湖北省漢北河流域水利血防工程控制血吸蟲病效果研究

摘 要：選擇湖北省漢北河流域實施的水利血防工程為研究對象，評估了以堤身加培和抬洲降灘為主的水利血防工程實施前后當地螺情、血吸蟲病病情的變化情況。結果表明：堤身加培和抬洲降灘水利血防工程實施后，當地的釘螺孳生面積有效減少，工程區釘螺面積分別下降100%、89.8%；工程區范圍內的血吸蟲病人感染率均下降100%；水利血防工程控螺防病效果顯著，發揮了很好的社會經濟效益。研究成果為進一步提高長江流域河湖有螺洲灘治理水平提供了實踐參考，對支撐健康中國戰略的實施和長江經濟帶綠色高質量發展具有重要意義。

關鍵詞：血吸蟲??；釘螺；堤身加培；抬洲降灘

中圖分類號：R532.21 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標志碼：A

0 引言

血吸蟲病是一種嚴重危害人民健康、影響社會經濟發展的重大傳染性疾病，在我國流行歷史久遠，危害嚴重。黨和國家一直十分重視血吸蟲病的防治工作，經過多年的努力，我國在血吸蟲病防治方面取得了巨大成績，目前血吸蟲病疫情處于歷史最低水平。我國現有的血吸蟲病流行區域包含江蘇、安徽、江西、湖北、湖南、四川及云南等7省份，也是長江經濟帶建設的核心區域，其中長江中下游湖南、湖北、江西、安徽四省釘螺分布最為廣泛，四省實有釘螺面積175 357.8 hm2，占全國實有釘螺面積的95.4%[1]。血吸蟲病嚴重威脅長江經濟帶人民的身體健康，同時也對長江經濟帶建設發展產生不良影響。長江中下游江（河）湖洲灘眾多，環境條件復雜，受人為活動和洪澇災害等影響，部分外洲區域復現釘螺或新發現釘螺，給血吸蟲病的防治工作帶來了極大壓力。為此，要如期實現國家消除血吸蟲病的目標，血吸蟲病的綜合防控不能有絲毫松懈。

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，廣泛孳生于流行區內水位周期變化的洲灘、坑塘、溝渠、沼澤、水洼等地區，這些區域環境復雜，植被豐茂，是釘螺孳生繁衍的理想區域。附近居民在這些區域頻繁活動，極易引起血吸蟲病感染和傳播。水利血防工程通過抬洲降灘、堤防護坡、河道整治、渠道硬化、涵閘改造等治理措施，改變釘螺的孳生環境，從源頭上阻斷釘螺的擴散和傳播，減少血吸蟲病感染幾率，是血吸蟲病綜合防控體系的重要組成部分[2]。本文對2005—2007年建設的湖北省漢北河流域河道綜合治理水利血防工程在控制釘螺孳生與防止血吸蟲病傳播方面的防控效果進行評估，以期為水利血防技術的推廣應用提供案例參考，助力全國血吸蟲病消除目標的實現。

1 研究內容與方法

1.1 研究區域概況

漢北河是1969年開挖的人工河，全長98.4 km，其中在漢川市境內長42 km。漢川市境內釘螺主要分布在漢北河沿線，有釘螺面積1 730萬m2，占全市有釘螺面積的78%。漢北河在漢川流經5個鎮，沿河堤1 000 m內居住的有34個村1.2 萬戶5.8萬人。據2005年調查統計，漢北河流域人群血吸蟲病平均感染率1.28%，活螺平均密度為1.34只/（0.1 m2），最高密度為58只/（0.1 m2），是該市血吸蟲病主要疫源地。

在全國血吸蟲病綜合治理水利二期規劃的支持下，當地于2005—2007年實施了漢北河流域水利血防綜合治理工程。與控螺相關的主要工程內容有：①堤身加培，實施2處，共計36 km，其中漢北河堤身加固13 km，刁汊湖堤身加培23 km；②抬洲降灘，實施2處，共計36 km，漢北河抬洲降灘13 km，刁汊湖抬洲降灘23 km。堤身加培和抬洲降灘工程分別于2006年、2007年施工完成。為加快推進當地的血吸蟲病防治和消除工作，漢川市血防部門每年定期在血吸蟲病流行區的釘螺孳生環境進行藥物滅螺，漢北河流域的沿線洲灘是實施藥物滅螺重要區域。

本研究選擇堤身加培和抬洲降灘水利血防工程作為工程區，同時選擇工程河段附近下游未實施水利血防工程的河口外灘作為對照區，調查分析工程區、對照區螺情變化以及工程區人群病情變化情況。堤身加培工程對照區位于刁汊湖工程區下游約1 km處，為民樂渠沿線洲灘，對照區面積約160萬m2；抬洲降灘工程對照區位于漢北河工程區下游約2 km處，為漢北河工程下游沿線洲灘，對照區面積約337萬m2（見圖1）。

1.2 調查評估方法

1.2.1 螺情監測

2005—2020年，每年春季采用系統抽樣結合環境抽查法對工程區和對照區歷史有螺環境進行螺情調查。系統抽樣按框距每間隔10 m設框，檢獲框內全部釘螺并分袋包裝。對捕獲的釘螺進行死活鑒別，采用壓片鏡檢法觀察活螺血吸蟲感染情況[3]。

1.2.2 人群病情監測

每年秋季，對工程區和對照區涉及區域5～65歲居民采用間接血凝試驗（IHA）進行篩查，陽性者（IHA≥1∶10）再進行改良加藤厚涂片法（一糞三片）進行病原學檢查，計算居民血吸蟲感染率。

2 結果分析

2.1 螺情監測情況

2005—2020年，連續監測漢北河及刁汊湖堤身加培水利血防工程周邊的有螺環境，同時連續監測未實施工程的臨近河口外灘環境作為對照，各區域螺情變化見表1、表2。結果顯示，工程實施前，堤身加培工程區的有螺面積為59.68萬m2，平均活螺密度為0.39只/（0.1 m2），感染性釘螺為0。工程實施后，工程區有螺面積降至0 m2，連續13年未查出釘螺，表明工程控螺效果明顯。臨近河口外灘有螺面積2005—2013年穩定在298.15萬m2左右，活螺多年平均密度為0.34只/（0.1 m2），感染性釘螺為0。2014—2020年間的有螺面積在160萬m2左右波動變化，活螺多年平均密度為0.22只/（0.1 m2），較2005—2013年間顯著下降（p＜0.05），這可能與藥物滅螺或自然條件變化有關。

2005—2020年，連續監測漢北河及刁汊湖抬洲降灘水利血防工程周邊的有螺環境，同時連續監測未實施工程的臨近河口外灘環境作為對照，各區域螺情變化見表3、表4。結果顯示，工程實施前，抬洲降灘工程區的有螺面積為98.41萬m2，平均活螺密度為0.45只/（0.1 m2），感染性釘螺面積為0，工程實施后前3年內（2008—2010年），工程區有螺面積為0 m2，未查出釘螺。但從第4年起，調查發現工程區又有釘螺孳生，面積維持在10萬m2，平均密度為0.02只/（0.1 m2），無感染性釘螺發現。其原因可能是未治理的上游或河湖對岸洲灘釘螺以漂浮物為載體，在水流和風的作用下向治理后的工程區漂流擴散，加上淤泥沉積、雜草生長等因素，重新形成有利于釘螺孳生的環境[4]。總體看來，工程實施后，工程區內釘螺面積和活螺密度遠低于工程實施前，臨近河口外灘有螺面積2005—2013年穩定在336.88萬m2左右，2014—2020年有螺面積在199萬m2左右波動變化，感染性釘螺為0，活螺平均密度2005—2013年為0.37只/（0.1 m2），2014—2020年間為0.21只/（0.1 m2），釘螺密度的變化可能與藥物滅螺或自然條件變化有關。

2.2 病情變化情況

堤身加培工程區范圍內6個流行村2005年免疫學查病3 113人，血檢陽性病人350人，糞檢陽性病人28人，人群感染率0.41%，現癥晚期血吸蟲病8人；2020年免疫學查病1 442人，血檢陽性病人110人，未查出糞檢陽性病人，人群感染率降至0%，現癥晚期病人13例，監測期間均無急性血吸蟲病病例（見表5）。

抬洲降灘工程范圍內6個流行村2005年免疫學查病2 772人，血檢陽性病人178人，查出糞檢陽性病人11人，人群感染率0.16%，現癥晚期病人3例；2020年免疫學查病1 063人，血檢陽性114人，未查出糞檢陽性病人，人群感染率為0%，現癥晚期病人6例，監測期間均無急性血吸蟲病病例（見表6）。

3 討論

調查結果表明，漢北河流域堤身加培和抬洲降灘水利血防工程實施后，項目區內的釘螺面積、活螺數、活螺密度、糞檢陽性率、人群感染率等均明顯下降。對比工程前，堤身加培工程區有螺面積下降了100%，活螺數和釘螺密度也下降了100%；抬洲降灘工程實施四年后，有螺面積平均下降89.8%，活螺數平均下降94.8%，釘螺密度平均下降95.6%。對比工程實施前后人群病情變化發現，堤身加培工程區2005年血吸蟲病糞檢陽性病人28人，人群感染率0.41%，2020年無糞檢陽性病人，人群感染率為0%；抬洲降灘工程區2005年血吸蟲病糞檢陽性病人11人，人群感染率0.16%，2020年無陽性病人，人群感染率為0%。

已有研究表明，以堤身加培、抬洲降灘為主的河道綜合治理工程對降低釘螺密度、控制血吸蟲病病情有很好的效果[5-6]。本研究亦顯示，以堤身加培、抬洲降灘等為主的水利血防項目的實施，有效地改變了當地的釘螺孳生環境，工程控螺防病效果明顯。同時，堤身加培可有效提升堤防質量，對于提高河段抗御洪水能力、保障區域的防洪安全具有重要作用。與工程區相比，未實施工程的河口外灘雖然每年均實施了藥物滅螺，有螺面積、活螺數和活螺密度有所下降，但不能從根本上消除釘螺的孳生蔓延?？梢钥闯?，水利血防工程控螺相較于藥物滅螺，優勢十分明顯。

需要注意的是，漢北河抬洲降灘工程實施4年后又觀測到釘螺孳生，其原因可能是其他區域釘螺在水流的作用下擴散至該處，造成釘螺面積、活螺平均密度等出現回升。因此，工程實施后，應加強工程區的監測與管理，若發現釘螺重新孳生，應采取針對性的措施，徹底消滅釘螺孳生生境，防治釘螺死灰復燃造成血吸蟲病重新流行。

長江中下游河湖洲灘面積大，環境復雜。受水流條件等影響，部分洲灘互為源頭造成釘螺反復孳生擴散，給當地的血防工作帶來極大挑戰[7-8]。堤身加培、抬洲降灘等水利血防工程建設控螺效果明顯[9]，但在河道整治工程的實施過程中，受經費等條件限制，很多河道僅治理了有螺洲灘中的一段，上下游未治理的洲灘釘螺隨水流漂流擴散的威脅仍然存在。因此，為鞏固治理成果，需進一步擴大治理范圍，建議采取“分片治理、先上后下”的原則進行全流域綜合治理，以達到徹底根治釘螺孳生的目的。

4 結束語

以堤身加培、抬洲降灘等為主的水利血防工程的實施能顯著減少洲灘釘螺孳生面積，降低釘螺密度，為長江經濟帶社會經濟的可持續發展奠定堅實的健康基礎。但是，血吸蟲病防治工作絕非一蹴而就，而是一項長期且系統性的工程，只有國家和社會各部門持之以恒地地努力，并加大資金投入，才能早日實現國家消除血吸蟲病的目標，為推動健康中國戰略、促使長江經濟帶實現綠色發展與繁榮貢獻力量。

參考文獻：

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Schistosomiasis Control Effect of the Water Conservancy and Schistosomiasis Prevention Project in the Hanbei River Basin of Hubei Province

HUANG Canqiao1，YAO Weigang1，MIN Fengyang2

（1. Changjiang Hospital （Schistosomiasis Prevention and Control Monitoring Center），Changjiang Water Resources Commission，Wuhan 430010，China；2. River Research Department，Changjiang River Scientific Research Institute，Wuhan 430010，China）

Abstract：Taking water conservancy and schistosomiasis prevention project in the Hanbei River Basin of Hubei province as the research object，we analyzed the changes of Oncomelania hupensis distribution and schistosomiasis situation before and after the implementation of two projects mainly focusing on embankment body reinforcement，and raising or lowering the beach. The results show that snail breeding area has effectively reduced after the implementation of the two projects，and the snail-infested area decreased by 100% and 89.8% in the two project areas，respectively. The infection rate of schistosomiasis among people in the two project areas significantly decreased by 100%，which indicates that water conservancy and schistosomiasis prevention project is highly effective in snail control and disease prevention，and brings remarkable social and economic benefits. The research results provide practical reference for further improving the governance level of rivers and lakes with Oncomelania hupensis habitats in the Yangtze River Basin，and is of great significance to support the implementation of the Healthy China strategy and the high-quality development of the Yangtze River Economic Belt.

Key words：schistosomiasis；Oncomelania hupensis；embankment body reinforcement；raising or lowering the beach

基金項目：水利基礎能力建設與維護項目子項目（126202016000150001）

作者簡介：黃燦橋，男，副主任醫師，本科，主要從事血吸蟲病防治方面的研究。E-mail：25580221@qq.com

通信作者：姚惟剛，男，副主任醫師，本科，主要從事血吸蟲病防治方面的研究。E-mail：469397171@qq.com