IMB下的IKAP健康教育聯合撫觸護理對妊娠期高血壓患者心理韌性及分娩方式的影響

【摘要】 目的 分析信息-動機-行為理論（information-motivation-behavioral，IMB）下的信息-知識-信念-行為（information-

knowledge-attitude-practice，IKAP）健康教育聯合撫觸護理對妊娠期高血壓患者心理韌性及分娩方式的影響。方法 選取2021年9月—2023年9月泰和縣婦幼保健院婦產科收治的58例妊娠期高血壓患者作為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和研究組，各29例。對照組接受常規護理，研究組展開IMB下的IKAP健康教育聯合撫觸護理，比較2組血壓水平、心理彈性情況、分娩方式選擇與新生兒情況。結果 護理后，研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P<0.05）；護理后，研究組心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）中堅韌、自強、樂觀評分均高于對照組（P<0.05）；研究組自然分娩率與新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）。結論 對妊娠期高血壓患者采取IMB下的IKAP健康教育聯合撫觸護理

可使患者血壓水平控制在正常范圍內，提升患者心理韌性，提升自然分娩率，可推薦開展jT1fnT1rUhQepGobPLNBODUq7f/5Qt4rv3XvS35vL7Q=。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；信息-動機-行為理論；信息-知識-信念-行為；健康教育；撫觸護理

文章編號：1672-1721（2024）30-0066-04 文獻標志碼：D4RNydY7Zbzd1Qml11G1TYHnZWs2ltoGzOWDO+5yYIU=A 中國圖書分類號：R541.4

妊娠期高血壓是以血壓變化、出現尿蛋白為特征的疾病，是重要的妊娠期合并癥，會對產婦及胎兒產生多方面不良影響，影響產婦分娩方式選擇。處于特殊生理階段的患者容易因疾病出現焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響患者的依從性，也會導致患者傾向于選擇剖宮產[1]。臨床實踐表明，在合理使用降壓藥物的同時采取有效護理干預，可提升血壓控制效果，穩定患者病情，提升分娩質量。信息-動機-行為理論（IMB）是一種認知理論模型。IMB指導下的信息-知識-信念-行為（IKAP）健康教育能貼合患者實際情況，充分調動患者主觀能動性，轉變患者觀念及行為，獲得更加理想的宣教效果[2]。皮膚是人體最大的感受器官。對皮膚特定部位適當撫觸，有助于調節內分泌水平，還能增強患者安全感、改善不良情緒[3]。本研究將96例妊娠期高血壓患者作為研究對象，分析IMB下的IKAP健康教育聯合撫觸護理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2023年9月泰和縣婦幼保健院婦產科收治的58例妊娠期高血壓患者作為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和研究組，各29例。對照組年齡20～38歲，平均（28.35±2.69）歲；孕周28～38周，平均（34.24±2.57）周。研究組年齡21～39歲，平均（28.28±2.74）歲；孕周28～38周，平均（29.31±2.52）周。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中疾病診斷標準；單胎妊娠；無心理系統疾病；均具備降壓指征，采用相同方案進行治療；認知正常，簽署知情同意書。

排除標準：存在精神系統疾病或意識不清等情況；存在心、肝、腎等嚴重器質性病變；合并妊娠期糖尿病等其他并發癥；合并活動性出血或出血傾向明顯。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。護理人員遵循醫囑指導患者用藥，做好患者血壓、心率等體征監測，發現異常情況后及時處理。對于存在負性情緒的患者，做好情緒疏導與安撫工作。

1.2.2 研究組護理方法

研究組在常規護理基礎上展開IMB下的IKAP健康教育聯合撫觸護理。

IMB下的IKAP健康教育。（1）收集資料。在患者入院后，護理人員通過積極溝通交流，盡可能掌握患者相關信息，包括生活習慣、受教育程度、家庭狀況等，重點了解患者對妊娠期高血壓的了解程度，據此制定有針對性的健康教育計劃。在后續干預過程中，將相關資料記錄下來，評估健康教育結果，調整內容，從而取得更好的宣教效果。（2）信息干預。選擇合適的時機與方式，圍繞妊娠期高血壓開展健康教育，向患者講述疾病發生的原因、危害、注意事項等知識，將抽象的醫學術語通俗化表達出來。宣講期間鼓勵患者提出問題，通過細致講解消除患者疑惑。對于重復出現的問題，應當保持耐心，盡量消除患者認知方面的不足。在這一過程中，護理人員需要注意自身態度，采用合適的溝通技巧，避免方法欠佳而引起患者厭煩。科室可以組織患者參加以疾病知識為主題的競賽。患者通過參與比賽深化對相關知識的認識，也從中得到樂趣，提升積極性。（3）動機干預。部分產婦無法認識到妊娠期高血壓的危害，表現出較低的依從性，是血壓控制效果欠佳的重要原因。護理人員通過口頭講述、播放宣傳視頻等多種方式，讓患者認識到疾病危害，喚醒患者自我管理意識，調動患者的主觀能動性，促使患者積極配合醫務人員展開自我管理。護理人員應當積極與患者家屬溝通，促使患者家屬配合醫務人員開展患者管理，幫助患者養成良好生活習慣。護理人員可以邀請部分病情控制良好且表達能力較強的患者分享經驗，患者之間能更好地共情，激發部分積極性較差、自信心不強患者的主觀能動性，使其表現出更高的醫療配合度。（4）行為干預。護理人員應結合病情管理需求與患者實際情況，從多個層面著手開展健康管理。飲食方面，依據患者血壓水平、體質量、孕周等設計個體化的飲食方案，指出患者不合理的飲食習慣，調整飲食結構，幫助患者更健康、更科學地進食。心理輔導方面，在做好心理疏導的同時，向患者講述心理調整的方法，包括深呼吸、觀看喜歡的電視節目等，減輕疾病帶來的心理壓力。運動方面，指導患者在每次進食后可適當慢走，每次30 min左右即可，不要劇烈運動。劇烈運動會導致血壓波動，還可能導致不良事件發生。血壓監測方面，護理人員需說明健康的血壓范圍，講述監測血壓在疾病控制方面的意義。指導患者監測血壓的同時做好記錄，從而更好地開展血壓管理。

撫觸護理。在具體操作前，護理人員需向患者講述撫觸護理的意義，降低患者的心理防范感，促使患者積極配合。護理人員對手部進行消毒，指導患者采取舒適姿勢，在患者放松情況下對其肌肉進行撫觸，輕柔擠捏，提升痛閾。依據患者情況選擇撫觸力度，程度過輕可能無法達到撫觸效果，程度過重會引起患者不適。注意控制撫觸部位、撫觸持續時間及頻率等，30 min/次，1～2次/d，依據患者情況進行調整，以提升患者舒適度、不增加患者心理不適為宜。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。分別在護理前后使用血壓計檢測患者收縮壓及舒張壓水平。（2）心理韌性。使用心理彈性量表（CD-RISC）評分進行評價，包括堅韌（13個條目）、自強（8個條目）、樂觀（4個條目）3個維度，每個條目采用0～4分2級評分法，分值越高表明心理韌性越強。上述2項指標均在入院護理前、護理4周時進行檢測。若在4周前終止分娩，則在分娩結束前進行檢測。（3）分娩方式及新生兒情況。分娩方式包括陰道分娩與剖宮產。利用新生兒Apgar評分評估新生兒情況，滿分10分為正常新生兒，7分以下表示存在輕度窒息，4分以下則考慮存在重度窒息情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓

護理前，2組患者收縮壓及舒張壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組收縮壓及舒張壓水平下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心理韌性

護理前，2組患者CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組CD-RISC評分中堅韌、自強、樂觀評分均提高，且研究組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 分娩方式與新生兒情況

研究組自然分娩率、新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活、飲食習慣的改變，妊娠期高血壓發生率表現出持續攀升趨勢。盡管醫療技術發展進步使病死率大幅降低，妊娠期高血壓依舊對患者及圍生兒造成威脅，要積極做好治療與管理[5]。在妊娠期高血壓患者醫療過程中，除規范用藥以外，幫助患者更好地認識疾病與治療、提升患者治療配合度、幫助患者建立起良好生活習慣是提升血壓控制效果的關鍵。護理人員要通過有效干預，疏導患者情緒，滿足患者精神方面的需求，讓患者以積極、健康的心態面對疾病及后續分娩。常規護理系統性較差，針對性不足，很難達到這一臨床目標。臨床需要尋找一種更先進的護理模式彌補常規護理的不足，改善患者身心健康程度[6]。

本次研究顯示，護理后，研究組血壓水平、心理韌性改善幅度更大（P<0.05）。IMB下的IKAP健康教育以提升患者認知水平為基礎，通過宣教提升患者自我管理能力，從而促進行為的轉變。對妊娠期高血壓患者采取這一護理方式，可循序漸進糾正患者錯誤認知，幫助患者了解各項醫療行為對改善病情的作用，強化患者依從性，讓患者積極配合醫護人員管理、主動進行行為轉變，獲得更理想的血壓控制效果[7]。IMB下的IKAP健康教育從心理干預角度幫助患者建立心理防御機制，減輕疾病給患者帶來的心理壓力。撫觸護理進一步舒緩患者緊張感，提升患者的心理安全度。2種護理方法配合，使患者擁有更強的心理韌性，能有效降低負性情緒帶來的不良影響[8]。

本研究顯示，研究組陰道分娩率與新生兒Apgar評分更高（P<0.05），提示2種護理模式聯合干預可影響產婦分娩方式選擇。剖宮產是解決難產及某些產科合并癥的重要手段，但會對產婦及新生兒生理狀況造成一定影響。在剖宮產情況下，新生兒由于缺乏產道擠壓，肺液及內容物無法排出，可能出現濕肺及吸入性肺炎情況，故臨床并不推薦進行無指征的剖宮產。如果妊娠期高血壓發展至子癇前期重度、子癇階段，則臨床推薦開展剖宮產[9]。通過IMB下的IKAP健康教育聯合撫觸護理可將患者的血壓水平控制在正常范圍內，改善患者心理狀況，降低分娩風險，提升自然分娩率，改善新生兒情況。

綜上，對妊娠期高血壓患者實施IMB下的IKAP健康教育聯合撫觸護理可有效提升患者心理韌性，將血壓水平控制在正常范圍內，從而提升自然分娩率，值得推廣。考慮到本次研究時間較短且樣本數量較少，后續有待進一步擴大樣本，延長研究時限，得到更準確、客觀的研究結果，為臨床護理干預提供指導。

參考文獻

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（編輯：張興亞）