綜合護理干預對精神分裂癥患者臨床癥狀及服藥依從性的影響評價

【摘要】目的：評估采用綜合護理干預改善精神分裂癥（Schizophrenia，SCZ）患者癥狀和增強服藥依從性的可行性。方法：選取2021年1月—2023年12月本科室收治的SCZ患者98例，予以回顧研究，采取隨機數表法將其分為A組（綜合護理干預）和B組（常規護理）各49例，比較兩組SCZ患者臨床癥狀、生活質量與依從性。結果：干預后，兩組PANSS評分較干預前均降低，且A組PANSS評分低于B組（P<0.05）；干預后，兩組SQLS評分較干預前均降低，且A組SQLS評分低于B組（P<0.05）；A組服藥依從性為91.84 %，高于B組的79.59 %（P<0.05）。結論：綜合護理干預可以減輕精神分裂癥患者臨床癥狀，提高其生活質量和服藥依從性。

【關鍵詞】精神分裂癥；綜合護理干預；臨床癥狀；服藥依從性

Evaluation of the effect of comprehensive nursing intervention on clinical symptoms and medication compliance of patients with schizophrenia

WAN Weili， CHEN Jie， HE Juanjuan， ZHANG Shuping， CHEN Mengyuan

Department of Military Psychiatry， Changzhou Medical District， 904 Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People’s Liberation Army， Changzhou， Jiangsu 213003， China

【Abstract】Objective：To evaluate the feasibility of using comprehensive nursing intervention to improve the symptoms of patients with schizophrenia （SCZ） and enhance medication compliance.Methods：98 patients with SCZ admitted to our department from January 2021 to December 2023 were selected for a retrospective study，and they were divided into group A （comprehensive nursing intervention） and group B （routine nursing） by the random number table method，with 49 cases in each group，and the clinical symptoms，quality of life and compliance between the two groups of SCZ patients were compared.Results：After intervention，the PANSS scores of both groups decreased compare to before intervention，and the PANSS scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；After intervention，the SQLS scores of both groups decreased compare to before intervention，and the SQLS scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；The medication compliance of group A was 91.84%，higher than79.59%of group B （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can alleviate clinical symptoms，improve the quality of life and medication compliance of schizophrenia patients.

【Key Words】Schizophrenia； Comprehensive nursing intervention； Clinical symptoms； Medication compliance

精神分裂癥（SCZ）是比較嚴重的精神障礙，發病后扭曲感知覺，具有情緒和行為異常表現[1]。SCZ無法治愈，需要長期控制病情，延緩不良進展。通過規范用藥和綜合治療，40%患者預后良好。服藥依從性直接影響SCZ患者預后[2]。通過科學干預促進SCZ患者持續依從性用藥，有利于減少患者暴力行為[3]。對SCZ患者需要予以心理、行為、用藥等多方位綜合干預[4]。本文選取本院精神科SCZ患者98例，收治時間為2021年1月—2023年12月，其中半數患者為常規護理（B組），另外半數患者為綜合護理干預（A組），比較綜合護理干預對SCZ病情和治療表現的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科室2021年1月—2023年12月收治的98例SCZ患者，均為男性，以隨機數表法分為A組和B組，A組49例（綜合護理干預），年齡18～35歲，平均年齡（23.10±7.40）歲；病程1.0～8.0年，平均病程（6.35±1.22）年；SCZ分級1級20例，2級25例，3級4例。B組49例（常規護理），年齡19～33歲，平均年齡（23.16±7.34）歲；病程1.0～7.5年，平均病程（6.29±1.18）年；SCZ分級1級21例，2級23例，3級5例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2納入和排除標準

納入標準：（1）根據《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》確診；（2）《陽性與陰性癥狀量表》（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）≥40分；（3）資料齊全；（4）可正常溝通。

排除標準：（1）智能缺陷；（2）重癥軀體疾病；（3）資料不全；（4）學歷在初中以下。

1.3方法

A組采用綜合護理干預：（1）用藥指導：評估患者情況，策略性宣教，分析SCZ發生發展過程，使患者對SCZ保持科學認知。動態評估服藥依從性（MMAS-8），分析不依從原因，對SCZ存在誤解、藥物副作用、喪失治療信心是不依從的常見原因。針對性宣教，幫助患者全面認知SCZ、保持治療信心，積極配合SCZ治療。（2）家庭宣教：SCZ發病后，患者注意力、執行力降低，對家庭造成負擔。鼓勵患者和家屬之間進行有效溝通，互相理解和支持，優化家庭氛圍。針對性宣教，疏導家庭成員心理壓力、減輕負擔。通過宣教，指導家屬和患者有效疏導負性情緒，緩解憤怒、內疚，減輕心理應激。（3）營養護理：SCZ患者對飲食的需求缺少正確認知，可能出現長期禁食或者暴飲暴食行為，有害健康。一方面應監督患者正常進食，另一方面由營養師評估機體營養狀態，針對疑似營養不良患者定期檢測營養指標。（4）行為干預：評估病情穩定性，穩定后進行技能訓練和社交訓練，在訓練中融合心理干預。根據病情制定生活護理計劃，促進患者主動參與日?；顒樱３忠幝勺飨?。根據病情制定嚴格的作息時間，引導患者適應作息時間。（5）風險防控：根據SCZ癥狀表現積極防控暴力風險。通過社交和溝通訓練，提高SCZ患者社交能力，促進患者與他人順利溝通。分析暴力風險等級，分級防控傷害他人和自殺行為。

B組采用常規護理：綜合評估患者信息，結合患者自身條件、家庭、癥狀表現、年齡和性別特點，規范進行飲食、心理、技能和用藥指導，持續SCZ管理，積極控制病情。

1.4觀察指標

臨床癥狀：采用《陽性與陰性癥狀量表》（PANSS）工具分析陰性、陽性、一般精神病理表現，PANSS評分=（1～7）分×30項，PANSS評分越高， SCZ癥狀越嚴重。

生活質量：通過《精神分裂癥患者生活質量量表》（Quality of Life Scale for Schizophrenic Patients， SQLS）分析心理社會、精力和動力、癥狀和副反應，分值0～100分，SQLS評分越高，SCZ對生活的負面影響越嚴重。

服藥依從性：比較兩組《依從性量表》（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）。8分為滿分，依從性高，0～5分為不依從，6～7分表示基本依從，8分為完全依從。

1.5統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀比較

干預前，兩組PANSS評分相近（P>0.05）；干預后，A組PANSS評分低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質量比較

干預前，兩組SQLS評分相近（P>0.05）；干預后，A組SQLS評分低于B組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組服藥依從性比較

A組服藥依從性為91.84 %，明顯高于B組的79.59 %（P<0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥男性患者通常表現為認知、感知覺、思維、情感、意志行為等方面異常。與常規模式相比，綜合護理干預主要是進行多層面、多學科干預，通過多學科專業支持有效控制病情。

本次研究中，干預后，A組PANSS及SQLS評分均低于B組，P<0.05。PANSS、SQLS變化表明綜合護理干預促進癥狀減輕，有利于生活質量優化。服藥依從性（MMAS-8）顯示，A組服藥依從性為91.84 %，明顯高于B組的79.59 %，P<0.05。由此可知，綜合護理干預效果較好。

男性SCZ患者通常癥狀嚴重，暴力傾向SCZ男性患者對家庭、社會造成顯著負擔，護理難度較高。SCZ患者對生活的制約性和自覺性具有顯著個體差異，其決定因素是神經的內抑制作用。SCZ降低內抑制作用，較易受到外界刺激，缺少耐心。在男性SCZ患者護理中，應基于其個性化病情采取護理措施。綜合護理干預以SCZ病情為基礎，全面評估男性患者特殊性和護理需求，實施綜合干預。SCZ患者受到內外刺激后，較易導致神經細胞興奮，過度消耗能量，長期異常神經興奮較易引起衰弱癥狀，導致患者精神萎靡、精力不足、反應遲鈍、注意力分散、記憶力減弱，以及無法高效工作，甚至難以正常生活。

綜合護理干預通過個性化宣教增強患者服藥自覺性，積極控制精神癥狀，降低再入院率。心理指導方面，應明確護理目標，實施階段性指導，通過心理疏導和宣教減輕患者病恥感，增強依從性。風險防控方面，構建風險預測模型，評估SCZ暴力行為風險，針對性分級防控。

綜上所述，綜合護理干預對減輕精神分裂癥患者病情具有積極意義，減少精神分裂癥對生活的消極影響，而且護理后患者用藥自覺性和遵醫囑行為較好，提高服藥依從性，護理作用顯著。

參考文獻

[1] 楊浩明，馬培棟，丁紅運.精神分裂癥患者服藥依從性和恢復期復發的影響因素及預防[J].中國健康心理學雜志，2021，29（6）：816-821.

[2] 魏瀘懿，楊先梅，范箬馨，等.精神分裂癥患者服藥依從性與不同類型危險行為的關聯研究[J].四川大學學報（醫學版），2023，54（6）：1201-1207.

[3] 梁藝穎，王丹，楊先梅，等.服藥依從性對社區精神分裂癥患者暴力行為的中介作用探索[J].現代預防醫學，2023，50（15）：2869-2874.

[4] 張穎，王若梅，李剛，等.綜合心理干預對穩定期精神分裂癥患者執行功能及社會功能的影響[J].首都醫科大學學報，2023，44（5）：859-864.