防治腦卒中，血壓管理很重要！

無論對腦卒中的高危人群，還是腦卒中患者來說，血壓管理都是一門“必修課”。

制定合理的降壓目標

1.腦卒中的一級預防

一級預防是指針對于尚未發作腦卒中，但是存在腦卒中高危因素的人進行預防的措施，能夠降低腦卒中發作的風險。一般來說，腦卒中高危人群需要將自己的血壓控制目標制定在收縮壓小于140毫米汞柱、舒張壓小于90毫米汞柱；如果能夠耐受降壓藥或其他降壓方式，最好可以將血壓控制在正常范圍以內，即收縮壓小于140毫米汞柱、舒張壓小于80毫米汞柱。

2.腦卒中的二級預防

二級預防是指針對于已經發作過腦卒中的患者，需要控制血壓，避免腦卒中的再次發作，二級預防也要求長期控制血壓。一般來說，腦卒中患者需要將自己的血壓控制目標制定在收縮壓小于140毫米汞柱、舒張壓小于90毫米汞柱；如果患者能夠耐受藥物，則可以將血壓控制目標制定在收縮壓小于130毫米汞柱、舒張壓小于80毫米汞柱，能夠有效降低腦卒中的復發風險。

3.腦卒中的急性發作

急性發作是指針對于腦卒中發病的患者，需要積極控制血壓，能夠盡量減少患者的危險，降低患者的致殘率和致死率。一般來說，如果患者屬于自發性腦出血，在急性發作期需要將收縮壓控制在160毫米汞柱以下；如果患者屬于蛛網膜下腔出血，在急性發作期同樣要將收縮壓控制在160毫米汞柱以下；如果患者屬于缺血性腦卒中，在急性發作期需要將收縮壓控制在180毫米汞柱以下、將舒張壓控制在100毫米汞柱以下。

4.特殊類型的腦卒中

還有一些特殊類型的腦卒中，同樣需要做好血壓管理。如果高血壓患者伴隨顱內大動脈狹窄，需要根據腦灌注是否受損來判斷。如果患者已經存在腦灌注受損，需要將收縮壓控制目標制定在140毫米汞柱以下。如果患者尚未存在腦灌注受損，可以將收縮壓控制目標制定在130毫米汞柱以下。如果患者存在糖尿病，需要將收縮壓的控制目標制定在130毫米汞柱以下，能夠降低糖尿病出現并發癥的風險；如果患者存在慢性腎臟疾病，同樣需要將收縮壓的控制目標制定在130毫米汞柱以下，減少對腎臟的損害。如果患者屬于80歲以上的高齡老人，可以適當放寬血壓的控制目標，將收縮壓控制目標制定在140毫米汞柱以下。

學會改善生活方式

1.控制飲食

第一，嚴格限制鈉鹽的攝入量，高鈉飲食會引起血壓的持續升高，建議將每天鈉鹽攝入量控制在5克以下，并且在烹飪時不要放過多醬油、味精等調味料，也不要吃咸菜、醬菜等太咸的食物。第二，注意飲食中鉀元素的補充，通過補充鉀元素能夠有效控制血壓，建議患者可以多吃一些富含鉀元素的食物，如紅棗、桂圓、海蜇、紫菜、香蕉、橘子、芋頭、馬鈴薯等。

2.戒除煙酒

吸煙、喝酒不但會導致血壓升高，也是誘發腦卒中的重要因素。無論是腦卒中的一級預防還是二級預防，亦或是特殊類型的腦卒中血壓管理，都需要患者戒除煙酒。患者需要保持良好的毅力，以科學的方式積極戒除煙酒，不要以任何形式替代，包括電子煙、尼古丁貼等，做到完全不吸煙、不喝酒。如果戒除不良嗜好較為困難，還可以在家屬或管理機構的幫助下戒煙戒酒。

3.保持鍛煉

想要做好腦卒中的血壓管理，保持適當的體育鍛煉也是非常重要的，尤其是腦卒中的一級預防，有效鍛煉能夠控制血壓，降低腦卒中的患病率。在日常生活中，建議患者選擇一些有氧運動、抗阻訓練或者柔韌性訓練，其中有氧運動包括騎車、慢跑、快走等，抗阻訓練包括俯臥撐、平板支撐等，柔韌性訓練包括動態拉伸、靜態拉伸等，可根據自己的時間安排制定出合理的運動計劃，建議每天保持30分鐘左右的運動時間。需要注意的是，如果患者合并心臟損害，包括心力衰竭、心律失常等，則不能運動。

合理使用藥物來控壓

1.一級預防控制

在腦卒中的一級預防中，藥物控制血壓是非常重要的，如果患者通過調整飲食和運動仍然無法控制血壓，存在腦卒中的高危因素，則需要使用藥物進行控制。一般來說，一級預防控制常用五種藥物，分別為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑等。不同藥物控制血壓的原理各不相同，患者需要在醫生的建議下合理使用藥物，避免盲目用藥，否則可能會影響到血壓的控制效果。

2.二級預防控制

在腦卒中的二級預防中，同樣可以使用藥物來控制血壓，但藥物的選擇需要更謹慎。一般來說，前文中提到的5種類型藥物都可以起到控制血壓的效果，降低腦卒中再次復發的風險，但需要關注減少血壓的變異性，并且避免過快降壓。同時，在選擇藥物過程中，醫生需要從經濟費用、藥物副作用、用藥依從性等多個方面進行綜合考慮，選擇最適合患者的降壓藥物，避免對患者造成二次損害。

3.急性發作控制

在腦卒中的急性發作期，藥物控制血壓也是非常重要的，通常會選用靜脈藥物，有更直接、更迅速的降壓效果。在腦卒中發作的當天，醫生需要注意監測患者的血壓，如果患者的收縮壓已經高于160毫米汞柱，則應當盡快使用靜脈降壓藥物。如果患者屬于缺血性腦卒中，需要進行血管疏通，則應當先靜脈注射尼卡地平、烏拉地爾等藥物，將血壓控制在目標以內。