治療方案治療ACS，研究結果顯示，中西醫結合組患者總有效率高于西醫組，這提示丹紅注射液輔助治療ACS可提高臨床治療療效。

有研究發現，中性粒細胞計數升高參與人體急性炎癥發生過程，高水平的中性粒細胞將分泌大量彈性蛋白酶、氧自由基等炎癥介質，加快患者易損斑塊的破裂[8]；因此ACS患者多表現出NLR升高。此外，在ACS患者中，患者淋巴細胞在急性炎癥發生過程中應答不足，導致淋巴細胞向淋巴器官遷移致使表達水平較低；同時，ACS發生時，患者PLR水平異常升高。抵抗素是與動脈粥樣硬化發生時相關的炎癥因子，其參與了患者內皮細胞的激活過程和平滑肌細胞增殖的誘導過程，對動脈粥樣硬化具有促進作用；脂聯素則參與了上述炎癥反應發生的抑制過程[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者NLR、PLR及抵抗素均降低，且中西醫結合組均低于西醫組；兩組患者脂聯素均升高，且中西醫結合組高于西醫組，這提示丹紅注射液有助于緩解ACS患者機體血管炎癥損傷。分析其機制可能與其活血、抗炎作用有關，丹參中含有的丹參酮等具有降低血液黏度，改善花生四烯酸代謝，抗血小板聚集，以及改善微循環的作用；紅花中含有多種黃酮類化合物及揮發油類化合物，具有抗炎和促血管新生作用，從而抑制患者機體炎癥反應，減少血管內皮炎癥損傷，保護患者血管功能[10]。

此外，對ACS患者而言，通過改善其臨床癥狀提高患者心功能是其治療的主要目標。LVEF、LVEDD、LVESD均是反映患者心功能的重要指標，在ACS患者中，受疾病影響，患者多表現出心臟泵血功能和舒張功能等異常，表現為LVEF降低，LVEDD、LVESD均升高。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者LVEF均升高，中西醫結合組高于西醫組；兩組患者LVEDD、LVESD均降低，中西醫結合組均低于西醫組，這說明丹紅注射液還有助于改善ACS患者心功能，抑制心室重構。現代藥理學研究表明，丹參中含有的丹參酮Ⅱ A具有抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、增加冠狀動脈血流量的作用，其可通過多種機制改善缺血區血流灌注、抑制脂質過氧化，具有較強的抗感染、抗血栓、抗氧化作用，可降低細胞內膽固醇合成，減輕心肌缺血再灌注損傷，有效保護缺血心肌，促使缺血部位血流量增加和血液循環改善，提高心功能[11]；此外，丹參有效成分還有助于抑制患者左心室重構，保護患者正常心室結構[12]；同時，紅花同樣具有心功能保護作用，可增加冠脈血流量和心肌營養、血流量，并減少心肌變性心室結構變化，從而改善患者心功能[13]。

綜上，丹紅注射液輔助治療ACS可提高臨床治療效果，能夠抑制相關炎癥反應，緩解患者血管炎癥損傷，并有效抑制心室重構，改善患者心功能，具有臨床應用推廣價值。

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作者簡介：馮巖，大學專科，副主任醫師，研究方向：心血管內科。