凱格爾運動聯合格林健康教育對產后盆底功能障礙產婦盆底功能的影響

【摘要】 目的 探討凱格爾（Kegel）運動聯合格林健康教育對產后盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）產婦盆底功能的影響。方法 選擇萍鄉市婦幼保健院2022年1—7月診治的53例PFD產婦為對照組，實施常規健康教育聯合Kegel運動；選擇2022年8月—2023年4月診治的53例PFD產婦為觀察組，實施格林健康教育聯合Kegel運動，對比2組產婦的尿失禁情況、手測盆底肌力、排尿功能、性生活質量。結果 干預12周后，觀察組盆底肌力優于對照組（P<0.05）。干預

12周后，觀察組1 h尿墊試驗克數低于對照組（P<0.05）。觀察組最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力、最大膀胱容量大于對照組（P<0.05）。干預12周后，觀察組女性性生活質量問卷（female sexual function index，FSFI）中性交流和調適、性反應2個維度評分高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），其余各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）。結論 接受格林健康教育的PFD產婦實施Kegel運動的干預效果更好，能有效提高盆底肌力的恢復，改善排尿功能，緩解尿失禁情況，有助于性生活質量的提升。

【關鍵詞】 Kegel運動；格林健康教育；產后盆底功能障礙

文章編號：1672-1721（2024）30-0086-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.11

妊娠過程中受各種原因影響，產婦盆底支持組織損傷，導致產婦產后發生PFD，通常表現為排尿功能異常、尿失禁等，嚴重影響產婦的生活[1]。確診PFD后，積極治療是改善產婦預后的關鍵。Kegel運動是產后PFD康復最常用的方法，產婦確診后實施健康宣教，告知其鍛煉方法、注意事項等內容，由產婦在家自行鍛煉。長期實踐發現，常規干預中產婦存在自主鍛煉依從性差或難以堅持長期鍛煉等情況，導致其盆底功能、排尿功能恢復欠佳[2]。格林模式是由美國著名的健康教育學家勞倫斯·格林（Lawrence W·Green）主創，該健康教育模式具有從結果入手的程序、考慮影響健康多種因素2個特點。格林健康干預模式多用于教育領域，部分學者還將該健康教育模式用于提升經皮冠狀動脈介入術患者術后依從性[3]，提升高危糖尿病患者知信行水平[4]，但應用在PFD產婦中的報道并不多見。為驗證基于格林健康教育開展Kegel運動在產后PFD產婦中的應用效果，本研究將選擇106例PFD產婦展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萍鄉市婦幼保健院2022年1—7月診治的53例PFD產婦為對照組，2022年8月—2023年4月診治的53例PFD產婦為觀察組。對照組年齡24～32歲，平均年齡（27.50±2.12）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.60±1.22）周；孕次，1次46例，≥2次7例。觀察組年齡24～32歲，平均年齡（27.81±2.26）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.76±1.30）周；孕次，1次43例，≥2次10例。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合PFD診斷標準[5]；初產婦，單胎、頭位；盆底肌力為Ⅰ級—Ⅲ級；足月妊娠順產分娩；交流能力正常；無不規則陰道出血或潰瘍；孕期無病理妊娠且產前無器質性疾病。

排除標準：既往PFD史；合并生殖系統感染性疾病或泌尿系統感染；既往盆腔手術史；提肛肌損傷；多胎產婦。

1.2 方法

所有產婦均行Kegel運動。鍛煉前需排凈膀胱內尿液，體位可選擇臥位、站位、坐位中的任意一種，配合呼吸進行鍛煉，吸氣收緊陰道、肛門、尿道等盆底組織，收縮時間需保持3 s，然后緩慢呼出肺部氣體，放松收緊的肌肉組織，10 s后再次進行盆底組織收緊訓練。重復吸氣、呼氣過程中配合盆底組織收縮、放松動作，待熟練后需延長收縮時間，收縮時間盡量延長到超過10 s，每次鍛煉20 min，每日至少3次。

對照組產后由主管醫生或責任護士進行口頭宣教，講解盆底相關生理結構知識，PFD發生的原因、治療方法，并強調治療的重要性、生活中的注意事項，使產婦正視此病并堅持治療。出院時向產婦發放健康手冊，手冊的內容比講解內容更為詳細和全面，同時為產婦發送Kegel運動動畫，講解訓練方法和注意點，告知產婦出院后居家必須進行自我鍛煉。每日至少鍛煉3次，20 min/次。

觀察組接受格林健康教育。與產婦一對一溝通，進行深入、細致的訪談，將PFD的因素歸為傾向、促成、強化。（1）傾向。與產婦交流中發現產婦對PFD

普遍認知不足，不了解PFD給身體帶來的危害，包括尿失禁、外陰感染、尿路感染等多種并發癥。解決方法，科室每周舉辦1次健康講座，科普內容包括PFD發生、發展因素，治療方法，講座由主講人講解知識，并配合視頻動畫講解，便于患者理解，從而樹立堅持鍛煉的信念。（2）促成。PFD治療有手術和非手術2種方式，首選無創非手術治療，該方式起效的關鍵在于患者堅持完成鍛煉。解決方法，成立PFD小組，在本研究開始前對研究成員集中培訓3 d，包括PFD診斷、治療，Kegel運動訓練方法、要點、注意點、常見錯誤。產婦入院后，全面評估其病情、依從性、認知等情況，制定自我管理計劃表，每日下午2：00進行訓練指導。在Kegel訓練過程中，讓產婦將手指放入陰道感受盆底收縮時手指的包繞感。囑咐產婦按照計劃表進行訓練。（3）強化。PFD可自然恢復也可能隨著年齡持續進展。解決方法，建立微信群，科室醫護人員、產婦、產婦家屬均入群，產婦根據計劃表每日訓練后在微信群內打卡，并上報尿失禁情況、訓練進度，醫護人員根據產婦的鍛煉情況給予反饋和建議。

2組產婦均接受12周的干預，觀察至干預結束后。

1.3 觀察指標

（1）手測盆底肌力。入院時、干預12周后，用Oxford盆底肌力強度評分[6]，由同一位醫師進行陰道指檢與盆底深層肌肉接觸評估。Oxford評分分為5級，0級表示毫無收縮，1級表示肌肉有顫動，2級表示有微弱收縮，但無壓迫或內縮的感覺，3級表示普通收縮，能感受到輕微壓迫或內縮，4級表示收縮正常，有可抗阻力，5級表示肌肉收縮正常，能感受到強有力的壓迫。（2）尿失禁情況。入院時、干預12周后，根據

1 h尿墊試驗[7]評價產婦的尿失禁情況。排凈尿液后稱重、安放尿墊，15 min內飲水500 mL，飲水后1 h內進行跑步、咳嗽、步行等動作，1 h后收集尿墊并測量其質量。尿失禁，輕度為<2 g，中度為2～10 g，重度為10～50 g，極重度為>50 g。（3）排尿功能。入院時、干預12周后，用尿動力學儀（上海涵飛醫療器械，UDS-600）測定產婦的最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率時逼尿肌壓力。（4）性生活質量。用FSFI量表[8]評價產婦的性生活質量，包括性滿意度、性交流等6個維度，性交有8個條目，其余5個維度均有6個條目，共38個條目，每個條目1～5分，總分190分，得分越高表示產婦的性生活質量越佳，反之越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手測盆底肌力

入院時，2組產婦的手測盆底肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預12周后，2組產婦的手測盆底肌力較干預前改善，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 尿失禁情況

入院時，2組產婦1 h尿墊試驗質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預12周后，2組產婦1 h尿墊試驗質量均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 排尿功能

入院時，2組產婦排尿功能各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預12周后，2組產婦排尿功能各指標均較干預前改善，其中觀察組最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力、最大膀胱容量大于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 性生活質量

入院時，2組產婦的FSFI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預12周后，觀察組FSFI量表中性交流和調適、性反應2個維度評分高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），其余各維度評分及總得分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期間，子宮增大會對產婦盆底組織造成不同程度的牽拉，相關激素變化會引起盆底結締組織的膠原代謝，分娩時胎兒擠壓還會造成產婦盆腔肌肉拉傷、尿道支持結構損傷、盆底肌肉松弛等，對產婦生理、心理均造成極大的影響。除了對產婦進行PFD相關知識健康教育外，還要求產婦居家進行Kegel運動，但絕大部分產婦居家行康復鍛煉的依從性和積極性難以得到保障，盆底肌功能恢復緩慢且效果不佳[9]。格林健康教育是一種多學科、多視角、具有針對性的健康教育模式，近年來被廣泛用于疾病健康教育。格林健康教育避免了主觀猜測，并考慮影響健康的多元因素，基于這種教育模式實施健康宣教，以期保證產婦自行鍛煉的積極性，進而提高康復效果，促進盆底功能的

恢復。

正常排尿功能是盆底組織外層的淺層筋膜、內襯提肛肌、筋膜等組織相互作用完成的，盆底組織收縮時可使尿道縮短、尿道壓力增加，防止尿道下降，從而實現正常的尿控作用。PFD產婦的盆底組織無法參與完成正常的排尿過程，出現排尿功能障礙。本研究觀察到，接受格林健康教育的PFD產婦開展Kegel運動后能有效緩解排尿功能障礙，減少漏尿的情況。分析認為，格林健康教育基于多學科視角，重視對產婦個體行為轉變和信念維持的干預，系統、全面地評估產婦對實施Kegel運動的動機和影響因素，并將目標行為的因素整合為傾向、促成、強化3個因素，給予康復支持，比如對產婦進行盆底肌功能知識普及，使產婦更好地掌握康復訓練方法；制定個性化計劃表，有助于產婦堅持鍛煉；通過微信打卡互動建立溝通反饋機制，醫護人員針產婦盆底康復訓練的情況進行個性化指導，可保證鍛煉的有效性，提高產婦的自我管理能力。另外，成玉芬等[10]證實了格林健康教育模式能提升尿失禁患者的鍛煉依從性。基于此，接受Kegel運動，反復有意識的收縮、舒張動作可刺激盆底肌肉的肌力、肌張力和壓力增加，增強尿道括約肌的肌力、控制力、協調性，改善排尿功能，同時可增加負壓，提高膀胱頸、尿道近端的壓力，在尿道內腔受到壓迫時會閉塞，從而改善儲尿和排尿的生理過程，緩解尿液自溢出尿道的情況。

盆底肌肉承托并保持盆腔內臟器的位置，也參與多種生理活動，比如控制小便、維持陰道緊縮、增加性快感等。本研究發現，PFD產婦接受格林健康教育后實施Kegel運動能有效促進盆底肌力恢復，改善性生活質量，與汪婕等[11]的研究發現一致。究其原因，格林健康教育針對傾向、促成、強化3個因素開展健康教育，可改變產婦接受康復訓練的態度[12]，比如針對傾向因素，提高產婦對PFD的認知和堅持康復的信念感，從而提升接受康復訓練的自我管理意識和積極性；針對促成因素制定個性化自我管理計劃表，每日下午指導Kegel訓練；針對強化因素持續督導、及時反饋，幫助產婦持續規范地進行Kegel運動。基于此開展Kegel運動，通過鍛煉提肛肌肉、收縮陰道肌肉可興奮盆底肌的神經，提高盆底肌肉的收縮力和力量，進而改善性生活質量。

綜上所述，接受格林健康教育的PFD產婦實施Kegel運動干預效果更好，能有效恢復產婦盆底肌力，改善排尿功能，緩解尿失禁情況，并有助于產婦性生活質量的提升。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）