孕育困難應(yīng)警惕甲狀腺疾病

無(wú)論是備孕期女性進(jìn)行孕前檢查，還是妊娠期女性進(jìn)行產(chǎn)檢，都需要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。有些朋友可能不太理解——甲狀腺這個(gè)“長(zhǎng)在脖子上”的器官和備孕、妊娠有什么關(guān)系呢？事實(shí)上，甲狀腺激素與人體的多種機(jī)能密切相關(guān)，甲狀腺激素分泌異常可能導(dǎo)致女性內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，繼而影響生殖功能。

“甲亢”對(duì)于孕育的影響與應(yīng)對(duì)建議

甲狀腺功能亢進(jìn)癥即甲亢患者的癥狀包括脾氣暴躁、失眠、怕熱多汗、食量大但體型消瘦等。該病對(duì)女性的生殖功能有很大影響。

1.對(duì)女性生殖健康的影響

（1）導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)

甲亢會(huì)干擾女性患者的雌激素分泌，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。甲亢初期，患者的雌激素分泌增多，子宮內(nèi)膜異常增生，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。同時(shí)，患者可能出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等問(wèn)題。隨著甲亢病情不斷進(jìn)展，患者卵巢激素的分泌和代謝受阻滯，會(huì)令子宮內(nèi)膜發(fā)生退化、萎縮，引發(fā)月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量少等情況，甚至可能導(dǎo)致閉經(jīng)，影響女性的排卵功能。

（2）引發(fā)受孕困難

甲亢中度、重度患者的下丘腦-垂體-甲狀腺反饋受抑制，性激素分泌紊亂，繼而影響卵子的質(zhì)量和排卵功能。此外，如果女童在進(jìn)入青春期前便罹患甲亢，可能影響其生殖系統(tǒng)功能的正常發(fā)育，有可能導(dǎo)致其成年后發(fā)生不孕。

（3）導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局

研究顯示，妊娠期合并甲亢可影響母嬰健康，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甲亢病情控制不佳者，分娩過(guò)程中有誘發(fā)甲狀腺危象的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命安全。

2.治療方式

（1）備孕期治療方式

甲亢的治療方式主要是口服抗甲狀腺藥物，相關(guān)藥物包括硫脲類、碘及碘化物、放射性碘和β受體阻斷藥等。癥狀嚴(yán)重的患者，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療。如果女性朋友在備孕期間確診為甲亢，應(yīng)先接受治療，最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常且病情穩(wěn)定后考慮妊娠。接受碘131治療的甲亢患者，至少要在治療結(jié)束6個(gè)月后才能考慮妊娠。

（2）妊娠期“遇見(jiàn)”甲亢該怎么辦？

妊娠期合并甲亢患者首選藥物治療。對(duì)于處在妊娠期前3個(gè)月的女性患者來(lái)說(shuō)，治療首選藥物是丙硫氧嘧啶。該藥物不易通過(guò)胎盤影響胎兒，致畸風(fēng)險(xiǎn)較小，缺點(diǎn)是肝毒性強(qiáng)。甲硫咪唑的致畸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但肝毒性相對(duì)較低，妊娠中期、晚期患者，可遵醫(yī)囑使用甲硫咪唑進(jìn)行治療。

如果妊娠期合并甲亢患者存在抗甲狀腺藥物過(guò)敏或禁忌證、病情需要大劑量用藥，或無(wú)法依從抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)宜選在妊娠期4～6個(gè)月進(jìn)行。很多妊娠期女性擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響胎兒的健康，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。事實(shí)上，根據(jù)病情遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的手術(shù)治療利大于弊，患者不必過(guò)度擔(dān)憂。

（3）飲食調(diào)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食原則包括：低碘飲食、充足熱量、避免刺激性食物等。碘攝入過(guò)量可加重甲亢病情，建議患者避免攝入高碘食物和加碘鹽。

“甲減”對(duì)于孕育的影響與應(yīng)對(duì)建議

甲狀腺功能減退癥即甲減，患者的典型癥狀是疲勞乏力、畏寒、嗜睡、體重增加、脫發(fā)等。同時(shí)，甲減也會(huì)對(duì)女性的生殖系統(tǒng)功能產(chǎn)生一系列影響。

1.對(duì)女性生殖健康的影響

（1）導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)

甲減可影響雌激素和孕激素的正常分泌，導(dǎo)致月經(jīng)周期不規(guī)律。部分甲減患者合并高泌乳素血癥，可導(dǎo)致月經(jīng)稀少、閉經(jīng)等情況。

（2）引發(fā)受孕困難

甲減可影響女性卵巢的排卵功能，導(dǎo)致排卵障礙，降低患者受孕的可能性。臨床數(shù)據(jù)顯示，甲減患者的不孕癥發(fā)病比例高于身體健康的女性。

（3）導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局

妊娠期合并甲減的患者，如果病情控制不佳，可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等的發(fā)育。同時(shí)需要注意的是，甲減有遺傳傾向。如果新生兒受母親影響，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，則可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩、智力低下，嚴(yán)重者甚至?xí)净即粜“Y。此外，孕期甲減可能增加女性發(fā)生產(chǎn)前抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.治療方式

（1）備孕期治療方式

如果在備孕期間被診斷為甲減，建議女性朋友積極配合治療，在促甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后再進(jìn)行備孕。甲減的主要治療方式是口服左甲狀腺素鈉片，為患者補(bǔ)充甲狀腺素，改善甲狀腺功能減退造成的一系列癥狀。左甲狀腺素鈉片的服用劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡等確定。

（2）妊娠期“遇見(jiàn)”甲減該怎么辦？

經(jīng)檢查確診為甲減的孕媽媽，為避免導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，通常應(yīng)遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片，糾正甲減狀態(tài)。同時(shí)，應(yīng)在孕早中期每4周、孕晚期每2周復(fù)查一次甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉片的服用劑量。研究認(rèn)為，左旋甲狀腺素鈉片不會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）飲食調(diào)理

甲狀腺功能減退癥患者需要根據(jù)病因、病情變化確定碘的攝入量。患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，以免加重水腫癥狀。病情會(huì)降低代謝速率，因此，患者應(yīng)限制食用高脂類食物和富含膽固醇的食物，以免加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血脂升高。

自身免疫性甲狀腺病對(duì)于

孕育的影響與應(yīng)對(duì)建議

自身免疫性甲狀腺病（AITD）是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的甲狀腺疾病，包括橋本氏甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫等疾病。多數(shù)情況下，這類甲狀腺疾病患者不需要進(jìn)行藥物治療，生活中注意飲食調(diào)理、合理作息、適度運(yùn)動(dòng)即可。如果患者伴有月經(jīng)不調(diào)、排卵功能障礙等問(wèn)題，或合并甲亢、甲減，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

★溫馨提示：處于備孕、妊娠期的女性朋友應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。一旦甲狀腺功能出現(xiàn)異常，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食，配合進(jìn)行必要的藥物治療。只有將甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)，才能有效降低孕育風(fēng)險(xiǎn)，順利孕育健康的寶寶。