糖尿病的中醫辨證論治

糖尿病屬于中醫“消渴”等范疇，有上、中、下三消之分。以肺燥為主，多飲癥狀較突出，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較突出，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較突出，稱為下消。

本病常以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。在疾病不同階段，陰虛燥熱可以并存，或各有偏重。初期以燥熱為本，病程長者燥熱陰虛互見；后期以陰虛為主，日久則陰損及陽，導致陰陽兩虛。多飲、多食、多尿、消瘦為本病的基本臨床表現，而諸多并發癥則是本病的另一特點。一般以本證為主，并發癥為次；多數患者先見本證，隨病情的發展出現并發癥，但也有些中老年患者本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心血管疾病、腎病而發現本病。治療上須妥善處理兩者關系，抓住重點，兼顧兩者。

◆上消

【肺熱津傷證】

主癥：煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、煩熱多汗，舌紅或邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。治宜清熱潤肺、生津止渴。方用消渴方加減。

方組：天花粉30克，生地黃15克，藕汁、人乳汁、蜂蜜各12克，姜汁10克，黃連6克。如肺胃熱盛，耗傷氣陰，癥見煩渴引飲，苔黃燥，脈洪大者，可加生石膏30克，知母、人參各15克，以肅肺胃、益氣生津；大便秘結者加大黃15克，芒硝5克，以通腑泄熱。

◆中消

【胃熱熾盛證】

主癥：多食易饑、口渴尿多、形體消瘦、大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治宜清胃瀉火、養陰增液。方用玉女煎加減。

方組：生石膏30克，生地黃、麥冬、懷牛膝各15克，知母10克。心煩、口渴甚者，加天花粉30克，牡丹皮、山梔子各15克，以清心除煩、生津止渴；小便頻數者，可加金櫻子、益智仁各15克，以固腎縮尿。

【氣陰虧虛證】

主癥：口渴引飲，能食與尿糖并見，或飲食減少、精神不振、四肢乏力、體瘦，舌質淡紅，白而干，脈弱。治宜益氣健脾、生津止渴。方用七味白術散加減。

方組：葛根30克，黨參、云苓、白術、藿香各15克，木香10克，甘草6克。肺有燥熱者，加地骨皮、知母、黃芩各10克，以清肺熱；口渴明顯者，加天花粉30克，生地黃10克，以養陰生津；氣短汗多者，加山茱萸15克，五味子5克，以斂氣生津；食少腹脹者，加砂仁10克，雞內金15克，以健脾助運。

◆下消

【腎陰虧虛證】

主癥：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴、口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔少，脈細數。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。

方組：熟地黃30克，淮山藥、山茱萸各15克，牡丹皮、澤瀉、云苓各10克。陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗、失眠者，加黃檗15克，知母10克，以滋陰瀉火；尿量多而渾濁者，加益智仁、桑螵蛸各10克，以益腎縮尿；氣陰兩虛而伴困倦、氣短乏力，舌質淡紅者，加黨參、黃芪、黃精各15克，以益氣。

【陰陽兩虛證】

主癥：小便頻數，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴、耳輪干枯、腰膝酸軟、四肢欠溫、畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌淡，苔白而干，脈沉細無力。治宜滋陰溫陽、補腎固澀。方用金匱腎氣丸加減。

方組：熟地黃30克，淮山藥、山茱萸各15克，炙附片、牡丹皮、澤瀉、云苓各10克，肉桂3克。尿多而渾濁者，加桑螵蛸、覆盆子、金櫻子各15克，以益腎收攝；身體困倦、氣短乏力者，加黃芪、黃精各30克，黨參15克，以補益正氣；陽痿者，加巴戟天、淫羊藿各15克，肉蓯蓉10克；陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之生化。

（轉載自《家庭醫學》 南昌市洪都中醫院 王豪 郵編：330008）