阿爾茨海默病的分期進展、診斷方法 與生活方式干預

目睹或經歷著家人逐漸遺忘時間、事物和生活，原本的一切隨著記憶模糊而慢慢駛離正軌，我們因此也開始關注阿爾茨海默病。這個由德國阿爾茨海默醫生在1906年發現并最終將導致癡呆的疾病，目前全球已有4700多萬人患者，其中我國患者人數占25%。作為年齡伴隨性疾病，據相關數據預計到2050年，全球患者總數將達到1.53億，65歲以上老年人患阿爾茨海默病的比例將高達13%。

在癡呆的發病比例中，阿爾茨海默病占60%～80%，因此人們習慣稱它為“老年癡呆”。其余癡呆病癥多由血管性癡呆、帕金森癡呆、路易體癡呆、克-雅病性癡呆等疾病導致，也存在很大比例的混合癡呆，比如血管性癡呆有時候會加速阿爾茨海默病進程。

阿爾茨海默病是一個起病隱匿、非單一致病原因、遺傳有一定相關性且尚無治愈方法的慢性神經退行性疾病，無法完全逆轉，在起病初期可以通過改變生活方式或其他治療加以延緩進程。阿爾茨海默病主要表現為進行性記憶減退和認知障礙，伴有日常生活能力下降、行為與情感變化、溝通困難和生理依賴性增加。根據美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病協會最新的《2024年阿爾茨海默病診斷與分期修訂標準》，整個疾病的進展可以細化為6個階段。

第0階段：無癥狀，先天性基因（PSEN1、PSEN2、APP等）突變，或攜帶載脂蛋白E4基因。

第1階段：無癥狀，生物標志物變化（如p-tau217陽性），這個階段目前是減緩疾病發展的重要窗口期，必須實施生活方式干預。

第2階段：出現輕微的認知減退，對身體正常功能影響極小，如記憶力下降、注意力分散、情緒出現抑郁、焦慮或冷淡。這個階段，病患仍能獨立生活，但需要密切監測病情進展，并實施生活方式干預。

第3階段：輕度認知障礙，此階段病患雖然可以獨立完成一些簡單的日常活動，如穿衣、進食等，但一些復雜的日常活動，如購物、使用交通工具、記賬等，往往容易出錯或忘記重要步驟，需要花費更多時間完成此類活動。

第4階段：此階段開始，病患逐漸喪失獨立性，功能喪失加重。該階段也稱為“輕度癡呆階段”，認知功能下降及工具性日常生活活動受損，病患通常能意識到自己的認知問題，無法獨立完成復雜日常活動，可能會表現出焦慮、抑郁和情緒波動。

第5階段：中度癡呆階段，表現出明顯的認知障礙，忘記重要的個人信息，比如自己的住址和電話號碼，并且需要他人幫助完成基本的日常活動，如穿衣、進食、洗澡等。

第6階段：重度癡呆階段，病患有嚴重的記憶障礙，對于個人過往經歷、家庭成員及日常生活的重要事件幾乎沒有記憶。語言能力顯著下降，僅能說只字片語，甚至喪失語言組織能力。這個階段病患完全依靠他人全面照護。

阿爾茨海默病分期進展的判斷依靠診斷技術的進步，隨著新技術和前沿研究的出現，診斷越來越精準，也越來越靠前端。一如既往，認知量表可以幫助對認知功能進行診斷，而新技術——基因檢測可以幫助發現是否存在基因突變和/或攜帶敏感基因。PET（正電子發射斷層掃描）檢查盡管價格偏高，但是可以進行分子成像，以此反映腦內病理改變情況。而通過腰椎穿刺獲得腦脊液以檢查生物標志物或許將逐步被血漿檢查所替代，甚至是指端血。據瑞典哥德堡大學于2024年10月30日公布的最新研究證實：手指針刺采血可準確識別阿爾茨海默病的關鍵生物標志物p-tau217，有效克服了靜脈采血的局限性。據悉，阿爾茨海默病的《血液生物標志物檢測臨床指南》將于2025年發表。

隨著診斷向前端轉移，病患更多會在疾病初期（第0階段至第2階段）即被發現，這個時候通過積極的生活方式干預可以幫助病患延緩阿爾茨海默病進展。2024年8月，《柳葉刀》委員會發表的報告《2024年癡呆預防、干預和照護報告》，在2020年報告的基礎上新增了兩項可改變的風險因素，自此共14項風險因素，且明確了采取相關措施可在總體上減少45%癡呆發生的風險。具體如下：

• 受教育程度低提升受教育程度，并保持終身學習的習慣，閱讀、進修、思考、寫作、學習外語都是對認知功能的良性刺激和保護。提升受教育程度并保持學習狀態，可以降低癡呆發生風險5%。

2.聽力損失減少接觸有害噪聲，降低聽力損失，必要時盡早使用助聽設備。保護聽力，可降低癡呆發生風險7%。

3.低密度脂蛋白膽固醇偏高低密度脂蛋白膽固醇作為心血管疾病獨立的風險因素，必須控制在3.4毫摩爾每升，對于有合并高血壓、糖尿病等疾病患者必須更加嚴格控制在2.6毫摩爾每升，可以服用降血脂藥物，如他汀類。降低低密度脂蛋白膽固醇指標，可以降低癡呆發生風險7%。

4.抑郁積極治療抑郁癥，適度引入談話治療和藥物治療。保持樂觀情緒，培養興趣愛好，積極投入生活，可降低癡呆發生風險3%。

5.創傷性腦損傷注意交通安全，在運動時也要做好防護，騎車時佩戴頭盔，都是為了避免創傷性腦損傷，這樣也可以降低癡呆風險3%。

6.缺乏身體活動鼓勵多鍛煉身體，并適度參加體力活動，可減少癡呆發生風險2%。

7.糖尿病合理飲食、控制血糖、進行體重管理，可以降低癡呆發生風險2%。

8.吸煙減少吸煙，最好戒煙，可降低癡呆發生風險2%。

9.高血壓改變生活方式，積極治療高血壓，平穩降壓，把血壓控制在130毫米汞柱/80毫米汞柱，可降低癡呆發生風險2%。

10.肥胖了解BMI（體重指數），學會計算BMI（體重指數）=體重（千克）÷身高2（米2），保持健康體重，BMI（體重指數）控制在24以下，可以降低癡呆發生風險1%。

11.過量飲酒提高對飲酒危害的認知，戒酒或限定飲酒的次數和數量，可降低癡呆發生風險1%。

12.不常社交多參加社區活動，與他人溝通，減少社會隔離，尤其是65歲以上老人要積極社交，可以減少癡呆發生風險5%。

13.空氣污染減少暴露在污染空氣中的風險，比如有毒作業時注意防護，避免家庭裝修的污染，家中經常通風以保持居住環境空氣新鮮等，都可以減少癡呆發生風險3%。

14.視力喪失及時篩查視力，并根據視力情況積極治療和矯正，可降低癡呆發生風險2%。

希望以上文字能幫助大家更多一點了解阿爾茨海默病的疾病分期進展、診斷方法和生活方式干預的重要性，進而更關注自身及家人健康，降低“被時間困住”的風險。