心臟病患者能否安全接受其他手術(shù)

心臟像水泵一樣，推動血液流向全身的組織器官，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。有一個功能穩(wěn)定的心臟，是患者接受其他疾病診治的基礎(chǔ)。

受多種因素的影響，非心臟手術(shù)期間更易引發(fā)或加重心臟疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非心臟手術(shù)時發(fā)生心臟并發(fā)癥的概率高達(dá)5%，如胰腺十二指腸切除術(shù)、肝膽手術(shù)、胃癌根治術(shù)、開放的下肢血管重建、截肢術(shù)、血栓切除術(shù)等。手術(shù)和創(chuàng)傷致心血管事件增加的原因多為組織損傷導(dǎo)致軀體應(yīng)激反應(yīng)，交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)失衡；同時由于失血、體液丟失等因素進(jìn)一步加重軀體的應(yīng)激反應(yīng)。而外科手術(shù)過程本身可導(dǎo)致機(jī)體的凝血纖溶系統(tǒng)失衡，兩者均可使心肌耗氧量增加，從而發(fā)生冠狀動脈血栓事件，引起心肌缺血和心力衰竭。

臨床上常見的心臟手術(shù)大多針對瓣膜性疾病。對于反流性瓣膜病，如果是輕中度反流、癥狀無或輕微、無明顯非心臟手術(shù)禁忌的，一般可以安全接受非心臟手術(shù)；瓣膜重度反流、如無癥狀且左心射血分?jǐn)?shù)在正常范圍的，也可以安全接受非心臟手術(shù)；瓣膜重度反流、有癥狀或左心射血分?jǐn)?shù)小于30%，在積極的內(nèi)科治療后，可以進(jìn)行非心臟手術(shù)。狹窄性的瓣膜病影響心臟的輸出量，狹窄嚴(yán)重的可以明顯降低心排出量，心臟代償能力低的若有癥狀，建議先行心臟手術(shù)；若無癥狀，則可以進(jìn)行輕中度風(fēng)險的非心臟手術(shù)。瓣膜置換術(shù)后，患者如果瓣膜功能正常、心功能正常則可以接受非心臟手術(shù)，但要注意調(diào)整抗凝藥物。

冠心病在臨床上也比較常見。患者有不穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動脈狹窄大于75%，雖經(jīng)積極藥物治療仍有癥狀的，往往需要進(jìn)行有創(chuàng)治療，如冠狀動脈球囊擴(kuò)張、支架置入或冠狀動脈搭橋手術(shù)。這類患者如果需要行非心臟手術(shù)，要針對疾病安排手術(shù)順序。如果患者是良性腫瘤或惡性程度低的疾病，應(yīng)先考慮實(shí)施內(nèi)科冠狀動脈球囊擴(kuò)張的支架置入來治療冠心病，在3～6個月抗血小板治療后再行非心臟手術(shù)；如果是惡性腫瘤，可以先施行冠狀動脈搭橋術(shù)，因?yàn)檫@一手術(shù)對抗血小板要求沒有那么嚴(yán)格，可以隨時停止服用抗血小板藥物，盡快安排惡性腫瘤手術(shù)。

對于已接受心臟手術(shù)的患者，因?yàn)橐邮芸鼓蚩寡“逅幬镏委煟該衿谶M(jìn)行非心臟手術(shù)時，可以術(shù)前5～7天停止服用抗凝藥物。在停藥期間，可以用低分子量肝素橋接抗凝。術(shù)前還需要進(jìn)行專業(yè)監(jiān)測，以防范出血風(fēng)險。