血清促甲狀腺激素和甲狀腺過氧化物酶抗體水平檢測用于妊娠期甲狀腺功能減退癥患者療效評估中的價值

【摘要】 目的 分析血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）水平檢測用于妊娠期甲狀腺功能減退癥患者療效評估中的價值。方法 對2019年11月—2022年12月玉

山縣婦幼保健院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者病歷資料進行回顧性分析，依據患者治療結局分為不良妊娠結局組（35例）和良好妊娠結局組（45例），對比2組血清TSH、TPOAb水平，以受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析血清TSH、TPOAb水平對甲狀腺功能減退癥患者治療療效的評估價值。結果 治療前，2組患

者血清TSH、TPOAb水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與不良妊娠結局組比較，良好妊娠結局組患者血清TSH、TPOAb水平均更低（P<0.05）。TSH評估甲狀腺功能減退癥療效的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.698、靈敏度為66.70%、特異度為71.40%，TPOAb評估甲狀腺功能減退癥療效的AUC為0.683、靈敏度為91.10%、特異度為42.90%，二指標聯合評估甲狀腺功能減退癥療效的AUC為0.943、靈敏度為80.00%、特異度為91.40%。結論 與單獨檢測相比，血清TSH、

TPOAb水平聯合評估甲狀腺功能減退癥患者療效的靈敏度及特異度均更高，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 血清促甲狀腺激素；甲狀腺過氧化物酶抗體；妊娠期；甲狀腺功能減退癥；靈敏度

文章編號：1672-1721（2024）30-0048-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R581

妊娠期甲狀腺功能減退癥為妊娠期常見內分泌疾病，主要包括甲狀腺功能減退癥合并妊娠、妊娠期新診斷的甲狀腺功能減退癥2類[1]。此病主要是因為妊娠期間母體對碘的需求量明顯增加，導致甲狀腺處于高度代謝的狀態，若機體無法適應此狀態則會促使甲狀腺功能損傷，甲狀腺激素合成減少，影響妊娠結局，威脅孕婦及胎兒健康，增加圍產期并發癥發生率[2]。可見，早期準確診斷此病、制定有效的治療方案對于改善患者妊娠結局具有重要意義。臨床發現，妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的多項甲狀腺功能參數會出現明顯變化，對于診斷及評估患者治療療效有重要指導意義。其中，TSH主要是垂體分泌的一種激素，可使甲狀腺分泌甲狀腺素，有控制、調節甲狀腺活動的功能，與患者甲狀腺功能變化情況密切相關[3]。TPOAb為臨床篩查甲狀腺功能減退癥的一項重要免疫指標，可評估甲狀腺功能減退癥病情發生發展情況[4]。目前臨床關于血清TSH、TPOAb水平檢測用于妊娠期甲狀腺功能減退癥患者療效評估中的價值鮮見報道。基于此，本研究回顧性分析2019年1月—2022年12月玉山縣婦幼保健院收治的80例患者病歷資料，探討血清TSH和TPOAb水平檢測用于妊娠期甲狀腺功能減退癥患者療效評估中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年11月—2022年12月玉山縣婦幼保健院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者病歷資料進行回顧性分析，依據患者治療結局分為不良妊娠結局組（35例）和良好妊娠結局組（45例）。不良妊娠結局組初產婦15例，經產婦20例；年齡22～38歲，平均年齡（30.00±3.32）歲；孕周21～37周，平均孕周（29.00±4.23）周；孕次1～5次，平均孕次（2.05±0.23）次；文化程度，高中及以上20例，初中及以下15例。良好妊娠結局組初產婦20例，經產婦25例；年齡21～38歲，平均年齡（29.50±3.30）歲；孕周22～36周，平均孕周（29.00±4.20）周；孕次1～5次，平均孕次（2.08±0.25）次；文化程度，高中及以上25例，初中及以下20例。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》[5]中相關診斷標準。

納入標準：單胎妊娠；TSH水平>2.5 mU/L，游離甲狀腺素（free thyroxineindex，FT4）水平下降；近期未服用過影響甲狀腺功能的藥物；對本研究知情且同意參與。

排除標準：存在自身免疫性疾病；存在其他妊娠并發癥；合并血液系統、感染性疾病；合并慢性代謝性疾病；心、肝、腎等重要器質性疾病；胎兒發育異常；具有腫瘤疾病；其他原因導致不良妊娠結局；資料不完整；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予2組患者左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，批準文號H20140051），囑患者清晨空腹口服，起始劑量25 μg/次，1次/d；依據患者病情變化，合理增加藥物服用劑量，每2周增加12.5 μg為宜。叮囑患者服用期間禁止同時服用微生物、鐵劑、鈣劑等藥物，每次用藥需確保間隔時間2 h以上。

1.2.2 血清TSH、TPOAb水平檢測方法

采集2組患者空腹靜脈血5 mL，靜置1 h后應用血清離心機（安徽中科中佳科學儀器有限公司，型號SC-3612）離心處理15 min（轉速3 000 r/min，離心半徑7 cm），提取上清液，放置于溫度為-20 ℃的冰箱中保存，以待檢測。以化學發光法檢測2組血清TSH水平，以放射免疫法檢測2組患者血清TPOAb水平。

1.3 觀察指標

（1）對比2組治療前后血清TSH、TPOAb水平差異；（2）繪制ROC曲線，分析血清TSH、TPOAb水平單獨及聯合診斷甲狀腺功能減退癥患者療效的價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗；繪制ROC曲線，計算AUC值；AUC值>0.90表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.50～0.70表示診斷效能較差；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清TSH、TPOAb水平

治療前，2組患者血清TSH、TPOAb水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與不良妊娠結局組比較，良好妊娠結局組患者血清TSH、TPOAb水平均更低（P<0.05），見表1。

2.2 ROC曲線分析各指標單獨及聯合診斷甲狀腺功能減退癥治療療效的價值

ROC曲線顯示，TSH評估甲狀腺功能減退癥療效的AUC為0.698、靈敏度為66.70%、特異度為71.40%，TPOAb評估甲狀腺功能減退癥療效的AUC為0.683、靈敏度為91.10%、特異度為42.90%，二指標聯合評估甲狀腺功能減退癥療效的AUC為0.943、靈敏度為80.00%、特異度為91.40%，見表2、圖1。

3 討論

妊娠期甲狀腺功能減退癥在臨床上非常常見，近年來此病發病率逐年上升，已成為女性妊娠期常見病及多發病[6]。妊娠期較為特殊，該階段產婦內分泌、代謝功能均會發生紊亂，導致甲狀腺激素分泌明顯減少，無法滿足機體的需求，引起亞臨床甲狀腺功能減退癥。甲狀腺激素是人體代謝、神經細胞分化增殖等過程中必須的激素之一。胎兒發育至12周時，其甲狀腺開始吸收碘。胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸發育不成熟，甲狀腺激素供應主要來自于母體。若母體缺乏甲狀腺激素，則會對胎兒腦發育造成不良影響；若嚴重缺乏，還會引起早產、流產、胎兒宮內窘迫等不良的妊娠結局，威脅母嬰生命健康[7-8]。左甲狀腺素鈉片為人工合成的一種四碘甲狀腺原氨酸鈉，可于機體內轉變為三碘甲腺氨酸，使其活性增強，對人體正常的甲狀腺功能進行有效維持，有效改善患者妊娠結局[9]。左旋甲狀腺素片能興奮機體組織，使蛋白酶合成加快，從而提高酶的活性，使胎兒新生期細胞順利生長發育，還能對母體的能量代謝進行調節。妊娠不同階段患者的甲狀腺功能會發生相應變化，給藥方案需進行相應調整。尋求一種評估甲狀腺功能減退癥患者療效的方法非常有必要。

王玲等[10]認為，當人體出現甲狀腺疾病時，機體血清TSH、TPOAb含量均會發生一定變化。本研究結果顯示，相比于不良妊娠結局組，良好妊娠結局組的血清TSH、TPOAb水平均更低（P<0.05），提示患者妊娠結局可能與血清TSH、TPOAb水平有一定關系。經ROC曲線分析發現，TSH評估甲狀腺功能減退癥療效的靈敏度為66.70%、特異度為71.40%，TPOAb評估甲狀腺功能減退癥療效的靈敏度為91.10%、特異度為42.90%，聯合評估甲狀腺功能減退癥療效的靈敏度為80.00%、特異度為91.40%，表明血清TSH、TPOAb水平聯合評估甲狀腺功能減退癥治療療效的價值更高。TSH可對甲狀腺細胞的增殖、血供、甲狀腺激素的合成分泌等進行有效調節，從而可維持甲狀腺功能[11]。TSH的分泌水平與甲狀腺激素釋放激素的正反饋調節、甲狀腺等有關。此類因素均會導致機體甲狀腺激素合成分泌不足，TSH水平升高，且TSH水平變化情況與疾病病情嚴重程度關系密切[12]。若甲狀腺功能減退或低下，可減少甲狀腺激素含量，使TSH分泌負反饋抑制減弱，從而可使垂體分泌TSH含量增加，血清水平異常升高[13]。若甲狀腺系統出現病變，會促使甲狀腺濾泡細胞結構受到損傷，則甲狀腺球蛋白、甲狀腺過氧化物酶被釋放入外周血中，即抗甲狀腺球蛋白抗體、TPOAb。TPOAb為甲狀腺組織成分的一種自身免疫性抗體，可通過激活細胞的毒性作用，有效催化甲狀腺球蛋白水解，促使甲狀腺細胞破壞，損傷甲狀腺濾泡，對甲狀腺激素的合成進行抑制，導致甲狀腺功能減退[14-16]。由此可見，通過檢測患者的血清TSH、TPOAb水平，可為臨床評估甲狀腺功能減退癥患者療效提供指導，且聯合檢測的靈敏度及特異度均較高。

綜上所述，在妊娠甲狀腺功能減退癥患者療效評估中，聯合檢測血清TSH、TPOAb水平具有較高的靈敏度及特異度，臨床應用價值較高。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）