伴隨人一生的口腔保健（一）

第四次中國居民口腔健康狀況調查報告顯示，中國3歲、4歲、5歲年齡組的乳牙患齲率分別為50.8%、63.6%、71.9%；15歲年齡組的恒牙患齲率為444%；35～44歲年齡組的恒牙患齲率為89.0%，牙齦出血檢出率為87.4%，牙石檢出率為96.7%，附著喪失（≥4毫米）的檢出率為33.2%；55～64歲年齡組的恒牙患齲率為95.6%；65～74歲年齡組的恒牙患齲率為98.0%，牙石的檢出率為90.3%，附著喪失（≥4毫米）的檢出率為74.2%。中老年人群牙周健康狀況較差，牙不好會干擾營養攝入，進而影響老年人身體健康。普及口腔疾病預防知識和提高全民口腔保健意識迫在眉睫。為此，本刊特邀專家撰稿，科普各個年齡段常見口腔疾病的防治知識，希望大家都能“牙好，胃口好，身體健康”！

有句老話相信大家都聽過：“牙痛不是病，痛起來要人命。”確實，口腔疾病在大多數的時候，尤其是早期并不會給人們的生活帶來明顯不適和困擾，就算有輕微的不適感，大多數人也只會想“是不是上火了？”“是不是最近勞累了？”，因此往往忽視病情，錯過了治療口腔病的最佳時間。其實，口腔疾病與其他疾病有所不同，口腔問題在不同的年齡階段可能表現為不同的口腔疾病。那每個年齡段人群應該如何保護牙齒呢？

新生兒期

新生兒往往是一個家庭關注的重點，但是由于環境或者產后護理不當，新生兒的口腔疾病如今越發多見。現今最常見的新生兒口腔疾病就是鵝口瘡和“馬牙”。

鵝口瘡又名“雪口病”，是一種叫白色念珠菌的真菌引起的口腔疾病。小兒患病后，口腔早期會出現色白柔軟的小斑點，不久融合成白色或藍白色絲絨狀斑片，覆蓋在上腭、舌或頰黏膜上，有時可蔓延至咽部，稍用力可擦去，暴露黏膜糜爛面。患兒表現為煩躁不安、哭泣、哺乳困難，有時伴有輕度發熱。如果真菌感染累及消化道和呼吸道，則可出現嘔吐、喝奶困難、哭聲嘶啞及呼吸困難等癥狀，因此，發現新生兒有這種情況應及時就醫。

目前對于新生兒鵝口瘡最常用的治療方法就是用2%～4%小蘇打溶液，在哺乳前后擦拭洗滌患兒口腔，一般2～3天病變即可消失。同時也應在哺乳前后用此藥水擦拭乳頭，以避免交叉感染。

“馬牙”其實不是真性牙體組織，它是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留形成的生理組織，又叫上皮珠，多發生于口腔上腭部位和牙齦部位，為黃白色米粒大小的物質。家長會發現有的小朋友一出生嘴巴里面就“長牙齒”，在民間也有很多“挑馬牙”的偏方，但這些都是不可取的。一般來說“馬牙”不用特別處理，家長只需要做好護理工作，做好口腔清潔，隨著新生兒的不斷發育，“馬牙”可逐漸被吸收或脫落。

嬰幼兒期

這里我們所說的嬰幼兒期主要是指出生后半個月到兩歲半這一時間段。出生后寶寶會長出人生中第一顆牙齒，直到兩歲半左右口腔里的20顆乳牙會全部長齊。這時候家長的口腔護理重點就是寶寶的牙齒了，從第一顆牙齒萌出開始，就需要給寶寶每日刷牙，做好清潔。因為對這一時期的小朋友，喝奶粉是其主要的營養攝取途徑之一，因此最常見的口腔疾病就是奶瓶齲。

顧名思義，奶瓶齲是一種由嬰兒睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，又稱哺乳齲，表現為上頜乳切牙（即門牙）的唇側面及鄰面的大面積齲壞發黑，牙齒患齲病后不能自愈（即不能再長好）。由于乳牙的鈣化程度低，患齲后病情進展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差，因此積極預防是非常重要的。

雖然說這個時期的小朋友較小，但是奶瓶齲的治療方案其實和乳牙齲的是一樣的。對于較淺的齲損或者齲損前期表現的患牙，可采用磨除病變部位，拋光牙面，定期觀察的方法。對于齲損較深、達牙本質層的患牙，可采用樹脂嵌體美容修復法。對于深達髓腔的患牙，則需進行根管治療。由于患兒此時年齡較小、配合度差，因此還是建議廣大家長從預防著手，防止奶瓶齲的發生。

需要做到以下幾點：

1.使嬰幼兒戒除用奶瓶吸奶誘導入睡的習慣。如果孩子在睡覺時必須使用奶瓶，則只給其喝白開水。

2.一周歲后停止使用奶瓶，可訓練孩子用杯子喝奶，喝完奶后可再給少量白開水。

3.讓孩子養成喝白開水的習慣，以稀釋口腔內及牙間隙殘留的奶汁而起到清潔口腔的作用。

4.使用牙線清潔乳牙鄰面，每日至少1次。

5.孩子長出第一顆乳牙后，家長就應開始為孩子刷牙。最好是飯后和睡覺前進行，每日至少2次。

6. 3歲以下的幼兒可用清水刷牙，3歲以上的可選用兒童含氟牙膏（不要選用成人含氟牙膏）。

7.控制嬰幼兒每次使用奶瓶的時間，一般限在10～15分鐘，千萬不要讓孩子含著奶瓶睡覺。

8.從孩子長出第一顆乳牙后開始，應每隔3個月帶孩子去醫院檢查一次牙齒。

9.根據醫生的建議，定期到醫院使用氟制劑，以提高乳牙的抗齲力。

學齡前期

此時期主要是指3～6歲這個時間段。這時候的小朋友已經上幼兒園，開始集體生活了。幼兒園的設施、幼兒園的同學、游樂場的娛樂設備等都是小朋友日常接觸的，那隨之而來就是傳染性疾病，學齡前期最常見的口腔傳染性疾病主要是手足口病及皰疹性咽峽炎。這也是每個小朋友上幼兒園時，保健醫生要特別檢查小朋友口腔的原因，這兩種疾病的傳染性較強，往往一個小朋友患病，一個班的小朋友都有可能被感染。

手足口病

這是一種由腸道病毒引起的兒童傳染病，多發生于5歲以下兒童，該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要特征，在夏秋季多發，少數患兒可出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴重并發癥。個別重癥患兒病情發展快，可導致死亡。

疾病潛伏期一般為3～4天，多數無前驅癥狀而突然發病。常有1～3天持續低熱，口腔和咽喉部疼痛或有上呼吸道癥狀。口內黏膜有散在的紅斑及小皰疹，破潰后形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍充血紅腫，一般病程5～7天。雖然這種疾病可以自愈，但還是建議家長一旦發現就及時帶孩子就醫。

如果小朋友不幸被傳染了，家長也不用過于擔心，做好消毒隔離和口腔護理即可。

1.一旦發現感染了手足口病，應及時就醫，避免與外界接觸，一般需要臥床休息1周，隔離2周。

2.患兒用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下暴曬。

3.患兒的房間要定期開窗通風，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜，同時減少人員進出，防止繼發感染。

4.如果在夏季患病，容易引起患兒脫水和電解質紊亂，需要給患兒適當補水和補充營養。

5.患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可以用棉棒蘸生理鹽水清潔口腔。

6.可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可給患兒口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預防細菌繼發感染。

皰疹性咽峽炎

這是一種因感染柯薩奇病毒所引起的皮膚黏膜病，但患兒口腔損害較為嚴重。前期全身表現和前驅癥狀較輕，病損的分布只限于口腔后部，如軟腭、腭垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍。可在患兒大張口時，看見其軟腭及咽部出現大面積分散的小潰瘍面，患兒表現為吞咽疼痛、拒食。為減輕小朋友進食疼痛感，應予以流質或半流質喂養，以減少摩擦，同時需要安撫患兒情緒，因為在急性期說話、吞咽唾液、喝水均會帶來較為劇烈的疼痛。在及時就醫的同時，患兒家長也應做到與防治手足口病相同的消毒隔離和口腔護理。

學齡期及青春期

在這個時間段中孩子的生長發育比較快，口腔中的一些小問題容易迅速發展成大問題，因此有幾個比較重要的時間節點需要格外注意。

首先一個是6歲左右。在此階段，小朋友會萌出人生中第一顆恒牙，也稱為“六齡齒”，它的學名叫作“第一恒磨牙”。第一恒磨牙長在后乳磨牙的后方，一共有4顆，它可以說是我們口腔中重要的牙齒之一。為什么這么說呢？首先，它是我們恒牙中咀嚼能力最大的牙齒，承載著每一次咀嚼中的大部分力量。其次，它也是我們建[] 動力平衡中最重要的一點，換句話說就是頜骨及其他牙齒會根據它的位置來建立平衡的咬合關系。但是與此同時，它也2c1c9865c1717b9eb4fbebb35cf243b5是口腔中最容易發生齲齒的恒牙之一，主要因為它是最早萌出的恒牙，此時6歲的小朋友有的還不能很好地做到早晚刷牙，不能給予它足夠的保護。因此，口腔醫生建議，在“六齡牙”剛萌出的時候，給它穿上一層“防護服”，也就是我們常說的“窩溝封閉”。用專業的封閉劑將牙齒封閉起來，避免細菌及食物殘渣進入，可以有效地降低齲齒的發病率。

從6歲開始，一直到12歲左右，這一時間段孩子開始陸陸續續換牙了，此期也叫作“替牙期”。替牙期常常也是家長們的焦慮期，家長們的焦慮點大多是：“為什么我孩子的牙齒這么不整齊呢？”其實家長不用過度焦慮，因為有些替牙期的表現只是暫時的，比如：

1.中切牙間間隙：左、右中切牙之間往往有一間隙，待切牙繼續萌出，間隙會逐漸消失，切牙位置轉為正常。

2.側切牙歪斜：左、右上頜尖牙在頜骨內發育時，每因頜弓增長不足，致使尖牙胚擠壓側切牙根，使側切牙根向近中傾斜，而牙冠則向側方歪斜。待尖牙萌出以后，側切牙根部才不再受擠壓，同時牙槽骨又有所增長，側切牙的牙體長軸可以恢復正常。

3.前牙擁擠：恒切牙初萌時，可能顯示擁擠狀態，隨著頜骨的長大，恒牙列逐漸排齊，牙弓規則。若在頜骨發育完全之后，牙列仍是擁擠的，則屬異常。

4.磨牙關系偏遠中：在建[] 初期，上下頜第一磨牙的關系為遠中，到第二乳磨牙脫落后，下頜第一磨牙逐漸向近中移動，成為中性（上、下頜第一磨牙正常關系）。

5.暫時性深覆：前牙也可有暫時性深覆現象，隨著恒牙的繼續萌出，以及頜骨的生長，前牙的深覆可逐漸成為正常覆。

對一些比較嚴重的問題，比如地包天，不良習慣（張口呼吸、吐舌等）等會影響小朋友生長發育的情況，以及因牙齒美觀或功能問題影響小朋友心理健康的情況等，還要盡早解決。但這些對于家長們來說有時候也沒法準確判斷，因此一般建議最晚7歲左右，要帶小朋友做一次正畸檢查，由正畸醫生來判斷患兒是否需要早期矯治或者正畸治療。

在10～18歲這一階段，孩子逐步邁入青春期，家長在關注孩子青春期心理健康的同時，也不能忽視口腔健康。青春期牙齦炎就是這一時期的好發疾病，它是指發生于青春期的牙齦炎，是牙齦的一種炎癥反應。該病是由內分泌紊亂引起的，疾病分布與性別無關，病因主要是菌斑。其典型癥狀是刷牙、咬硬物時牙齦出血，口臭，牙齦發炎，充血發紅、腫脹隆起。青春期牙齦炎的治療方法主要為潔治術，絕大多數腫脹的牙齦在潔治術后可以恢復，但對于一些長期腫脹增生的牙齦，在結石去除后仍不能恢復的，則需進行牙齦切除術。青春期牙齦炎如果不及時處理，有可能轉變為牙周炎，嚴重時導致牙齒松動、脫落，影響正常進食，因此需要引起家長的重視，因為一旦形成牙周炎則難以恢復。

青年期、中年期

從第四次中國居民口腔健康狀況調查報告的結果中不難看出，我國青年人、中年人的患齲率高達89%，牙周病的發病率也很高，這說明齲病及牙周病存在于我國絕大多數青年人、中年人口中。

齲病主要由細菌引起，是牙體硬組織發生破壞的一種疾病，臨床表現為牙齒的白色斑塊或黃褐色斑點，可出現牙齒疼痛、牙齒敏感、口腔異味，逐漸出現齲洞。可以說從6個月牙齒開始萌出之后，齲病的威脅將會伴隨我們一生。它是人類的常見病、多發病之一，一般情況下不危及生命，但可引起牙髓病、根尖周病等一系列并發癥，嚴重影響全身健康。

成年人的齲病在治療上可采用一般治療、藥物治療、手術治療，通過修復治療可以恢復牙的形態和功能，不會影響正常生活。

成人牙周病是主要由口腔局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。成人牙周病發病年齡以35歲以后較為多見，主要表現為牙面常有大量牙石、菌斑，牙齦呈暗紅色或鮮紅色、水腫、質地松軟、邊緣圓鈍，牙齒松動，自覺有咀嚼無力或疼痛等癥狀。一般通過藥物治療和手術治療（牙周系統治療），去除牙石和菌斑，消炎抗菌，緩解臨床癥狀。若不積極治療，會導致病情加重，造成牙齒松動甚至脫落，危害患者的健康，影響正常生活。

（未完待續）