血脂水平與支氣管哮喘患兒疾病控制程度的相關性

【摘要】目的 分析血脂水平與支氣管哮喘患兒病情控制程度的相關性，為預防小兒支氣管哮喘急性發作，改善患兒預后提供參考依據。方法 選取2022年1月至2024年1月蘇州明基醫院收治的150例支氣管哮喘患兒為疾病組，根據哮喘控制測試（ACT）評分將其分為3組：A組（59例，完全控制）、B組（58例，控制良好）、C組（33例，控制不良）；另根據哮喘控制問卷（ACQ）評分將其分為3組：D組（74例，完全控制）、E組（49例，控制良好）、F組（27例，控制不良）；另選取同期在院內進行健康體檢的小兒150例為對照組。所有研究對象均進行總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平檢測，采用Pearson相關分析法分析血脂指標與ACT、ACQ評分的相關性。結果 與對照組比，疾病組患兒TG、LDL-C水平均更高；與A組比，B、C組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢，C組均較B組更高；與D組比，E、F組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢，F組均較E組更高；疾病組患兒TG、LDL-C水平與ACT評分均呈負相關，與ACQ評分均呈正相關（均P<0.05）；所有研究對象TC、HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 支氣管哮喘患兒TG、LDL-C水平與疾病控制程度有密切關聯，在臨床實際中，對患兒TG、LDL-C指標水平進行觀察監測有助于評估患兒的哮喘控制情況，可以給臨床進一步的診治帶來一定的參考價值。

【關鍵詞】支氣管哮喘 ; 血脂 ; 預后 ; Pearson相關性分析法

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.040

支氣管哮喘為一種慢性呼吸道炎癥性疾病，其主要特征為氣道高反應性及慢性氣道炎癥，臨床主要表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，通常在夜間及凌晨發作或加重，且多數患兒可自行緩解或經治療緩解，發病原因主要與氣道炎癥、氣道高反應性、遺傳因素、環境因素、氣道神經調節異常等有關[1]。近年來兒童哮喘患病率呈上升趨勢，患病率為1%～18%，給患兒及家庭帶來沉重的心理負擔，且會嚴重影響兒童的生活質量[2]。高水平的血脂可以增加機體腹部的脂肪負荷，使得支氣管平滑肌的舒張功能降低，隨著我國生活水平的提高，人們的飲食結構發生了很大的變化，肥胖和超重的兒童數量也在日益增加，肥胖會導致胸腹腔脂肪堆積，限制胸腹壁外擴，降低肺功能，使得呼吸更加費力，還可能促使氣道高反應的發生，從而引發或加重哮喘癥狀[3]。但目前血脂水平與支氣管哮喘疾病控制程度之間的相關性仍不明確。基于此，本研究旨在分析血脂水平與支氣管哮喘患兒疾病控制程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月蘇州明基醫院收治的150例支氣管哮喘患兒為疾病組，另選取同期在院內進行健康體檢的小兒150例為對照組。對照組患兒中男性73例，女性77例；年齡5～12歲，平均（7.78±1.69）歲。疾病組患兒中男性79例，女性71例；年齡5～11歲，平均（7.92±1.87）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴疾病組患兒符合《中國支氣管哮喘防治指南（2020年版）解讀》 [4]中支氣管哮喘的相關診斷標準；⑵研究對象年齡≤ 12歲；⑶患兒存在長期慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，呼吸伴有哮鳴音。排除標準：⑴近3個月內使用免疫抑制劑、糖皮質激素和維生素D類藥物；⑵合并肺部感染及其他部位感染；⑶合并急性呼吸窘迫綜合征、支氣管擴張等呼吸系統疾?。虎然純阂庾R障礙，一般情況較差；⑸支氣管哮喘長期治療史。本研究經蘇州明基醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒法定監護人均已簽署知情同意書。

1.2 分組方法 疾病組患兒入院后采用哮喘控制測試（ACT）[5]和哮喘控制問卷（ACQ）[6]對患兒哮喘控制情況進行評估并分組，ACT共5個項目，每個項目分值為1～5分，各項目得分相加即為ACT得分，20分≤ACT評分≤25分為完全控制，16分≤ACT評分<20分為控制良好，5分≤ACT評分<16分為控制不良；根據評估結果將其分為3組，A組（59例，完全控制）、B組（58例，控制良好）、C組（33例，控制不良）；ACQ共7個問題，每個問題的分值為0～6分，計算7個問題的平均分，其中ACQ平均分<0.75分為完全控制，ACQ平均分在0.75～1.5分為控制良好，ACQ平均分>1.5分為控制不良；根據評估結果將其分為3組，D組（74例，完全控制）、E組（49例，控制良好）、F組（27例，控制不良）。

1.3 檢測方法 所有研究對象入院后均采集空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動生化分析儀[深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵食藥監械（準）字2010第2400682號，型號：BS-220]檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.4 觀察指標 ⑴觀察比較入院后對照組和疾病組研究對象TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。⑵觀察比較A、B、C組患兒TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。⑶觀察比較D、E、F組患兒TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。⑷分析疾病組患兒血脂指標與支氣管哮喘疾病控制程度（ACT、ACQ評分）的相關性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關分析法分析血脂指標與ACT、ACQ評分的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與疾病組研究對象血脂水平比較 與對照組比，疾病組患兒TG、LDL-C水平均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組研究對象TC、HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 不同ACT評分支氣管哮喘患兒血脂水平比較 與A組比，B、C組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢，C組較B組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；3組患兒TC、HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 不同ACQ評分支氣管哮喘患兒血脂水平比較 與D組比，E、F組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢，F組較E組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；3組患兒TC、HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 血脂指標與支氣管哮喘疾病控制程度的相關性 疾病組患兒TG、LDL-C水平與ACT評分均呈負相關，與ACQ評分均呈正相關，效應值均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

臨床中支氣管哮喘會受到遺傳、自身免疫、內分泌等多種因素的影響，該病病程較長，易反復，對于兒童的生長發育具有較大的影響。血脂指血液中的中性脂肪TG和膽固醇，以及類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇等的總稱，血脂包括多個成分，其中較為重要的有TC、TG、LDL-C、HDL-C等。有研究發現兒童支氣管哮喘發病與肥胖具有密切相關性，其中血脂代謝紊亂可增加哮喘的發病風險[7]。目前關于血脂指標與支氣管哮喘疾病控制程度的相關性分析尚缺乏研究數據支持，因此，探討血脂指標與支氣管哮喘疾病控制程度的相關性分析具有重要意義。

HDL-C和LDL-C是膽固醇的主要運輸形式，其在體內膽固醇的逆向運轉中有重要作用，HDL-C有助于將膽固醇從細胞中移出，運送到肝臟進行代謝和排泄，LDL-C則是將膽固醇從肝臟運輸到全身各組織。高膽固醇會阻礙免疫細胞的免疫反應，并減少細胞因子的分泌，同時也能增強免疫反應，這可能與免疫細胞的細胞膜和細胞質中膽固醇率的改變有關；脂筏是細胞膜上的微結構域，在細胞信號傳遞中發揮重要作用，膽固醇在脂筏中占據重要地位，膽固醇發生輕微變化便可激活巨噬細胞中的Toll樣受體信號通路，這一通路可影響免疫細胞功能，從而改變免疫應答[8]。有研究發現，血脂水平與哮喘之間有密切關聯，EMRUZI等[9]證實高膽固醇血癥增加輔助性T細

胞2（Th2）細胞相關細胞因子mRNA的表達，包括白細胞介素-5（IL-5）、GATA結合轉錄因子3（GATA3）；也同時使得輔助性T細胞1（Th1）細胞相關細胞因子mRNA的表達降低，包括白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）等，這些使得免疫平衡向Th2細胞傾斜，而Th2細胞的增多被證實參與哮喘的發病。

本研究結果顯示，疾病組TG、LDL-C水平均較對照組更高，與A組比，B、C組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢，C組較B組更高，與D組比，E、F組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢，F組較E組更高，這提示TG、LDL-C水平越高患兒疾病控制程度越不理想。分析其原因為由于血脂水平升高可使腹部的脂肪負荷增加，引起功能殘氣量及補呼氣量的降低，直接影響支氣管平滑肌的舒張功能，且血脂水平可能與支氣管哮喘患兒氣道炎癥反應關系密切，會促進炎癥因子的合成及分泌，可抑制內皮細胞修復、造成內皮血管損傷，加重炎癥反應，使肺泡、小氣道的組織結構與功能發生改變，從而引發肺血管舒張功能的下降及肺血管損傷，肺功能減退，進而哮喘加重[10]。臨床需加強支氣管哮喘患兒血脂水平的檢測，注意血脂水平變化，并在醫生指導下制定個性化飲食和治療方案。血脂水平異常患兒應合理飲食，需飲食清淡，多攝入蔬菜和水果，充足飲水，控制總能量攝入，適當增加膳食纖維的攝入，根據自身情況適當運動，定期復查血脂指標水平[11]。本研究結果中顯示，疾病組患兒TG、LDL-C水平與ACT評分均呈負相關，與ACQ評分均呈正相關，這提示TG、LDL-C與支氣管哮喘患兒疾病控制程度密切相關。分析其原因可能為TG、LDL-C水平可以增加炎癥通路活化，使得支氣管肺泡毛細血管內皮細胞受到損傷，促使肺泡結構及功能受到破壞，導致患兒氣道收縮，出現咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，進一步加劇病情嚴重程度[12]。

綜上，支氣管哮喘患兒TG、LDL-C水平與疾病控制程度有密切關聯，在臨床實際中，對患兒TG、LDL-C指標水平進行觀察檢測有助于評估患兒的哮喘控制情況，可以給臨床進一步的診治帶來一定的參考價值。但本研究也有一定的局限性，如研究中心單一、未從肺功能、過敏情況等角度進行分析，未來可采集多中心病例、納入多類型患兒進一步進行探討和驗證。

參考文獻

WEN J， ZHUANG R， HE Q， et al. Association between serum lipid and all-cause mortality in asthmatic populations： a cohort study[J]. Lipids Health Dis， 2024， 23（1）： 189.

徐勝瑩， 譚春迎. 中國兒童哮喘主要危險因素的Meta分析[J]. 中國中西醫結合兒科學， 2024， 16（3）： 201-205.

馮濤， 任海玉， 吳雅婷， 等. 肥胖型支氣管哮喘患兒血清MMP12、CX3CR1水平與病情嚴重程度的相關性分析[J]. 標記免疫分析與臨床， 2024， 31（4）： 675-678， 775.

周新， 張旻. 中國支氣管哮喘防治指南（2020年版）解讀[J]. 診斷學理論與實踐， 2021， 20（2）： 138-143.

夏云麗， 查小芳， 林艷華， 等. 哮喘控制測試（ACT）的臨床應用[J]. 臨床肺科雜志， 2008， 13（10）： 1366-1366.

齊軍， 吳倩， 李森， 等. 哮喘控制問卷與哮喘生命質量問卷在哮喘患者中的應用價值研究[J]. 國際呼吸雜志， 2014， 34（3）： 174.

姚嘉琦， 萬瑜， 趙逸東， 等. 血漿致動脈硬化指數與兒童支氣管哮喘的相關性分析[J]. 中國當代兒科雜志， 2023， 25（7）： 739-744.

王爽， 肖俊， 靳苗， 等. 膽固醇代謝與免疫反應[J]. 生物醫學轉化， 2024， 5（2）： 36-45.

EMRUZI Z， BABAHEIDARIAN P， ARSHAD M， et al. Immune modulatory effects of hypercholesterolemia： Can atorvastatin convert the detrimental effect of hypercholesterolemia on the immune system[J]. Iran J Allergy Asthm， 2019， 18（5）： 554-566.

熊妲妮， 李猛， 譚迎花， 等. 重癥哮喘患兒血脂組分與體重指數、肺功能及氣道炎癥的相關性研究[J]. 臨床肺科雜志， 2024， 29（4）： 561-566.

郝海艷， 楊綏宇， 高丹， 等. 支氣管哮喘兒童哮喘控制狀況及其與心血管代謝指標的相關性[J]. 海南醫學， 2023， 34（16）： 2353-2356.

趙曉燕. 血脂對兒童支氣管哮喘發病的影響[J]. 上海醫藥， 2021， 42（9）： 46-48.

作者簡介：孫京波，大學本科，主治醫師，研究方向：兒科呼吸疾病。