“Y-V”成形術聯(lián)合六點埋線法重瞼成形術在內眥贅皮患者中的應用

[關鍵詞] 內眥贅皮；非切開法；重瞼成形術；內眥贅皮矯正術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）24-0097-03

亞洲人單瞼比較常見，并伴有內眥贅皮。內眥贅皮是位于內眥角前方斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，會遮擋部分視線，可能會造成假性內斜視，使瞼裂變短，兩內眥間距顯寬，嚴重影響視力功能及眼部美觀[1]。目前，臨床矯正內眥贅皮的手術方法較多。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，“Y-V”成形術可有效改善內眥贅皮患者的眼部形態(tài)，預防瞼裂寬度回縮。六點埋線法重瞼術是通過在重瞼標記線上做六個等分切口，去除深部眼輪匝肌、瞼板前組織及眶隔脂肪，在皮下和其對應的瞼板前組織之間做貫穿縫合，使皮膚與提上瞼肌腱膜和瞼板前組織粘連更加牢固，從而形成廣尾平行型雙眼皮，且愈合后瘢痕不明顯，眼部美觀度改善效果良好。本研究結合2014年8月-2023年8月大連市皮膚病醫(yī)院收治的216例內眥贅皮患者臨床資料，旨在探究在內眥贅皮患者中應用“Y-V”成形術聯(lián)合六點埋線法重瞼成形術的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年8月-2023年8月大連市皮膚病醫(yī)院收治的216例內眥贅皮患者臨床資料，其中男5例，女211例；年齡18～29歲，平均年齡24歲；內眥贅皮類型：上瞼型201例，水平型13例，下瞼型2例；臨床表現(xiàn)為內眥點和淚阜被內眥部皮膚遮蓋，根據(jù)內眥贅皮遮蓋淚阜的程度將其分為輕、中、重度3類，贅皮遮蓋淚阜不足1/2為輕度；贅皮遮蓋淚阜1/2～2/3為中度；贅皮幾乎或完全遮蓋淚阜為重度，本組輕度105例，中度 98例，重度13例；內眥間距為34～42 mm。

1.2 手術方法

1.2.1手術設計 在內眥部畫出新的內眥點c，牽拉贅皮暴露內眥點a，在內眥皮膚投影點b，沿內眥瞼緣畫出U型切口線，U形線偏上瞼緣處畫線連接bc，與新的內眥點連接后形成“Y”形設計線。重瞼成形術采用六點法埋線法，距瞼緣7～8 mm設計畫出平行形雙眼皮的重瞼線，第二個點距內眥點不超過10 mm，每個點間距3 mm左右，畫出其余五點（圖1）。

1.2.2“Y-V”成形法內眥贅皮矯正術 使用0.5%的利多卡因與1∶10萬腎上腺素溶液進行局部浸潤麻醉，采用11號小尖刀沿“Y”形設計切口線切開皮膚至眼輪匝肌，適當剝離松解內眥韌帶周圍錯構的眼輪匝肌，可見內眥韌帶淺支，用7-0的尼龍線8字縫合以縮短內眥韌帶，于內眥內側致密結締組織處與鼻背筋膜用7-0尼龍線間斷縫合一針。內眥點皮膚與新的內眥點皮膚間斷縫合觀察內眥形態(tài)，滿意后將兩邊多余的皮膚適當修剪，用7-0尼龍線間斷縫合，術后第5天拆線。

1.2.3六點埋線重瞼成形術 上瞼六點設計線皮下和上瞼結膜局部浸潤麻醉滿意后，用6-0尼龍線貫穿瞼板或瞼板上緣結膜間斷縫合，分別于內側中央和外側打結埋于皮下。觀察形態(tài)滿意后于術區(qū)涂紅霉素眼膏。

2 結果

216例患者術后瞼裂長度平均增加3 mm左右，內眥間距小于或等于眼長度，符合美學比例。術后內眥部位切口瘢痕不明顯，內眥上方形成重瞼，重瞼弧度自然。隨訪6個月～1年，重瞼線形態(tài)自然，閉眼見重瞼線平坦無凹陷，無增生性瘢痕，效果滿意。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，23歲，雙側單瞼伴中度內眥贅皮，接受“Y-V”成形術聯(lián)合六點埋線法重瞼成形術后內眥贅皮得到有效改善，重瞼線自然流暢，眼部美觀度得到提升，隨訪半年效果滿意，見圖2。

3.2 案例2 患者，女，21歲，雙側單瞼伴中度內眥贅皮，接受“Y-V”成形術聯(lián)合六點埋線法重瞼成形術后內眥贅皮得到改善，術后第5天拆線后，新的內眥點垂線位于鼻翼外緣和鼻孔之間，效果滿意，見圖3。

4 討論

內眥贅皮一般為雙側，屬顯性遺傳，又稱為蒙古皺襞。據(jù)統(tǒng)計[3]，內眥贅皮在亞洲人群中可高達50%左右，而在單瞼人群中可達70%以上。對于存在內眥贅皮的單瞼患者，若僅僅單獨行重瞼成形術，可形成較寬的內雙使內眥贅皮更加明顯，甚至可能會使眼睛形成圓形的外觀，影響眼睛美感。因此，完美的微創(chuàng)重瞼手術主要是通過打造內眥處和瞼板處的重瞼線來完成的。內眥贅皮可分為3型，上瞼型最為常見，水平型次之，下瞼型少見。內眥贅皮的成因以往認為是內眥部皮膚水平方向過剩、垂直方向不足所致。研究發(fā)現(xiàn)[4]，內眥贅皮主要是由于上、下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯構，與結構異常的內眥韌帶淺層纖維一并走行于內眥皺襞內所致。目前，常用的內眥贅皮矯正方法有單純皮膚切除、“一”字法、“Z”成形、“Y-V”成形、Mustarde法、雙“Z”成形、“V-W”成形等以及一些改良方法[5]。內眥贅皮矯正手術方法較多，主要是手術皮瓣轉位的方法以減輕贅皮軸上的張力，達到矯正的目的[6]。新的內眥點間距需符合三庭五眼的美學標準，同時考慮與鼻部的關系，新的內眥點的垂線約在同側鼻翼外緣和鼻孔之間。大多的內眥贅皮矯正手術存在術后眼角殘留一定程度的瘢痕[7，8]，通過“Y-V”成形術可使“Y”形的短臂為沿內眼角緣形成“U”形切口，由于緊貼內眼角瞼緣并不與重瞼線在一條線上，術后切口線瘢痕較不明顯。使“Y”形長臂設計成偏向上方的連線，形成的小三角瓣。術中充分游離松解皮下錯位、錯構的眼輪匝肌和結締組織纖維后，眼角向新的內眥點推進，形成的小三角瓣向下方旋轉，以防止內眼角開大后因內眥贅皮縱向或垂直方向的張力松解導致皮膚缺損。術中將剝離顯露后明顯過長或超過5 mm的內眥韌帶進行適當折疊縫合，內眥處皮下結締組織和鼻背筋膜縫合減張以防復發(fā)。因此，對深部組織和結構的處理是內眥贅皮矯正術成功的關鍵步驟。內眥點和新內眥點間斷縫合固定后，根據(jù)下瞼的皮膚松緊適度去除三角形皮膚并沿下瞼緣延長切口使皮膚平整。因此，緊貼瞼緣的切口設計是術后切口瘢痕不明顯的關鍵，采用六點貫穿瞼板的間斷縫合方法，術后腫脹恢復更快。重瞼術包括切開法和埋線法，以及切開和埋線相結合這3種術式。切開法重瞼術適合各種類型的單瞼，并可通過皮膚切口修復各種失敗的重瞼；而埋線法更適合年輕皮膚薄的單瞼患者，埋線法主要分為連線縫合法和貫穿瞼板的間斷縫合法兩種。重瞼形態(tài)一般分為廣尾型、平行型、廣尾平行型和彎月型4種類型。目前廣尾平行型較受歡迎，因較寬的平行型雙眼皮視覺上較不自然，更多的年輕女性青睞內眥部小的重瞼形態(tài)。

本研究中216例患者術后瞼裂長度平均增加3 mm左右，內眥間距小于或等于眼長度，符合美學比例。術后內眥部位切口瘢痕不明顯，內眥上方形成重瞼，重瞼弧度自然。隨訪6個月～1年，重瞼線形態(tài)自然，閉眼見重瞼線平坦無凹陷，無增生性瘢痕，效果滿意。在內眥贅皮患者中應用“Y-V”成形術聯(lián)合六點埋線法重瞼成形術的效果良好，術后可形成廣尾平行型雙眼皮。而形成廣尾平行型重瞼的關鍵在于兩個技術細節(jié)，一是六點埋線法的第一個設計點距離內眥點的距離，第一個設計點一般在距瞼緣6～7 mm的寬度，若與內眥點的距離接近或小于10 mm則形成廣尾平行型重瞼，若大于10 mm則形成廣尾型重瞼；二是內眥緊貼瞼緣的切口線，當眼角術后短期內切口瘢痕形成，內眥部的致密纖維組織愈合后皮膚短期內發(fā)硬不會形成皮膚皺褶，因此切口處不會形成新的重瞼線，而是六點埋線后第一個設計點形成了皮膚與瞼板的粘連，睜眼后在內眼角的上方即內眥切口的上方形成了自然弧度的皮膚皺褶，這種新的重瞼線不是手術切口瘢痕愈合后形成的，且比瞼板處的重瞼線略窄，從而形成了無瘢痕且自然的廣尾平行型重瞼。瞼板處的重瞼線弧度是否自然流暢，關鍵在于考慮瞼板部位皮膚六個點和瞼板結膜面六個點的設計。瞼板部位皮膚上的重瞼線設計基本上與瞼板上緣平行，重瞼寬度為7～8 mm左右。瞼板結膜面的六個點是皮膚上六點在瞼板或瞼板上緣的投影，瞼板結膜面六個點的弧度基本上是沿瞼緣平行的，通過結膜面進針瞼板或瞼板上緣與皮下的六個點的貫穿間斷縫合，此技術是模仿提上瞼肌腱膜延伸學說而形成的，術后腫脹吸收快，不會形成肉條狀外觀，因此術后半年隨訪時患者恢復良好。六點埋線法重瞼術不足之處在于不能去除多余的皮膚，不適合上瞼中重度松弛及肥厚的年齡較大的患者[9]。針對上瞼皮膚略有松弛的患者，也可通過眉下切口去除多余的松弛皮膚后再行埋線法重瞼術；對于眼瞼肥厚的腫眼泡患者可以術中在第六個點即眼瞼外側做2～3 mm的小切口去除部分眼輪匝肌和眶隔脂肪[10]；而對于眶隔前脂肪和眶上緣上外側輪匝肌深面脂肪（ROOF）引起上瞼臃腫的患者及上瞼下垂的患者則不適宜。

綜上所述，“Y-V”成形術聯(lián)合六點埋線法重瞼成形術在內眥贅皮患者中的應用效果良好，術后可形成廣尾平行型雙眼皮，眼角處切口隱蔽，瘢痕較不明顯，內眥部位和瞼板部位的重瞼線自然，且美容效果滿意。

[參考文獻]

[1]杜安通，朱鴷，江華.內眥贅皮分類及其矯正術式進展[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（5）：293-296.

[2]魯華，郭美利，呂素平，等.內眥贅皮患者經(jīng)改良“Y-V”成形術矯正手術治療的短期隨訪研究[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（10）：17-19.

[3]張之璐，王永前，等.埋線法重瞼成形術研究進展[J].組織工程與重建外科，2021，17（4）：368-372.

[4]吳宇航，何志，余震，等.先天性瞼內翻合并內眥贅皮及單瞼的一體化手術治療效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（2）：113-115.

[5]叢綱，徐小平，袁建飛，等.V-Y矯正術與“Z”瓣成形術在單瞼伴內眥贅皮Park法治療中的應用對比[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（11）：83-86.

[6]杜興隆，張遠其.內眥開大術聯(lián)合改良Park法重瞼成形術在雙側單瞼伴內眥贅皮患者中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2024，14（2）：11-15.

[7]甘泉，趙陽，楊帆，等.內眥贅皮矯正術后瘢痕預防及治療研究進展[J].局解手術學雜志，2024，33（2）：175-178.

[8]郝國梁，袁繼龍，韓明倩，等.內眥贅皮的美學認知及內眥重建術的應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（1）：19-22.

[9]孟湉，黃渭清，戚征，等.連續(xù)埋線法與切開法重瞼成形術矯正先天性單側單瞼的臨床效果比較[J].中國美容整形外科雜志，2024，35（1）：18-20，24.

[10]游鵬飛，胡櫻紫，羅芳玲.微創(chuàng)切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（2）：17-18.

收稿日期：2024-10-26 編輯：扶田