一文讀懂中老年婦女尿潛血陽性那些事

經(jīng)常會有中老年婦女對自己尿常規(guī)報告單結(jié)果產(chǎn)生疑問：隱血陽性嚴(yán)不嚴(yán)重？自己的身體哪里出了問題呢？遇到這樣的報告單，接下來該如何考慮分析呢？下面內(nèi)容就有答案。

尿常規(guī)隱血陽性，就是我們經(jīng)常說的血尿，一般包括肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿指血液進(jìn)入尿中導(dǎo)致尿液呈紅色或者棕色，一般1升尿液中含有1毫升以上血液時，尿液科呈現(xiàn)洗肉水樣。這對中老年婦女來說，可能是一些嚴(yán)重疾病的早期癥狀，因此不可忽視。鏡下血尿指尿沉渣鏡檢中每高倍鏡視野下出現(xiàn)3個或者以上的紅細(xì)胞，但肉眼觀察尿液顏色正常，比較難以察覺。出現(xiàn)血尿后應(yīng)及時到醫(yī)院就診，一般檢查尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、彩超、CT、核磁、尿路造影等項(xiàng)目，確定血尿具體原因后再進(jìn)行有針對性的治療。

真假血尿的鑒別方法

尿液發(fā)紅不一定都是血尿。如經(jīng)血污染、痔瘡出血等，可以導(dǎo)致血液混入尿液，使尿液發(fā)紅；一些食物的紅色色素水溶性強(qiáng)，不容易被吸收，可以使尿液發(fā)紅，常見的食物如紅莧菜、紅心火龍果等；一些藥物的代謝產(chǎn)物也可能導(dǎo)致尿液變紅，如氨基比林、苯妥英鈉、酚紅等。藥物或食物引起的尿液顏色變化幾天后可以消失。以上均稱為假性血尿。

鑒于尿常規(guī)隱血易受食物、藥物等干擾而導(dǎo)致陽性，因此必須以新鮮尿液的鏡檢結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣鏡檢有無紅細(xì)胞是鑒別真假血尿的關(guān)鍵。同時，必須避開月經(jīng)期、運(yùn)動、外傷或性生活后等情況再做檢查。鑒別方法：至少三次尿沉渣鏡檢為鏡下血尿，且兩次檢查間隔一個月，才能確定患者存在“有意義”的血尿。

中老年婦女出現(xiàn)血尿的幾種情況

臨床上，中老年婦女血尿可能與泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤以及腎臟疾病等有關(guān)，病因不同，治療也不同。

腎臟相關(guān)疾病引起的血尿 此種腎性血尿的紅細(xì)胞形態(tài)大多是畸形的，畸形紅細(xì)胞超過60% - 70%。如果同時合并有尿蛋白，常見于腎小球腎炎、高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。如果是腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，根據(jù)尿蛋白水平可能需要使用激素等免疫抑制劑治療；高血壓腎病禁止使用激素等免疫抑制劑，需根據(jù)不同的病因精準(zhǔn)治療。如果腎性血尿沒有蛋白尿和高血壓，常見于隱匿性腎小球腎炎、薄基底膜腎病、胡桃夾現(xiàn)象。這三種情況一般沒什么危害，也不用治療。

腎外疾病引起的血尿 紅細(xì)胞的形態(tài)大多是正常的，畸形紅細(xì)胞的比例＜30%，而且沒有蛋白尿。腎外血尿常見于尿路感染、結(jié)石、腫瘤等情況。發(fā)現(xiàn)腎外血尿，通過尿液細(xì)菌培養(yǎng)、彩超、CT、核磁及尿路造影等實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查來明確病因，針對病因進(jìn)行治療。尿路感染是中老年婦女出現(xiàn)血尿最常見的原因，由于婦女的尿道外口鄰近陰道和肛門，周邊的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌容易趁虛而入，導(dǎo)致尿路感染。尿路感染后黏膜出現(xiàn)充血、水腫等癥狀，少許滲血混入尿液中，就會呈現(xiàn)小便有血的情況，常伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿路感染可以選擇左氧氟沙星片、阿奇霉素片等抗生素進(jìn)行治療，同時還可以配合使用三金片、熱淋清膠囊等通淋利尿的中成藥。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人在結(jié)石排出時，也可能會損傷黏膜，導(dǎo)致血尿。輸尿管結(jié)石可以通過口服排石顆粒、五淋化石丸、尿石通丸等進(jìn)行保守排石，比較大的結(jié)石可以考慮體外沖擊波碎石。中老年婦女泌尿系統(tǒng)如發(fā)生腫瘤，隨著腫瘤增長，周圍黏膜會發(fā)生破潰，導(dǎo)致患者小便出血。泌尿系統(tǒng)腫瘤明確診斷后，患者宜采用手術(shù)為主的綜合治療方案，并根據(jù)情況決定是否進(jìn)行放療、化療等。此外，凝血障礙性疾病以及長期服用阿司匹林等抗凝藥也會引起腎外血尿，這種情況可以針對病因治療和更換藥物。

其他情形引起的血尿 比如發(fā)熱或者劇烈運(yùn)動后，可能會導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)生理性血尿，大多是一過性的，一般不需要治療，只需休息就可恢復(fù)正常。

中老年婦女應(yīng)特別警惕無痛性血尿

無痛性血尿是中老年婦女血尿的重要警示信號之一，尤其需要警惕泌尿系腫瘤的可能性。泌尿系腫瘤是指泌尿系統(tǒng)（包括腎臟、輸尿管、膀胱等）發(fā)生的腫瘤，特別是長期吸煙、長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品、化學(xué)藥物使用、慢性感染、砷含量高的水及染發(fā)的人群更加需要關(guān)注。若中老年婦女在沒有明顯疼痛的情況下發(fā)現(xiàn)尿液呈現(xiàn)紅色，這很可能是泌尿系腫瘤的早期信號。如果血尿伴隨著腰痛、腹部出現(xiàn)可觸及的腫塊等癥狀，可能意味著腫瘤已經(jīng)侵犯到周圍組織或器官，病情可能已較為嚴(yán)重。因此，中老年婦女發(fā)現(xiàn)這些癥狀時切不可掉以輕心，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。

對中老年婦女的保健建議

中老年婦女出現(xiàn)血尿后應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，準(zhǔn)確查明病因后，盡早進(jìn)行規(guī)范治療，以免延誤病情。治療期間不要有性生活，以免引起感染加重癥狀。為有效降低中老年婦女血尿的風(fēng)險，在日常生活中應(yīng)保持良好的如廁習(xí)慣，多喝水、勤排尿，避免長時間憋尿；注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持會陰部的干爽和清潔；保持飲食均衡，多吃一些容易消化吸收的食物，如新鮮的蔬菜、水果汁等，減少高脂肪、高熱量食物的攝入；避免濫用藥物，尤其是止痛藥、退熱藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等．由于可能存在引起腎損害的風(fēng)險，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；保持良好的作息時間和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，做一些如散步、跳舞、打太極拳等有氧運(yùn)動，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高抵抗力。定期進(jìn)行尿常規(guī)、B超等泌尿系統(tǒng)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常并及時治療。