卵巢癌的診治和日常管理

卵巢癌是婦科癌癥死亡的最常見病因，主要影響絕經后的女性，但任何年齡段的女性都可能罹患此病。由于大多數卵巢癌患者在臨床檢出癌癥時，癌細胞已擴散至卵巢外，導致其死亡率較高，總體生存率較低，由此可見早期篩查和早期診斷的必要性。上皮性卵巢癌約占原發性卵巢惡性腫瘤的95%，漿液性癌是上皮性卵巢癌最常見的組織學亞型。

卵巢癌的病因是多因素的，涉及遺傳、環境和激素等。高風險人群包括年齡較大、月經初潮早或絕經晚、未生育、子宮內膜異位癥、有卵巢癌或相關癌癥家族史的個體，尤其是攜帶遺傳乳腺癌易感基因（BRCA1、BRCA2）突變或Lynch綜合征的遺傳性卵巢癌綜合征患者。約10%的卵巢癌患者存在遺傳易感性，診斷卵巢癌的年齡較輕。這些患者應接受遺傳咨詢，預防性雙附件切除可降低罹患卵巢癌的風險，是目前最有效的保護性措施。此外，肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕癥患者罹患卵巢癌的風險也有所增加。長期使用口服短效避孕藥和輸卵管結扎術可降低卵巢癌的發生風險，經產女性和母乳喂養女性罹患卵巢癌的風險相對降低。

卵巢癌的早期篩查和早期診斷是臨床實踐中的難點。由于卵巢解剖位置較深，很少通過婦科檢查雙合診發現早期卵巢腫瘤。目前的篩查方法包括血清腫瘤標志物（如CA125、CA199、甲胎蛋白和人附睪蛋白4）和經陰道超聲，在敏感性和特異性方面均存在局限性，易導致假陽性率和潛在的過度治療，不僅給患者帶來沉重的心理負擔，還可能引起并發癥。因此，不推薦對無癥狀的低風險女性進行上述篩查，但應每年做一次常規婦科檢查，項目至少包括血清腫瘤標志物和經陰道超聲。對平均風險人群，每年僅通過血清腫瘤標志物篩查卵巢癌的特異性較低，因為多種良、惡性腫瘤會使CA125、CA199、甲胎蛋白和人附睪蛋白4升高，導致假陽性。對卵巢癌患者，血清腫瘤標志物的變化趨勢相對更有意義，例如化療期間血清腫瘤標志物下降明顯提示對化療藥物較為敏感。高風險女性建議進行個性化監測和預防措施，如遺傳咨詢、基因檢測，每半年做一次婦科檢查。卵巢癌早期沒有特異性癥狀，出現腹脹、腹痛、腹部包塊、腹腔積液等癥狀時，卵巢癌往往已發展到晚期，預后較差，而且癌癥發展快，易轉移且范圍大，5年生存率僅有30%-40%。

開腹手術是卵巢癌標準的分期術式，醫生也可根據自身經驗使用腹腔鏡手術或機器人輔助手術。對卵巢癌患者來說，全面分期手術／腫瘤細胞減滅術聯合以鉑類為基礎的輔助化療是卵巢癌的標準治療方案。全面手術分期，包括腹腔沖洗、網膜切除術、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術，以及腹膜活檢；徹底探查腹腔，并對所有異常部位活檢；子宮內膜活檢以排除子宮內膜癌。由于多數腫瘤處于晚期，很少有患者能行保留生育力的手術。但如果患者符合標準且希望保留生育力，可在分期手術時僅行單側附件切除術。年齡較輕、殘余病灶較小、體能狀態良好和漿液性卵巢癌預后相對較好。多數患者一線治療后可獲得緩解，但70%左右的患者仍會在2-3年內復發，且復發時間越來越短。嚴格的治療后監測對改善生存率和預防復發至關重要，包括常規病史采集和婦科檢查，評估CA125或初次就診時水平升高的其他腫瘤標志物，以及盆腔超聲和盆腔磁共振。隨訪的頻率應為術后2年內每2-4個月1次，術后3-5年每3-6個月1次，術后5年后每年1次。

卵巢癌患者日常生活中應科學膳食、適當運動、維持合理體重、保持良好心態。健康飲食、適量體力活動和保持健康體重對促進卵巢癌患者手術和化療后康復、改善卵巢癌患者的生存質量有一定幫助。化療后，大多數卵巢癌患者存在短期副作用，例如神經毒性（肌肉痙攣、耳鳴或聽力障礙、足部不適、上肢不適、行走困難、手麻木和無力）、認知功能障礙（記憶和注意力減退）以及乏力。所謂的“化療腦”即認知功能障礙，通常會持續1年，但部分患者會因化療出現長期認知功能障礙。大多數卵巢癌患者會因手術并發癥（包括腹脹、腹部絞痛、疼痛、惡心和嘔吐等）和化療副作用出現一定程度的心理問題，常見癥狀為焦慮和抑郁。擔心復發也是這些患者面臨的主要挑戰。這些問題都可通過改善睡眠、良好營養、定期運動、減輕壓力而有所改善。

健康的飲食習慣不僅可以延長壽命，還有助于管理體重和改善生存質量。一般而言，建議限制攝入紅肉（如牛肉、羔羊肉、小牛肉、鹿肉、山羊肉）和加工肉類（如香腸、熱狗、牛肉干等）、不健康脂肪（飽和脂肪和反式脂肪）、糖、鈉和酒精，多攝入水果、蔬菜、豆類、堅果、全谷物、蛋類、奶類、乳制品、禽肉類、魚類等，以補充膳食纖維、維生素、礦物質和蛋白質等。應避免攝入精制谷物、高鈉食物和加糖食物。精制谷物（如精白米、白面包、精制和加糖谷物）在加工過程中去除了麩皮和胚芽，同時也去除了纖維、鐵、B族維生素及其他營養素。加工后谷物質感更精細，保質期更長，但對健康無益。全谷物食品包括糙米、全麥面包、全麥谷物和燕麥片，是纖維及其他營養素的優質來源。此外，橄欖油是單不飽和脂肪的重要來源。可以飲用少量至中量的葡萄酒，女性每日飲酒不超過1標準杯，男性每日飲酒不超過2標準杯。酗酒會降低患者的生存質量。采取積極運動的生活方式，最好每周至少進行5次、一次30分鐘的中等強度運動（如散步、慢跑、騎自行車、跳舞、園藝、游泳、瑜伽、太極拳等），外加2次抗阻訓練（如引體向上、俯臥撐、深蹲等）。運動干預對卵巢癌患者的生存質量、情緒健康、睡眠、焦慮、抑郁、乏力、疼痛等方面均有益。