關(guān)節(jié)鏡精準(zhǔn)修復(fù)“打架”的髖關(guān)節(jié)

受訪專家

常 青 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，南京市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年委員。擅長(zhǎng)半月板撕裂、韌帶斷裂、肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，肩肘腕髖膝踝關(guān)節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)炎的階梯化、個(gè)體化治療，下肢畸形矯正、保髖保膝手術(shù)和髖膝肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨質(zhì)疏松癥等疾病的診斷和治療。

58歲的李阿姨發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)腹股溝經(jīng)常 疼痛，而且每次都比之前更嚴(yán)重。據(jù)她描述，在蹺二郎腿時(shí)，自己腹股溝處疼痛較明顯，還出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況。前不久，她的腿抬到一半的位置就抬不起來了，做屈膝動(dòng)作時(shí)也更加困難。李阿姨輾轉(zhuǎn)醫(yī)院好幾個(gè)科室都沒有查出病因，最后在普外科專家建議下她前往骨科檢查，并發(fā)現(xiàn)了原因。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科常青副主任醫(yī)師結(jié)合髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查及患者的臨床癥狀，確診李阿姨患上了髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。“撞擊？我最近沒有受傷，怎么會(huì)有撞擊傷呢？”李阿姨一臉不解地問道。常青副主任醫(yī)師解釋說，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)股骨近端和髖臼邊緣反復(fù)出現(xiàn)的異常碰撞，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂和髖關(guān)節(jié)軟骨損傷，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)明顯疼痛和關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。隨著病程的延長(zhǎng)，如果得不到科學(xué)的治療，可能會(huì)發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎，甚至股骨頭壞死，到那時(shí)只能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對(duì)于李阿姨的病情，常青介紹：“我們可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)來修補(bǔ)髖關(guān)節(jié)的盂唇，就不需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。”

縫隙里“舞刀”，打磨受損的髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)的股骨頭和髖臼之間的縫隙是有弧度的，將關(guān)節(jié)鏡精準(zhǔn)深入到治療部位談何容易。常青副主任醫(yī)師在中大醫(yī)院骨科主任、關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任陸軍主任醫(yī)師以及李永剛主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，術(shù)前仔細(xì)討論患者病情，根據(jù)影像資料精準(zhǔn)定位患病部位，為患者制定“右髖關(guān)節(jié)鏡下探查清理+盂唇修補(bǔ)+頭頸成形術(shù)”的手術(shù)方案。

常青在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者盂唇撕裂下垂，頭頸結(jié)合部少量骨贅。這骨贅就是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)“打架”的“元兇”，想讓髖關(guān)節(jié)的兩塊骨頭“和好如初”，首先要磨除這個(gè)磨人的骨贅。于是，常青將關(guān)節(jié)鏡插入兩塊骨頭的縫隙里，仔細(xì)打磨骨贅，精細(xì)縫合盂唇。兩塊骨頭活動(dòng)時(shí)再無碰撞，手術(shù)成功完成。

成功手術(shù)后，李阿姨恢復(fù)良好，原本“打架”的兩塊骨頭終于“和平共處”，髖關(guān)節(jié)也可以活動(dòng)自如了。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，“撞擊”多但知曉率低

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會(huì)有關(guān)節(jié)閃痛和彈響。多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)受限，病情較重及病程較長(zhǎng)的患者步行呈跛行步態(tài)。患者通常在久坐、爬樓梯、上下車、穿鞋穿襪或進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作后，疼痛會(huì)明顯加重。該疾病與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運(yùn)動(dòng)和外傷也可引起病變加重，如舞蹈、爬山、跑步及經(jīng)常做蹲起活動(dòng)的體力勞動(dòng)。

常青表示，任何年齡層的人都可能患上髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，但更常見于40歲以上的人群。由于很多患者是腹股溝疼痛，癥狀不典型，大家對(duì)此病的知曉率不高，很容易被誤診或漏診，延誤病情。對(duì)于輕度病例，可經(jīng)專業(yè)醫(yī)生按摩、牽引、冷電刺激等物理療法和非甾體消炎藥、肌肉松弛劑等藥物治療有效緩解癥狀；對(duì)于嚴(yán)重病例，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，可考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

在日常生活中，做到以下3點(diǎn)，也可預(yù)防髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。

（1）保持健康體重。體重過重會(huì)增加髖部的壓力，導(dǎo)致髖部疾病的發(fā)生。

（2）避免高沖擊力的運(yùn)動(dòng)，如跳躍和奔跑、高抬腿等。

（3）定期進(jìn)行適度鍛煉。定期運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)髖部肌肉的力量和柔韌性，預(yù)防髖部疾病的發(fā)生。

（編輯 王 幸）