做好知識儲備正確認識甲狀腺手術

隨著醫學檢查的普及，人們體檢意識的提升，甲狀腺結節的檢出率越來越高。對于這一臨床常見病，部分患者感覺很焦慮，害怕自己需要接受手術治療。那么，哪些甲狀腺疾病需要接受手術治療呢？

甲狀腺手術的適應證

甲狀腺手術的規范叫法是甲狀腺切除術，根據切除組織的范圍，可分為甲狀腺大部切除術、甲狀腺全切除術、腫塊摘除術等。這一治療方式的適用人群包括：壓迫氣管、食管的甲狀腺腫患者，甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、重度原發性甲狀腺功能亢進等疾病患者，經過藥物或放射治療甲狀腺亢進治療效果不好的患者。甲狀腺手術可以切除病變組織，緩解癥狀，減少疾病惡變對機體產生更嚴重的影響。

“得了甲狀腺結節就可能癌變，必須及時手術才能避免癌癥”是一種錯誤的觀點。根據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌（DTC）診治指南》，以下結節患者可以手術：（1）結節導致明顯的局部壓迫癥狀。（2）甲狀腺結節合并甲狀腺功能亢進癥，經過內科治療無效的患者。（3）腫物位于胸骨后或縱隔內，導致呼吸困難的患者。（4）結節呈進行性生長，存在較強惡變傾向的患者。

沒有以上手術指征的甲狀腺結節患者，不需要“提前做手術”預防結節癌變。預防性開展手術沒有任何醫療作用，只會對身體造成無法挽回的永久損傷。

痛苦小、恢復快的腔鏡下甲狀腺手術

傳統的甲狀腺切除術需要“開刀”完成，要在患者頸部開一個5～10厘米的刀口。患者創口較大，手術過程中的失血量較多，恢復慢、住院時間長。1997年，意大利學者首次提出腔鏡下甲狀腺手術的概念，并于1999年將其應用于甲狀腺外科中。

腔鏡下手術并非完全無“切口”，但是切口變得很小，且位置從頸部“隱藏至”乳暈、腋窩、耳后、口中、頜下等處。在甲狀腺相關疾病年輕化趨勢明顯的今天，這種切口隱蔽、美觀性強的手術方式，在給患者治療疾病的同時，能夠幫助其提高未來正常生活的自信心。

1.胸前入路的腔鏡下甲狀腺手術

取患者雙側乳頭連線中點為觀察孔，雙側乳暈內上緣處為操作孔。這種手術方式的視角和傳統手術類似，觀察視野清晰，操作空間充足，可以同時針對雙側甲狀腺組織進行處理。該術式的缺點是可能損傷乳腺腺體。同時，乳腺皮膚較薄，手術位置留疤痕的可能性很大。

2.腋窩入路的腔鏡下甲狀腺手術

在患者腋窩處做一個3厘米左右的切口進行手術。這種手術方式空間視野大，可充分暴露患側腺體及喉返神經。手術疤痕隱藏在腋窩自然的皺褶之中，很難被發現。該術式的缺點是只能處理單邊的病變組織。

3.耳后入路的腔鏡下甲狀腺手術

在患者的耳后至枕部發際線做一個切口，分離胸鎖乳突肌上方皮瓣，建立腔隙進行手術操作。這種手術方式的切口距離患處更近，醫師對中央區淋巴結的清掃操作可以更徹底。其缺點是切口過小，手術視野欠佳。

4.經口入路的腔鏡下甲狀腺手術

在患者口腔前庭近中切牙黏膜處開觀察孔，兩側第一前磨牙根部黏膜處各開一個操作孔。由于切口距離患處很近，不受胸骨遮擋，因此手術視野清晰，操作空間充足，醫師可以更完整、更徹底地清掃淋巴結。該術式的缺點是手術難度相對來說更高。目前，部分醫院應用柔性內窺鏡進行腔鏡下甲狀腺手術，可提高這一手術方式的成功率，減少對健康組織的傷害。

★溫馨提示

手術的第一目的是治療疾病，降低疾病的致死率，其次是減輕患者的癥狀、緩解痛苦，提高生活質量，最后才是在保證功能性的前提下實現美觀。是否手術，選擇哪種手術方式，患者應遵醫囑執行，不可為美觀而選擇不適合自己的手術方式。

進行術前體位訓練

避免甲狀腺手術體位綜合征

為方便醫師充分看清患處、完成操作，患者在手術中需要保持頸過伸體位，也就是頭部盡力后仰，使下頜、頸前與胸骨接近直線。甲狀腺手術時長從30分鐘至3小時不等。患者長時間保持這一體位，椎動脈受到壓迫、發生痙攣會導致血流受阻，引發手術體位綜合征。數據顯示，臨床上，手術體位綜合征的發生比例超過40%。

患者遵醫囑進行術前體位訓練，可以避免或減輕體位綜合征。具體訓練方法為：患者平躺在床上，肩膀下放置枕頭，然后盡量拉伸脖子，保持頸部過伸、頭部后仰的姿勢。家人應從旁協助，保證患者下頜、氣管、胸骨處于同一水平線。每次訓練時長至少20分鐘，每天訓練2～3次，可提高患者的耐受程度，減輕手術帶來的不適感。

術后注意事項

1.引流、止痛、排痰

患者麻醉蘇醒后應采用半臥位以利于呼吸和頸部創面的引流。家人可協助患者在頸部用冰袋冰敷鎮痛。疼痛嚴重的患者，可及時和護師溝通使用鎮痛藥物。家屬應注意觀察引流管的清潔和通暢，保證沒有彎折，觀察引流液的量、顏色、性質，如有異常隨時和護師溝通。患者可有意識地做深呼吸，保持呼吸道通暢。家屬可幫助患者拍背促進排痰。

2.合理飲食、及早下床活動

患者變換體位、咳嗽、喝水、進食時，要用手固定頸部減少震動。飲食方面，患者應嚴格限制蛋黃、瘦肉等含磷量較高的食物。身體條件允許的情況下，患者應及時下床活動。活動時要注意保護好頸部，保持頸部直立，避免晃動。術后遵醫囑用藥，及時到醫院進行復查。

3.在醫護人員指導下進行發音訓練

接受甲狀腺手術可能導致發音障礙，患者盡早開展規范訓練，可幫助恢復發音功能。訓練時患者可采取端坐位，緩慢發出哦、啊等音調。聲音不需要太大，發聲應注意和呼吸配合，每次做5～10 分鐘，每天做1～２次。

手術治療后需要一直用藥嗎？

患者手術后是否服藥，要根據原發病類型、手術切除范圍、術后甲狀腺功能水平等來決定。因巨大甲狀腺結節、甲狀腺囊腫壓迫接受手術的患者，一般術后無需用藥。甲狀腺全切術、次全切術患者，由于甲狀腺組織被不同程度“破壞”，術后會發生甲狀腺功能減退，患者需要終身用藥，并應定期復查，由醫師調整用藥種類、劑量。甲狀腺癌患者術后則需要進一步治療。