特 殊 的 頭 痛 病

在校大學(xué)生小李某天運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)頭痛不適、頸椎僵硬。她覺(jué)得自己可能是長(zhǎng)期看書、使用手機(jī)，導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)了問(wèn)題。但在醫(yī)院骨科經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查后，醫(yī)師認(rèn)為她的頭痛并非頸椎引起的。轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科后，醫(yī)師通過(guò)和小李溝通發(fā)現(xiàn)，她平臥時(shí)頭痛會(huì)很快消失，坐起或站立則頭痛劇烈。經(jīng)過(guò)腦脊液檢查、磁共振成像檢查后，小李被診斷為低顱壓綜合征。那么，低顱壓綜合征是什么疾病？為什么會(huì)導(dǎo)致頭痛？又該怎么治療呢？

什么是低顱壓綜合征？

成年人側(cè)臥位時(shí)，腦脊液的壓力為60～180毫米汞柱，患者因腦體積減小或腦脊液減少等原因，腦脊液壓力低于60毫米汞柱，即為低顱內(nèi)壓綜合征。臨床上，女性比男性更容易罹患該病——男女患者比例為1∶2。由于低顱壓綜合征的發(fā)病人數(shù)少，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、影像學(xué)表現(xiàn)不典型，因此該病可能被誤診、漏診。

低顱壓綜合征患者的頭痛很特別

正常情況下，腦脊液對(duì)腦組織發(fā)揮襯墊作用，可機(jī)械性緩沖外界的震動(dòng)與沖擊。低顱壓時(shí)，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等受到牽拉，便會(huì)引發(fā)體位性頭痛。

低顱壓綜合征患者的頭痛與體位有明顯關(guān)系——當(dāng)患者從臥位到坐位、從坐位到立位時(shí)頭痛劇烈；平臥或頭低腳高位時(shí)，頭痛則很快消失或明顯減輕。因此，患者常被迫臥床不起。患者的頭痛常為突發(fā)性，頭痛部位可為彌漫性全腦痛，也可局限于前額、頭頂或枕部，并向整個(gè)頭顱放射。

同時(shí)，患者還伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肩胛部疼痛、視物模糊、復(fù)視、耳鳴、耳脹、畏聲、共濟(jì)失調(diào)、不同程度的意識(shí)障礙等癥狀，病情嚴(yán)重的可威脅患者的生命安全。

導(dǎo)致腦脊液外漏的常見(jiàn)病因

臨床上，低顱壓性綜合征可分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩種。自發(fā)性低顱壓綜合征指在沒(méi)有明顯外部誘因的情況下，腦脊液壓力降低引起發(fā)病。繼發(fā)性低顱壓綜合征指患者發(fā)病前有接受腰椎穿刺、腦脊液外漏等病史。其中，腦脊液外漏是造成低顱壓綜合征的主要原因。臨床上可引起腦脊液外漏的常見(jiàn)病因包括以下幾種：

1.硬脊膜囊腫、憩室

硬脊膜囊腫和憩室是椎管內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)于某些遺傳特異性結(jié)締組織疾病如馬凡綜合征、多囊腎病、主動(dòng)脈瘤患者。患者進(jìn)行正常活動(dòng)或遭受輕小創(chuàng)傷，如用力咳嗽、彎腰、推拿、按摩、運(yùn)動(dòng)、摔倒以及情緒激動(dòng)、緊張等，可使囊腫、憩室發(fā)生破裂，導(dǎo)致腦脊液流出。

2.椎間盤突出相關(guān)的撕裂

椎間盤突出伴隨的骨刺、骨贅形成，可能導(dǎo)致硬膜囊或蛛網(wǎng)膜撕裂。撕裂發(fā)生后，腦脊液可能通過(guò)破口流入硬膜外間隙，導(dǎo)致腦脊液容量減少和顱內(nèi)壓力降低。

3.腦脊液靜脈瘺

腦脊液靜脈瘺是指蛛網(wǎng)膜下腔與脊髓硬膜外靜脈之間存在漏道。腦脊液通過(guò)漏道不受控制地進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致腦脊液容量迅速減少，從而引發(fā)低顱壓綜合征。

相關(guān)檢查

1.腦脊液檢查

患者側(cè)臥，進(jìn)行局部消毒和麻醉后，醫(yī)師使用穿刺針抽取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)檢查。該檢查可探明患者側(cè)臥位的腦脊液壓力。

2.磁共振檢查

對(duì)患者頭部進(jìn)行磁共振檢查，可查明是否存在腦下垂、硬膜下積液或出血、腦室變小、腦溝變得狹窄、彌漫性的腦膜增厚等情況，為診斷提供重要依據(jù)。此外，還可利用磁共振進(jìn)行脊髓水成像檢查，對(duì)脊髓結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查，可查明患者脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否存在異常。

治療方法

1.補(bǔ)液治療

為患者補(bǔ)液2 000～3 000毫升，給予適量鎮(zhèn)痛劑等。鞘內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水可緩解頭痛。

2.藥物治療

常用的治療藥物包括咖啡因、皮質(zhì)類固醇、右旋糖酐等。咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，緩解頭痛。皮質(zhì)類固醇類藥物具有抗炎作用，能夠減輕由于炎癥導(dǎo)致的腦膜刺激癥，進(jìn)而緩解頭痛。

3.硬膜外血貼治療

對(duì)于存在腦脊液漏的低顱壓患者，可使用15～20毫升的自體血緩慢注入患者的腰或胸段硬膜外間隙，壓迫硬膜囊和阻塞腦脊液漏出口。這一治療方法類似于給缺口“打血補(bǔ)丁”，可迅速為患者緩解頭痛。

4.手術(shù)治療

對(duì)于椎間盤突出、骨贅、脊髓硬膜囊腫或腦脊液靜脈瘺造成的腦脊液外漏患者，可手術(shù)治療相應(yīng)病變。

5.自我護(hù)理

一旦確診為低顱壓綜合征，患者需臥床休息，進(jìn)食高蛋白、富含膳食纖維的食物，保持脊柱呈一直線，避免脊柱受壓。患者應(yīng)多喝水，每日至少飲水3 000毫升，可以適當(dāng)飲用咖啡、茶水，利用咖啡因提高血壓，增加腦脊液壓力、緩解頭痛。患者應(yīng)穿緊身褲和束腹帶，這樣可以增加顱內(nèi)壓，改善顱內(nèi)低壓現(xiàn)象。盡量避免提重物、用力打噴嚏、暴力按摩推拿，不要做瑜伽、普拉提等運(yùn)動(dòng)。可進(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。此外，保證充足的睡眠、良好的睡眠質(zhì)量，有利于避免頭痛發(fā)作。

平時(shí)的生活注意事項(xiàng)

1.觀察癥狀

生活中發(fā)生頭痛，不要隨便吃止痛藥掩蓋病情。出現(xiàn)坐立時(shí)疼痛加劇，平臥時(shí)疼痛減輕的特殊頭痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。低顱壓綜合征患者的頭痛常局限于枕頸部，可能伴有惡心嘔吐、眩暈等癥狀。患者直立時(shí)心率較平時(shí)慢10次/分鐘以上。

2.避免誘發(fā)因素

避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度失水，劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗但不能及時(shí)補(bǔ)充水分等情況，以免增加低顱壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.保持健康生活方式

合理飲食、充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)，有助于維持身體的正常生理功能，降低發(fā)生低顱壓綜合征的可能性。

本文開頭提到的小李經(jīng)檢查被診斷為原發(fā)性低顱壓綜合征，病因不明確，大量出汗、飲水不足，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓升高可能是直接誘因。通過(guò)積極補(bǔ)液治療、臥床休息，小李很快重返校園了。出院前，醫(yī)師叮囑她3個(gè)月以后來(lái)醫(yī)院再?gòu)?fù)查；生活中一定要充足飲水，保證良好的睡眠質(zhì)量，不要大喜大悲，運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度，短時(shí)間內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)；一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)就診。