計劃生育科室轉型后，生育故事的一體兩面

陳素文是北京某三甲醫院計劃生育科的主任醫師，已經在這個科室待了18年。一桌兩椅，簾后一張做檢查用的床。從計劃生育科室1978年成立起，這套配置一直保持到現在。只是，床上躺著的問診者在悄然發生改變。早些年，上面躺著的幾乎全是要求終止妊娠的女性，而如今，就診的病人大致可分為兩類：生育困難的和預約人流的。于是，幫想生的人生好，以及幫不想生的人流產，變成了科室服務內容的一體兩面。

求而不得

已有六次不良孕史的張昕又胎停了。手術臺上，負壓吸引儀的工作停止后，醫生們的鑷子在金屬盤來回游走，“找到了”“囊皮在這”“啥也沒了，內膜就這么薄”。

在相同的手術臺上，這是她的第二次清宮手術。在生育路上，這是她的第七次嘗試。

張昕今年34歲，2014年開始備孕，除了2017年生下雙耳重度耳聾的女兒，經歷過2次胎停育、3次自然流產以及一次因沒過唐氏綜合征篩查而在孕22周進行的引產。

張昕并不是個例。陳素文回憶，這些年，科室問診人群里，胎停和反復流產的患者越來越多。每日快三十例的流產手術中，最多的時候，因胎停而流產的占到三分之一到二分之一。

其中，晚婚晚育和追求二胎三胎的人群占了相當的比例。大部分在北京生活居住，也有少量從外地趕來就醫。

中國工程院院士、北京大學醫學部主任喬杰也曾表示：“隨著婚育年齡的推遲和三孩政策的放開，高齡女性的生育意愿得到釋放，不孕不育群體的比例將逐步上升。生殖健康保護問題需要被關注。”

在生活中，胎停和流產的經歷，并不常被公開討論。問診時，陳素文常常察覺到這個“沉默群體”的情緒問題：“小生命曾經和母體產生過連接，突然的失去，對母親來說是很大的打擊，這種情緒難以消化，無處傾訴，即便是家人也無法完全感同身受。”陳素文說，為避免產后抑郁，一些醫院的產科為新手媽媽開設了心理咨詢服務。對反復胎停和流產的群體，最好也能提供專業的心理指導。

找到原因

10年生育路，張昕至今很難把7次不良孕史，歸結到一個具體且明確的原因上。

醫學上，造成胎停的原因很多，相當一部分是胚胎染色體異常所致，還有一部分，和母體、父體以及生活環境有關系，受感染、免疫、內分泌、遺傳、精子質量，以及一些不明因素等影響。

有些問診者能找到癥結所在，針對性調理和治療，接著順利懷孕和生產。也有部分人和張昕一樣，原因不明。相對確鑿的是，年齡通常被看作是影響生育力的最關鍵因素之一。根據喬杰團隊2021年發布的一項調查數據，我國孕產婦中，高齡妊娠比例已升至17%左右。

保護生育力

診室里，陳素文與一位孕周較大的34歲女性相對坐著。孕婦聲音哽咽：“公司最近在裁員，家里老人剛生病了，要不了，我們決定不要了。”陳素文起身準備術前檢查。“寶貝，這是社會因素，我們醫生解決不了，我就不多說了。”

陳素文觀察到，人工流產手術呈現低齡化和高重復率的特點。“我們科室里，接受人流手術的人群中，49%是未婚未育女性，其中大部分年齡都在25歲以下。”“流產次數越多，對生育力的影響越大。反復流產的人群，等到真正想生的時候，可能會出現一系列的問題。”

“其實，世界衛生組織對計劃生育的定義是，在你想生的時候，可以生一個好的；在你不想生的時候，就可以控制自己的生育。”陳素文說。

（摘自《新京報》9.18）