留置胃管患者的居家護理

隨著我國老齡化進程的加快，老年患者的數量逐漸增多。由于老年人的生理退行性改變，如吞咽功能減退、智力障礙、腦卒中等，可能導致老年人生活不能自理，吞咽困難，需要居家護理。這些老年人因為各種原因，極易發生營養不良。為了保證老年人的營養供給需求，鼻飼已成為這些老年人維持營養和電解質平衡的重要保障。鼻飼是一個漫長的治療過程，有些老年人甚至需要終身攜帶胃管進行營養供給。因此，留置胃管的護理已成為老年人居家護理的重點內容之一。目前我國老年患者出院后的居家護理主要由家庭照顧者承擔。由于照顧者缺乏鼻飼的相關護理知識，在居家護理過程中很容易導致反流、脫管、腹瀉、堵管等鼻飼并發癥的發生。為了提高照顧者的水平，降低相關并發癥的發生率，應該科普留置胃管居家護理的相關知識。

什么是胃管 胃管是一根軟管，由聚氯乙烯、聚氨酯或硅樹脂制成，有多種型號，不同型號和廠家的胃管在軟硬程度、留置日期上均有所差異。最常用的為導絲型胃管，它具有軟、細、耐腐蝕的特性，有導絲，易插入，留置胃管的保留時間可達42天，適用于長期需要留置胃管的患者。

鼻飼前的準備 注射器（20毫升或50毫升）、營養液（根據患者的疾病情況及出院前醫生開具的醫囑配置鼻飼液，可以使用配置好的營養液，也可以自行加工食物配置成營養液來獲取營養物質）；使用研磨機或破壁機將準備好的食物打成糊狀：使用研磨碗將應服的藥物研磨成粉狀。配置鼻飼液要保障營養充足，包括肉類、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，要注意對食物進行精細加工，避免顆粒過大堵管。

鼻飼過程中的注意事項 每天都要檢查胃管插入的深度，避免胃管脫出。使用注射器抽取胃液，檢查胃管是否在胃內及有無胃內容物。若有胃液要觀察回抽胃內容物的量及顏色，出現問題需及時到醫院就診。若沒有回抽出胃液，可將胃管尾端放入盛有水的杯子內，看是否有氣泡溢出，或使用注射器注入少量氣體至胃管中，同時聽診器放于患者胃部，需要聽到氣過水聲。

鼻飼時對體位的要求 鼻飼前適當抬高上半身，取半坐臥位（30度-45度）；鼻飼后30分鐘之內不要改變體位，以免出現誤吸風險。服用藥物的患者不應將藥物直接添加到腸內營養液中，需研磨后單獨注入胃管內：給予家庭腸內營養后清水沖管，防止堵管。還要注意每次的鼻飼量。患者每次鼻飼量應該控制在200-250毫升，通常每隔3小時左右鼻飼一次（需根據醫囑執行），每次鼻飼后應該用20-30毫升溫水沖管，保持管腔的通暢和清潔，避免殘留食物殘渣。

在鼻飼過程中的注意事項 首先是營養液的溫度，無論是何種營養液都要保證溫度適宜，一般而言，營養液的溫度應該控制在38-40度。照護者需要測試鼻飼液的溫度是否合適。可以將配置好的鼻飼液滴在手臂內側，手臂能適應此溫度即可。注入營養液需緩慢勻速注入，在鼻飼過程中觀察患者有無惡心、嘔吐、咳嗽等情況。

鼻胃管的固定方法 通常選擇鼻貼固定法。使用醫用膠布（根據患者的皮膚情況選擇合適的醫用膠布）將鼻胃管固定于患者鼻部，一周至少更換兩次膠布，以免局部皮膚和黏膜長時間受壓而出現損傷。除此之外，還要將剩余的已開啟的營養液放在冰箱中冷藏，有效期為24小時，避免放置時間過長而變質。

鼻飼的常見并發癥有哪些 留置胃管的患者在居家護理時一定要注意并發癥的發生，如腹瀉、便秘、胃潴留等。有異常需及時到醫院就診，同時還要注意患者雙手的保護性約束，避免患者自行將胃管拔出。