需求導向理念下美學護理對唇腭裂整復術患兒家屬認知與美學修復滿意度的影響

[摘要]目的：研究需求導向理念下美學護理對改善唇腭裂（Cleft Lip/Palate，CLP）整復術患兒家屬認知與美學修復滿意度的影響。方法：選取2020年2月-2023年2月90例CLP整復術患兒，按照就診順序隨機分為研究組和對照組各45例，對照組采用常規護理，研究組采用需求導向理念下的美學護理。對比兩組患兒術后恢復情況（術后住院時間、創口愈合時間）、疼痛行為[兒童術后疼痛行為量表（The face， legs， activity， cry， and consolability scale，FLACC）]、睡眠質量[簡明嬰兒睡眠問卷（Brief infant sleep questionnaire，BISQ）]、家屬心理狀況[簡式養育壓力問卷（Parenting stress index， short form，PSI-SF）、正性負性情緒量表（Positive and negative affect schedule，PANAS）]、家屬認知程度[疾病知識-態度-行為問卷（Knowledge， attitude， and behavior，KAB）]、并發癥發生率及家屬美學修復滿意度[CLP評估量表（Cleft evaluation profile，CEP）]。結果：研究組術后住院時間、術后創口愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。術后8、16、32 h時，兩組FLACC評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。術后7 d，兩組夜間睡眠時長增加、白天睡眠時長減少、夜醒次數減少、夜醒時間縮短、入睡潛伏時間縮短，PSI-SF、PANAS負性情緒評分降低，PANAS正性情緒、KAB各項評分高升高；且研究組PSI-SF、PANAS負性情緒評分低于對照組，上述各項睡眠指標變化幅度、PANAS正性情緒、KAB評分高于對照組（P＜0.05）。研究組與對照組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組家屬美學修復滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：需求導向理念下美學護理可減少CLP整復術患兒疼痛，縮短術后住院時間，促進傷口愈合，緩解家屬育兒壓力及負性情緒，改善家屬認知、態度與行為，并提高其美學修復滿意度。

[關鍵詞]需求導向；唇腭裂；整復術；心理健康；美學修復；滿意度

[中圖分類號]R473.72" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0088-06

Influence of Aesthetic Nursing Under the Concept of Demand Orientation on Improving the Parental Cognition and Aesthetic Repair Satisfaction in Children with Cleft Lip and Palate Repair

XIN Lei1， WANG Yan2， YE Bin3， LI Jun3， WEI Juan1， PAN Rui1， XIANG Qiong1

（ 1.Pediatric Ward， 2.Plastic Surgery Operating Room， 3.Pediatric Intensive Care Unit，" the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To study the influence of aesthetic nursing under the concept of demand orientation on improving the parental cognition and aesthetic repair satisfaction in children with cleft lip and palate （CLP） repair. Methods" 90 children with CLP repair from February 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into study group and control group according to the order of treatment，with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing while the study group adopted aesthetic nursing under the concept of demand orientation. The postoperative recovery conditions （postoperative hospital stay， wound healing time）， pain behavior [face， legs， activity， cry and consolability scale （FLACC）]， sleep quality [brief infant sleep questionnaire （BISQ）]， psychological status of parents [parenting stress index-short form （PSI-SF）， positive and negative affect scale （PANAS）]， cognition level of parents [knowledge-attitude-behavior questionnaire （KAB）]， incidence rates of complications and aesthetic repair satisfaction of parents [CLP evaluation profile （CEP）] were compared between both groups. Results" The postoperative hospital stay and postoperative wound healing time in study group were shorter than those in control group （P＜0.05）. At 8 h， 16 h and 32 h after surgery， the FLACC score in the two groups was decreased， and the score in study group was lower （P＜0.05）. At 7 d after surgery， the nighttime sleep duration was lengthened while the daytime sleep duration was shortened， the number of night wakings was decreased， the night waking time and sleep latency were shortened， the PSI-SF scores and PANAS negative emotion score were reduced while the PANAS positive emotion and KAB scores were risen， and the PSI-SF scores and PANAS negative emotion score in study group were lower than those in control group， and the changes of the above sleep indicators， PANAS positive emotion score and KAB scores were higher than those in control group （P＜0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of complications between study group and control group （P＞0.05）. The aesthetic repair satisfaction was higher in study group than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Aesthetic nursing under the concept of demand orientation can reduce pain， shorten postoperative hospital stay， promote wound healing， relieve parenting stress and negative emotions of parents， improve parental cognition， attitude and behavior， and enhance aesthetic repair satisfaction.

Key words： demand orientation; cleft lip and palate; repair; psychological health; aesthetic repair

唇腭裂（CLP）是最常見的先天性口腔頜面部發育畸形之一，嚴重影響患兒的生理功能和面部美觀[1-2]。嬰兒期通過手術修復是治療CLP的最佳手段，其治療目的是促進面部正常生長發育，實現口頜裂完全閉合，改善面部外觀及言語、聽力等功能[3]。常規護理由于缺乏精準性和追溯性，無法及時針對患兒實際恢復情況進行個體化分析，導致不能有效傳遞信息給家屬，引起家屬內心焦慮和自責，對患兒預后改善非常有限。以需求為中心的理念指導下的美學護理不僅重視CLP患兒的生理需求，還涵蓋對家屬的心理和社會關懷，理解家屬對CLP術的功能修復和美學期望，依據切實需求制定針對性干預方案，從醫學美學角度進行宣教和護理，幫助家屬建立切合實際的期望值，促進醫護患之間的有效溝通，并提高家屬的護理滿意度。劉淑麗等[4]研究表明，通過以CLP患兒圍術期父母的護理需求為導向，并根據影響需求的因素，提供足夠有關患兒的信息支持與個性化服務，能減輕患兒父母的焦慮和心理壓力。對此，本研究旨在分析需求導向理念下美學護理對CLP患兒及家屬的影響，現將研究結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年2月-2023年2月于筆者醫院行CLP整復術的90例患兒，按照就診順序隨機分為研究組和對照組各45例，采用CLP診療指南（2022年版）進行疾病分度。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合CLP診斷標準[5]；接受CLP整復術治療；年齡1個月～2歲；患兒身體發育水平符合基本水平，智力水平正常，具備健康言語及認知功能；患兒由直系親屬陪伴照顧；患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：綜合征型CLP；伴有上呼吸道感染等疾??；合并惡性腫瘤；合并嚴重心、腦、腎器官疾病；合并其他先天性疾??；伴有免疫功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理。⑴術前：護理人員協助患兒及家屬進行全面體檢、營養評估、過敏測試等預防措施；對家屬實施傳統CLP健康教育，包括緩解疼痛方法、叮囑換藥、教授科學的喂養姿勢、保證患兒休息與睡眠，使家屬了解治療期間可能出現的并發癥及處理措施，并在醫患兒護人員的幫助和勸導下配合治療；術前3～4 h補充葡萄糖預防低血糖，或喂養奶粉。⑵術中：調節手術室濕度（55±5）%、溫度（23±2）℃；協助患兒仰臥，充分暴露術野，調節約束帶松緊，使患兒四肢不亂動；觀察生命體征，做好術中保暖，并控制補液速度。⑶術后：及時處理患兒麻醉蘇醒期的肢體掙扎；使患兒頭偏向一側，避免口腔分泌物堵塞呼吸道；輕柔擦拭口腔，觀察切口滲血，勤換藥預防感染；采用鼻飼及腸外營養，切口愈合即可恢復喂養；加強溝通，告知家屬術后3～5 d面部腫脹是正常現象，提供心理支持，解釋腫脹消退以后可見到手術效果。⑷出院前：教授家屬避免患兒手抓術后切口等喂養技巧，叮囑多補充營養，定期隨訪。

1.3.2 研究組：采用需求導向理念下的美學護理干預。⑴建立護理小組：組員由1名主治醫師、1名護士長及6名責任護士組成。⑵制定需求導向理念下的美學護理干預計劃：所有組員共同參與制定干預方案，并分工協作。同時，組員還負責編寫CLP知識手冊。⑶團隊培訓和考核：從形象、言行、環境和操作技能等多個維度對成員進行全面要求。⑷具體干預措施：①構建良好護患關系，展現環境之美?；純喝朐汉?，主動向家屬和患兒介紹主管醫師、護士及住院環境和設施，以減輕他們的陌生感。②調查需求，體現言行之美。通過術前提問及訪談，了解CLP患兒及家屬的身心護理需求；觀看科普視頻，從醫療美學的角度，介紹唇腭部正常生理結構、面部協調對稱的美容標準、后期影響及發音吞咽功能等預期治療效果；分發CLP知識手冊，耐心解答家屬關于CLP患兒美學治療的疑問，糾正并提高其美學認知；向家屬解釋CLP患兒個體差異，并展示病情相似的治愈患兒的術前后對比照片，以消除家屬顧慮；同時，告知家屬CLP患兒在恢復期可能遇到的情況，幫助他們做好準備，并對治療結果有一個理性的預期，消除對療效抱有不切實際的過高期望；強調CLP治療不僅要通過手術恢復正常解剖形態，還要注重咀嚼、吞咽、發音等功能的訓練。③切口護理：術后1個月后切口可能會形成瘢痕，瘢痕變寬或攣縮將影響唇腭外觀與功能，指導家屬遵醫囑正確佩戴鼻膜和涂敷瘢痕抑制軟膏，以減少瘢痕的形成。④睡眠護理：保持病房安靜，降低監護設備的噪音，以提高患兒睡眠質量。⑤疼痛護理：評估患兒疼痛程度，并播放舒緩音樂以分散其注意力；用親切自然的聲音鼓勵安撫患兒，以減輕疼痛對傷口愈合的影響；若疼痛較為嚴重，將給予適當的鎮痛藥物。⑥營養護理：教會家屬科學喂養技巧，患兒應坐直靠在床頭，以減少食物反流的風險；建議采取少量多餐的方式，每次約30 min，以節省患兒的吞咽能量；喂食時，用勺子輕柔地壓舌，避免食物進入唇腭裂隙，有助于減少患兒因饑餓而哭鬧，同時減輕家屬的壓力，增強對治療的信心。⑦以情操之美進行心理護理：積極了解家屬健康護理及心理支持方面的需求，并告知術后可能遇到的并發癥。尤其強調CLP康復是一個逐步的過程，努力為家屬樹立信心。⑧出院前，告知家屬藥物的劑量和頻率，強調遵醫囑服藥的重要性，對患兒的飲食、活動和休息提供具體指導，并告知家屬二期美容手術的注意事項，確保隨訪工作的順利進行。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后恢復情況：記錄兩組患兒的住院時間和創口愈合時間。經醫生綜合判斷術后傷口愈合不良的患兒，需全面分析其原因，及時消除負面因素并增強營養，必要時遵醫囑術后1年采取二次手術修復。

1.4.2 患兒疼痛程度：術后4、8、16、32 h，采用兒童疼痛行為量表（FLACC）評估患兒疼痛程度，該量表包括面部表情、下肢、活動、是否哭鬧、可撫慰性5個方面，每個方面0～2分，總分0～10分，得分越高提示疼痛越嚴重[6]。

1.4.3 患兒睡眠質量：術前與術后7 d，采用簡明嬰兒睡眠問卷（BISQ）評估患兒睡眠質量，包括夜間睡眠時長、白天睡眠時長、夜醒次數、夜醒時間及入睡潛伏時間。根據相關衛生指南，就寢時間不晚于21：00，入睡潛伏期≤20 min，4～11月齡者推薦睡眠時間為12～16 h，12～35月齡者推薦睡眠時間為11～14 h[7～8]。

1.4.4 家屬心理狀態：術前及術后7 d，采用簡式養育壓力問卷（PSI-SF）、正性負性情緒量表（PANAS）評估家屬心理狀態。PSI-SF包括親子互動失調、養育愁苦、困難兒童3個維度，每個維度各12項，每項1～5分，總分36～180分，得分越高提示養育壓力越大。PANAS包括正性情緒和負性情緒兩個維度，每個維度10個條目，每個條目1～5分，得分與正性情緒呈正相關，與負性情緒呈反相關[9]。

1.4.5 家屬認知程度：術前及術后7 d，采用疾病知識-態度-行為問卷（KAB）評估家屬認知程度，包括疾病知識（10項）、態度（9項）、行為（9項）三個維度，每項1～5分，得分越高提示認知程度越高，態度與行為越積極[10]。

1.4.6 并發癥發生率：觀察記錄兩組患兒術后并發癥（咽部水腫、復裂、傷口感染、誤吸、出血等）發生率[11]。

1.4.7 美學修復滿意度：護理結束后，采用CLP評估量表（CEP）進行評估，包括8個項目（口唇形態、美觀程度、面部對稱度、側面輪廓、牙齒排列和牙頜關系調整情況、口腔內軟組織形態美觀程度、面部表情自然度、面部肌肉功能、瘢痕愈合情況），每項1～7分，分數和滿意度呈反相關[12]。

1.5 統計學分析：采用SPSS 25.0軟件分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組患兒術后恢復情況比較：術后，研究組住院時間、創口愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒術后疼痛評分比較：術后4 h，兩組FLACC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后8、16、32 h，兩組FLACC評分較術后4 h降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒睡眠質量比較：與術前比較，術后7 d，兩組夜間睡眠時長增加、白天睡眠時長減少、夜醒次數減少、夜醒時間縮短、入睡潛伏時間縮短，且研究組上述各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組家屬心理狀況比較：術后7 d，兩組PSI-SF各項評分、PANAS負性情緒評分低于術前，PANAS正性情緒評分高于術前，且研究組PSI-SF、PANAS負性情緒評分低于對照組，PANAS正性情緒評分高于對照組（P＜0.05）。見表5～6。

2.5 兩組家屬認知程度比較：術后7 d，兩組KAB各項評分高于術前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表7。

2.6 兩組患兒并發癥發生率比較：術后，研究組與對照組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表8。

2.7 兩組家屬對修復的美學滿意度比較：干預后，研究組CEP評分均低于對照組（P＜0.05），見表9。

3" 討論

CLP是一種嚴重的口腔頜面部先天性畸形，不僅嚴重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發育，經常導致上呼吸道感染，并發中耳炎?；純阂蛩蹦汤щy可能會出現明顯營養不良，在兒童和家屬心理上造成嚴重創傷。需求導向的美學護理將醫護人員專業的技術水平和良好的言行和同理心有效融合，在這個過程中，醫護人員不僅尊重不同患兒及家屬的差異，努力提高家屬的美學認知，而且積極為其創造舒適的醫療環境，發揮需求導向的美學護理優勢，展現了以人為本的核心理念[13]。

CLP整復術后，患兒可能會因為傷口疼痛而哭鬧煩躁、夜眠差，甚至導致縫合傷口開裂和感染出血，這些都會影響康復進度。與正常兒童相比，CLP患兒自出生起就面臨更高的通氣障礙風險，相關研究指出，CLP患兒鼻阻力比正常人高出20%～30%，更有2/3患兒存在睡眠呼吸障礙（SDB）[14]。本研究發現，干預后，研究組術后住院時間、創口恢復時間短于對照組，睡眠質量高于對照組；術后8、16、32 h時，研究組FLACC評分均低于對照組，這表明需求導向理念下美學護理能有效促進患兒康復，提高睡眠質量，減少疼痛。分析認為，常規護理往往機械性、籠統性及被動性地關注疾病的發生發展，而需求導向理念下美學護理則要求護士在護理工作中更加注重針對性和個性化，護理重點不再僅僅局限于生理需求。入院時，護士需要全面了解家屬的不同需求，比如希望每天固定時間從醫護人員那里了解患兒病情進展情況和治療效果，并通過及時溝通來提供支持和安慰，減輕家屬的焦慮，并教授他們喂養和飲食知識。同時，護士應尊重并體貼家屬不同的理解能力，用通俗易懂的言語宣講唇腭的美學和生理結構等健康知識，強化術后自我康復意識。術后，護士應實時監控患兒病情變化，保證呼吸通暢，通過播放音樂、撫摸等方法來緩解患兒的躁動緊張情緒、減少哭鬧，并幫助他們盡快從術后嗜睡、意識不清的狀態中恢復。此外，給患兒佩戴無指手套約束手指運動，避免傷口損傷，引起穿孔或復裂；加強營養支持，提高患兒自身免疫力，避免口鼻腔污染和傷口感染。

CLP患兒由于嘴鼻相通導致氣壓不足，這使得他們難以吸吮食物，而家屬往往對CLP的發病原因和治療方法缺乏了解，同時，他們可能會因為周圍人的好奇和歧視而感到抑郁、焦慮和自責，排斥回避與患兒的交流，這種情緒可能導致他們對醫護人員缺乏信任，不愿意配合治療，甚至引發醫療糾紛。但陪伴CLP患兒治療是一個復雜、漫長的過程，疏導家屬的心理障礙，良好的家庭氛圍和積極治療的信心，對于CLP患兒的治療和康復至關重要[15]。本研究顯示，與對照組相比，研究組PSI-SF、PANAS（負性）評分降低，PANAS（正性）評分升高。提示需求導向理念下美學護理降低CLP患兒家屬育兒壓力，消除負面情緒。這可能是因為：護理操作能夠根據患兒和家屬的需求進行，關心其睡眠和飲食，了解他們的心理活動。提高家屬對美學與醫學美學理論的學習，加強護患溝通，建立良好的護患關系。這樣的護理不僅幫助家屬緩解因孩子患病帶來的壓力，取得舒適的護理效果，減輕患兒痛苦。還通過使用肯定和贊許的語言，保持耐心和熱情，使家屬感受到社會的關愛和支持，從而對孩子的狀況保持樂觀向上的心態，對孩子的健康充滿信心，有助于消除自責和焦慮等不良情緒。此外，通過運用空間美學營造舒適病區環境，樹立家屬美學理念，加強出院美學宣教，可以幫助家屬更好地了解CLP美學護理需求，配合醫護人員實施康復策略。安慰和激勵家屬接受現實，積極配合治療，爭取患兒早日康復，是給予家屬樂觀和勇敢心態的良方，有利于他們從容面對CLP。

CLP是一種常累及額面部軟組織、骨組織等部位，形成多發畸形的病癥。因此，評判CLP患兒的面容面貌改善不能僅以唇腭外觀恢復為標準，而應在正常人與CLP患兒之間尋找一個能協調、柔和、均衡、勻稱的面部指數作為評判標準[16]。本研究發現，術后7 d，兩組KAB評分升高，且研究組高于對照組；研究組CEP評分低于對照組，這表明需求導向理念下美學護理改善CLP整復術家屬認知水平，提高美學修復滿意度。這一結果可能源于將醫療美學知識融入CLP宣教，組織問答交流，分享育兒經驗，提升家屬的理解與重視，解開家屬的心結，幫助他們達到平衡美好的心態，鼓起生活的勇氣。對家屬情緒障礙適時地進行評估和檢查，并介入早期干預機制，可有效地預防各種行為問題的產生，保證完善CLP治療手段和方法的有效。此外，依據患兒與家屬的實際需求實施美學護理，調整口腔清洗頻率，提高患兒適應能力，提高口腔舒適度，還能減少口腔感染發生；對患兒進行飲食指導，滿足營養需求，使各項功能得到恢復。鼓勵家屬積極參與護理，給予關懷和照顧，建立家屬對CLP患兒的康復信心，消除過高的、不切實際的期望。護士將健康教育、護理、咨詢貫穿CLP患兒整體恢復過程，不僅充分了解患兒與家屬的認知水平，還通過親切的語氣，簡潔易懂的語言，強調唇腭的生理結構相關知識，說明CLP美學修復手術是漸進的過程，糾正患兒與家屬認為CLP術可以一勞永逸的錯誤觀念。實時溝通，緩解家屬壓力情緒，從而提高整體滿意度。盡管研究組與對照組在并發癥發生率上無明顯差別，這可能說明本研究受到樣本量不夠廣泛的潛在影響，未能觀察到其預防并發癥的作用，未來研究需更大規模拓展運用需求美學護理對此作用加以證實。

綜上所述，采用需求導向理念下美學護理，不僅能有效促進CLP患兒術后恢復，緩解疼痛，改善睡眠質量，還能疏導家屬心理壓力，培養積極情緒，突破認知局限，提高CLP家屬美學修復滿意度，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-12-06

本文引用格式：辛磊，王巖，葉彬，等.需求導向理念下美學護理對唇腭裂整復術患兒家屬認知與美學修復滿意度的影響[J].中國美容醫學，2024，33（11）：88-92，143.