貓慢性腎病的臨床診療

慢性腎病是貓科動物常見的疾病之一，主要特征是腎臟結構和功能受到持續性、不可逆轉性損傷。這種損傷會導致腎功能逐漸下降，最終可能發展為腎衰竭。貓的慢性腎病的發病率隨著貓年齡的增長而增加，尤其是15歲以上的貓，老年貓患上這種病的概率更高，發病率可高達80%。在大多數情況下，慢性腎病是一種進行性疾病。起初，臨床癥狀往往非常溫和，但隨著時間推移病情會逐漸惡化，甚至有些癥狀可能會出現得非常突然。臨床上許多癥狀是模糊且非特異性的，一些是由于血液中毒素的積累，而另一些可能是由于身體試圖適應疾病而產生的并發癥。貓慢性胃病最常見的癥狀是：消瘦、食欲不振、嗜睡、口渴或煩渴、多尿。其他癥狀包括：高血壓、嘔吐、惡臭氣息、貧血。需要注意的是慢性腎病與慢性腎衰竭不同，慢性腎病是指腎功能不全，大多數患病貓表現為多尿多飲、體重減輕、嘔吐、食欲不佳，側重于病的持續性、不可逆轉性。誘發慢性腎病的病因尚沒有明確的醫學說明。

慢性腎病在人類和家貓中都有很高的患病率。據報道，在歐洲、亞洲和北美的人類患者中，患病率為2.5%～11.2%。這一數字與貓相似，大約10%的10歲貓患有此病。慢性腎病的定義是腎功能持續下降超過3個月，是一種導致腎功能喪失的異質性綜合征。

在獸醫病例中，先天性或獲得性疾病可導致慢性腎病發展，繼發于尿路梗阻、腎毒素、腎盂腎炎或缺血性損傷的急性腎損害（單發或反復發作）。該疾病綜合征是貓發病和死亡的重要原因，因此，確定疾病的誘發因素很重要。這些誘發因素不僅有助于早期發現，而且有助于了解疾病的發病機制和開發新的治療方法。

本文病例是一只10歲雄性加菲貓，寵物主人發現貓咪最近1周食欲不振，最近2天幾乎不吃東西、不排便，大量喝水、多尿，精神萎靡，后腿不靈活。根據主訴，主要懷疑慢性全身性疾病和血栓，體格檢查發現重度脫水，腹部觸診有實質性球狀結構，心臟聽診有反流音，黏膜發黃、消瘦。實驗室檢查和影像學檢查發現：SDMA異常升高，貓心臟病快速檢測試劑BNP陽性，超聲下顯示雙腎臟皮髓質分界不清，腎臟萎縮，局部回聲升高，脾臟中部有一塊直徑約0.82厘米的黑色無回聲液性暗區。肌酐：632微摩爾／升，尿素氮：42.1毫摩爾／升均異常增高，磷：3.36毫摩爾／升、總膽固醇：6.25毫摩爾／升、淀粉酶：1977單位／升等指標均升高。初步判定病貓屬于四期腎衰，隨后對其進行輸液對癥治療恢復體況，治療1周后復查相應指標，貧血加重，肌酐值升高，采取補血口服藥和氨腎進行治療，10天后復查，恢復食欲和排便，貧血癥狀有所改善，還需要后續持續監測，定期復查。

1病例描述

2023年1月，寵物主人帶一只雄性加菲貓到醫院就診，加菲貓年齡10歲，沒有打過疫苗，沒有做過驅蟲。病史調查：最近1周左右吃得少，2天幾乎不吃東西，也不排便，大量喝水，多尿，打蔫，后腿不靈活，3歲做絕育，最近沒有吐過。根據主訴，主要懷疑慢性全身性疾病和血栓。體格檢查重度脫水，精神狀態一般，腹部觸診有實質性球狀結構，心臟聽診有反流音，黏膜發黃，消瘦。

2實驗室診斷

紅細胞數偏低，其他指標均在正常范圍內。肌酐、尿素、氮、磷、總膽固醇、淀粉酶指標均異常增高；對稱性二甲基精氨酸值異常增高。心臟疾病快速檢測結果陽性。腹部彩超顯示雙腎皮髓質分界不清，腎臟萎縮，局部回聲升高，脾臟中部有一塊直徑約0.82厘米的黑色無回聲液性暗區。

3治療

對貓進行抗感染治療，通過保護腎臟，補充水分，防止電解質紊亂，觀察動物貧血狀況、進食情況來進行針對性治療。1周后復查血常規和肌酸酐，貓貧血情況加重，懷疑是上次檢查時動物處于脫水狀態，壓積受到體況影響，指標不準確。對貓進行輸液治療后脫水情況改善，指標恢復正常狀態，下次復查指標時需要再看貧血情況，近期也需要使用補血口服藥。腎病加重可能會導致肌酐值上升，可以使用氨腎進行治療。主人說最近恢復食欲，考慮回家皮下補液，然后定期復查。

十天后復查，主訴前幾天食欲好轉，一天吃80克左右貓糧，口服氨腎、降磷藥、益生菌、消化酶、威隆補血液、維生素、中藥，每天一次大便且量少。具體檢查結果如下：依舊持續貧血，建議持續監測，如果后續繼續下降應考慮使用促紅素，肌酐指標明顯下降，體況尚可，建議繼續按照目前治療方案進行治療，定期復查。

4診療體會

腎臟疾病的最佳治療通常需要定期重復檢查，包括血壓評估、血液和尿液生化檢查，以確定并發癥，如貧血、低鉀、高磷酸鹽、尿路感染和高血壓。飲食管理對于患有慢性腎病的貓來說至關重要，主要包括：第一，水的攝入管理。由于腎臟保水能力下降，患有慢性腎病的貓更容易脫水。因此，保持良好的液體攝入量是非常重要的，并有助于減緩慢性腎病的進展。第二，蛋白質含量管理。在慢性腎病中，許多在血液中積累的有毒物質都是蛋白質分解的結果，而減少蛋白質的飲食將有助于減少這種情況，提高生活質量。第三，如果在低磷酸鹽飲食情況下，血液中的磷酸鹽濃度仍然很高，需要使用磷酸鹽粘合劑進行治療，以減少腸道吸收磷酸鹽量。盡管使用低磷酸鹽飲食，血液磷酸鹽水平仍然很高，建議使用能夠添加到飲食中的磷酸鹽結合劑，如乙酸鈣。這一點很重要，因為控制血液磷酸鹽水平似乎對患有慢性腎病的貓的腎臟有很好的保護作用。

在晚期慢性腎病中，貧血相當常見。這可能是由于腎臟缺乏刺激骨髓紅細胞生成的激素，但也可能是由于其他因素（腸道失血）。貧血嚴重時會導致嗜睡、虛弱和生活質量低下。根據貧血的病因和嚴重程度，可以采用多種治療方法來治療貧血，包括合成代謝類固醇、補充鐵、治療胃腸道潰瘍。

惡心和嘔吐在慢性腎病晚期更為常見，可導致食欲不振，并嚴重影響生活質量，馬羅匹坦、法莫替丁和雷尼替丁等藥物可用來控制上述癥狀。對于患有慢性腎病的貓來說，治療目標是延緩腎功能受損的過程從而調整其臨床癥狀和生化檢驗結果。為實現這些目標需要合理處理貓慢性腎病的進程，需要控制水分、礦物質以及營養的攝入，注意并發癥的治療。貓的慢性腎病需要獸醫正確、及時地診斷，配合合理的管理方案，同時需要貓主人的耐心呵護和積極配合。在畜主和獸醫的共同配合下才能延長寵物壽命，提高寵物的生活質量。