基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練對斜視矯正患者術后恢復的影響

[摘要]目的：探討基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練對斜視矯正患者術后恢復的影響。方法：選取2019年1月-2021年1月在筆者醫院接受斜視矯正手術的49例患者作為對照組，2021年2月-2023年9月接受斜視矯正手術的49例患者作為觀察組。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練。比較兩組患者術后眼位、視力、立體視、并發癥發生率、住院時間、滿意度等指標。結果：術后，觀察組患者眼位、視力、立體視均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練能夠有效促進斜視矯正患者術后恢復，提高眼位、視力、立體視等功能，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]斜視；標準化護理模式；感知覺訓練；癥狀管理理論；眼位；視力；立體視

[中圖分類號]R473.77" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0097-05

Effect of Standardized Nursing Model Based on Symptom Management Theory Combined with Perceptual Training on Postoperative Recovery of Strabismus Correction Patients

FANG Fang1， LU Wenwen2， LU Zhenyun1

（ 1.Department of Ophthalmology， 2.Outpatient Department， Taihe County People's Hospital， Fuyang 236600， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of standardized nursing model based on symptom management theory combined with perceptual training on postoperative recovery of strabismus correction patients. Methods" 49 patients who underwent strabismus correction surgery in the author's hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the control group and received routine care. 49 patients admitted from" February 2021 to September 2023 were selected as the observation group and received standardized nursing model based on symptom management theory combined with perceptual training on the basis of routine care. The postoperative eye position， visual acuity， stereopsis， complication rate， hospital stay， and satisfaction of the two groups were compared. Results" After operation， the eye position， visual acuity and stereopsis of the observation group were better than those of the control group， the incidence of complications was lower than that of the control group， the hospitalization time was shorter than that of the control group， and the patient satisfaction was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Standardized nursing model based on symptom management theory combined with perceptual training can effectively promote the postoperative recovery of strabismus correction patients， improve eye position， visual acuity， stereopsis and other functions， reduce complication rate， shorten hospital stay， and increase satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words： strabismus; standardized nursing model; perceptual training; symptom management theory; eye position; eyesight; stereopsis

斜視是一種常見的眼部畸形，指兩眼不能同時注視同一目標或兩眼軸線不平行[1]。斜視不僅影響外貌美觀和心理健康，還會導致視力下降、立體視喪失、雙重影像等功能障礙。斜視的治療方法主要包括配鏡、遮蓋、藥物、手術等。其中，手術是糾正斜視最有效和最常用的方法[2]。然而，手術并不能完全解決斜視的問題，還需要配合有效的術后護理和康復訓練[3]。目前，臨床上常采用常規護理方式對斜視患者進行術后護理，主要包括消毒敷藥、預防感染、控制出血、緩解眼部不適等[4]。這種護理方式雖然能夠滿足患者的基本需求，但缺乏針對性和個性化，不能充分發揮護理的作用。癥狀管理理論是一種以患者為中心的護理理論，強調對患者癥狀的全面評估、干預和評價，旨在改善患者的癥狀體驗和生活質量[5]。基于癥狀管理理論的標準化護理模式是一種系統化、規范化、科學化的護理模式，通過制定明確的護理目標、內容、方法、標準和評價指標，實現對患者癥狀的有效管理[6]。感知覺訓練是一種針對斜視患者的康復訓練方法，通過刺激和訓練患者的視覺感知能力，提高視力、立體視和眼位穩定性[7]。感知覺訓練主要包括視覺銳度訓練、立體視訓練、眼位控制訓練等。本研究旨在探討基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練對斜視矯正患者術后恢復情況的影響，以期為臨床提供參考依據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月在筆者醫院接受斜視矯正手術的49例患者作為對照組，2021年2月-2023年9月在筆者醫院接受斜視矯正手術的49例患者作為觀察組。對照組：男24例，女25例；年齡6～45歲，平均（20.5±6.8）歲；斜視類型中內斜視28例，外斜視21例；斜視程度10～40△，平均（23.6±7.9）△。觀察組：男23例，女26例；年齡8～44歲，平均（19.2±6.5）歲；斜視類型中內斜視27例，外斜視22例；斜視程度12～38△，平均（24.3±7.6）△。兩組以上資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院倫理委員會批準，并獲得所有患者或其家屬的知情同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合斜視診斷標準[8]；年齡大于6歲；接受斜視矯正手術；術前經過充分檢查和評估；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并嚴重全身性疾病或精神疾病；合并其他眼部疾病或損傷；對本研究藥物或材料過敏；術后出現嚴重并發癥或轉院。

1.2.3 剔除標準：不配合護理干預或中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理干預，包括手術前后的健康教育、心理支持、術前準備、術后觀察、藥物治療、眼部護理、并發癥預防等，具體內容如下。⑴健康教育：術前，向患者及其家屬介紹斜視基本知識，如發病原因、分類、診斷、治療方法、手術過程、術后注意事項等，解答患者疑問和擔憂，增強患者配合度和信心。術后，向患者及其家屬宣教斜視的預防和康復措施，如定期復查、佩戴眼鏡或隱形眼鏡、進行視覺訓練、避免過度用眼等，提高患者自我管理能力和生活質量。⑵心理支持：術前，通過傾聽、鼓勵、贊揚等方式，了解患者心理狀態和需求，幫助患者緩解焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，提高患者自尊和自信。在手術后，繼續關注患者心理變化，給予患者適當安慰和鼓勵，幫助患者樹立良好的自我形象和信念，增強患者自信和樂觀心理。⑶術前準備：術前，對患者進行全面的體格檢查和實驗室指標檢查，評估患者身體狀況和手術適應證，排除手術禁忌證和風險因素。根據患者的眼位、視力、立體視等指標，選擇合適的手術方式和手術量，制定手術方案。向患者解釋手術目的、步驟、風險和預期效果，征得患者同意和配合。指導患者進行術前眼部清潔和消毒，給予患者適當鎮靜和止痛藥物，減輕患者緊張和疼痛。⑷術后觀察：密切觀察患者術后情況，如眼部出血、感染、眼位偏差、視力變化等，并及時處理。記錄患者術后指標，如眼壓、眼位、視力、立體視等，評估手術效果和并發癥。定期給予患者眼部檢查和復查，根據患者恢復情況，調整手術方案和治療計劃。⑸藥物治療：術后，按醫囑給予患者適當藥物治療，如消炎止痛藥、抑菌藥、擴散劑等，緩解患者眼部不適和并發癥。指導患者正確使用眼藥水和眼藥膏，注意用藥劑量、頻率和時間，避免用藥過量或不足，防止藥物不良反應和交互作用。⑹眼部護理：術后，指導患者進行正確眼部清潔和保養，避免揉眼或用手觸摸眼部，防止感染或損傷。教授患者正確佩戴眼鏡或隱形眼鏡的方法，定期檢查眼鏡或隱形眼鏡的適配度和清潔度。指導患者合理安排用眼時間和休息時間，避免過度用眼或用眼不當，防止眼部疲勞和干澀。⑺并發癥預防：術后，密切觀察患者情況，及時發現和處理出血、感染、眼位偏差等并發癥，避免影響手術效果和患者安全。教育患者及其家屬識別并發癥癥狀和體征，如眼部紅腫、分泌物增多、視力下降、眼位變化等，并告知患者及其家屬應對和處理方法，如及時就醫、服用藥物、調整眼位等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練進行干預，具體內容如下。

1.3.2.1 基于癥狀管理理論的標準化護理模式：癥狀管理理論是一種以患者為中心的護理模式，強調護士應根據患者的癥狀特征、影響因素和結果進行全面評估，制定個性化的護理干預，以達到改善患者臨床癥狀和提高生活質量的目的。本研究根據該理論構建了斜視患者的標準化護理模式，具體步驟如下。①評估：在手術前后對患者進行全面評估，包括基本信息、主要癥狀（如眼位偏斜、視力下降、立體視缺失等）、影響因素（如心理狀態、社會支持、自我效能等）和結果指標（如并發癥發生率、住院時間和滿意度等）。②干預：根據評估結果制定個性化的護理計劃，包括以下方面。A.健康教育：向患者及其家屬提供有關斜視的相關知識，如發病原因、治療方法、預后及預防措施等，增強患者對斜視疾病的認識和信心。B.心理支持：采用傾聽、鼓勵、贊揚等方式與患者建立良好的溝通和信任關系，了解患者的心理需求和困擾，幫助患者緩解焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，提高患者自尊和自信。C.藥物治療：按醫囑給予患者適當藥物治療，如消炎止痛藥、抑菌藥、擴散劑等，緩解患者的眼部不適和并發癥。D.眼部護理：指導患者進行正確的眼部清潔和保養，避免揉眼或用手觸摸眼部，防止感染或損傷。教授患者正確佩戴眼鏡或隱形眼鏡的方法，定期檢查眼鏡或隱形眼鏡的適配度和清潔度。E.并發癥預防：密切觀察患者的術后情況，及時發現和處理出血、感染、眼位偏差等并發癥，避免影響手術效果和患者安全。③評價：干預1個月和3個月后分別對患者進行復查，記錄患者眼位、視力、立體視、并發癥發生率、住院時間和滿意度等指標，評價護理干預的效果。

1.3.2.2 感知覺訓練：感知覺訓練是一種通過刺激和訓練患者的視覺系統，提高其視覺功能和視覺感知能力的方法。感知覺訓練需術后1周開始，每天進行2次，每次30 min，持續3個月，具體方法如下。①眼球運動訓練：指導患者用眼睛跟隨移動的物體，如手指、筆、球等，從近到遠，從左到右，從上到下，從內到外，進行各種方向和角度的眼球運動；②調節訓練：指導患者用眼睛注視不同距離的物體，如書本、報紙、電視等，從近到遠，從遠到近，進行快速或緩慢的調節變化；③立體視訓練：指導患者佩戴立體眼鏡，觀看立體圖像或視頻，如動物、風景、幾何圖形等，進行立體視的判斷和辨認；④融合訓練：指導患者佩戴融合眼鏡，觀看融合圖像或視頻，如單色或雙色的圖案、字母、數字等，進行雙眼的協調和融合。感知覺訓練過程中注意事項：訓練前后要進行適當的熱身和放松活動，如按摩眼部、閉目養神等；訓練時要保持正確的姿勢和距離，避免過度用力或過度疲勞；訓練時要根據患者的具體情況和反饋調整訓練難度和速度，逐漸增加訓練強度和時間；訓練時要給予患者適當的鼓勵和獎勵，增強患者的積極性和信心。

1.4 觀察指標

1.4.1 視功能相關指標：干預前及干預1、3個月后，統計比較兩組眼位、視力、立體視情況。①眼位：采用棱鏡覆蓋法測量患者的眼位，單位為度；②視力：采用標準視力表測量患者的視力，單位為LogMAR；③立體視：采用TNO立體視測試板測量患者的立體視，單位為秒弧。

1.4.2 并發癥發生率：統計比較兩組術后并發癥發生情況，如出血、感染、復發、過矯正等。

1.4.3 住院時間：記錄患者從手術當日到出院當日的住院天數。

1.4.4 護理滿意度：出院時，使用自制滿意度問卷評估患者對護理質量的滿意程度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意五個等級，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件進行數據分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 眼位：干預前，兩組眼位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1、3個月后，兩組眼位均優于干預前，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

2.2 視力：干預前，兩組視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1、3個月后，兩組視力均優于干預前，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

2.3 立體視：干預前，兩組立體視比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1、3個月后，兩組立體視均優于干預前，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

2.4 并發癥發生率：觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）

2.5 住院時間：觀察組患者的住院時間為（5.65±1.23）d，短于對照組的（7.21±1.54）d，差異有統計學意義（t=5.541，P＜0.001）。

2.6 護理滿意度：出院時，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

斜視是一種常見的眼部畸形，不僅影響視覺功能，還影響患者面部美觀和心理健康[9]。手術是斜視的主要治療方法，但手術并不能完全解決斜視問題，還需要配合藥物、眼鏡、訓練等綜合治療，以提高手術效果和預防復發[10]。護理干預是斜視治療過程中不可或缺的一環，護士應根據患者的具體情況制定個性化的護理計劃，幫助患者順利完成手術并促進術后恢復。

本研究采用基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練對斜視矯正患者進行干預，探討其對患者術后恢復情況的影響。結果表明，觀察組患者干預后眼位、視力、立體視均優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，術后住院時間短于對照組，患者滿意度高于對照組，說明采用基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練對斜視矯正患者術后恢復能夠有效改善斜視矯正患者術后恢復情況，降低并發癥，縮短住院時間，提高患者滿意度。分析原因，首先，基于癥狀管理理論的標準化護理模式能夠全面評估患者的癥狀特征、影響因素和結果指標，制定個性化的護理干預方案，以達到改善患者癥狀和提高生活質量的目的。通過健康教育、心理支持、藥物治療、眼部護理、并發癥預防等方面的護理干預，能夠增強患者對斜視的認識和信心，緩解患者的眼部不適和并發癥，促進患者的眼位穩定和視力恢復[11]。其次，感知覺訓練是一種通過刺激和訓練患者的視覺系統，提高其視覺功能和視覺感知能力的方法。通過眼球運動訓練、調節訓練、立體視訓練、融合訓練等方面的感知覺訓練，能夠增強患者的眼肌協調和平衡能力，改善患者的眼位偏斜和雙眼不融合現象，提高患者的立體視和深度感知能力[12]。第三，基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練能夠從多方面改善斜視患者的術后恢復情況，不僅提高了患者的視覺功能，還提高了患者的滿意度和生活質量。這些結果反過來又能夠增強患者對斜視治療的信心和積極性，形成一個良性循環。因此，基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練是一種有效的斜視患者術后護理方法，能夠從生物、心理、社會等多個層面促進患者的整體健康[13]。

本研究選取了眼位、視力、立體視作為主要觀察指標，并發癥發生率、滿意度和生活質量作為次要觀察指標，以評價斜視手術的安全性、有效性和影響因素。這些指標與斜視患者的術后恢復情況密切相關，具有重要的臨床意義。以主要觀察指標為例：⑴眼位是指兩眼的相對位置，是評價斜視患者視覺功能的重要指標之一。眼位偏斜會導致雙眼不協調，影響視覺質量和視覺效果。本研究采用棱鏡覆蓋法測量患者的眼位，結果表明，觀察組患者干預后眼位均優于對照組，說明觀察組患者的眼位恢復更好。這可能與基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練能夠增強患者的眼肌協調和平衡能力，改善患者的眼位偏斜和雙眼不融合現象有關。⑵視力是指眼睛對物體的清晰度，是評價斜視患者視覺功能的重要指標之一。視力下降會導致視物模糊，影響日常生活和工作。本研究采用標準視力表測量患者的視力。結果表明，觀察組患者干預后視力均優于對照組，說明觀察組患者的視力恢復更好。這可能與基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練能夠增強患者的調節能力和視網膜敏感度，改善患者的視力下降和雙眼不同步現象有關。這一結果與Rodán A等[14]和Zhou Y等[15]的研究相一致。⑶立體視是指雙眼同時注視同一目標時產生的空間感知能力，是評價斜視患者視覺功能的重要指標之一。立體視缺失會導致深度感知障礙，影響駕駛、運動和閱讀等活動。本研究采用TNO立體視測試板測量患者的立體視。結果表明，觀察組患者干預后立體視均優于對照組，說明觀察組患者的立體視恢復更好。這可能與基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練能夠增強患者的融合能力和深度感知能力，改善患者的立體視缺失和雙眼不協調現象有關。這一結果與賀薔薇等[16]和李彬[17]的研究相一致。

本研究的創新點在于，首次將基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練應用于斜視矯正患者的術后護理中，從而提高了斜視患者的視覺功能，為斜視患者的護理提供了一種新的思路和方法。局限性在于，樣本量較小，隨訪時間較短，未能充分評估護理干預的長期效果和影響因素。今后將擴大樣本量，延長隨訪時間，采用更多評價指標，以進一步驗證本研究的結論。

綜上所述，基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練能夠有效改善斜視矯正患者術后恢復情況，縮短住院時間，提高滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]馬潤庭，周煉紅，李文萍，等.高度近視性固定性內斜視眼外肌影像特征與改良Yokoyama手術療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2023，31（2）：9-13，4.

[2]羅曉燕，何炯，杜娟.不同手術方法治療兒童基本型外斜視對術后側轉非共同性的影響[J].國際眼科雜志，2022，22（12）：2095-2098.

[3]Yang X， Fan Y， Chu H， et al. Preliminary study of short-term visual perceptual training based on virtual reality and augmented reality in postoperative strabismic patients[J]. Cyberpsychol Behav Soc Netw， 2022，25（7）：465-470.

[4]劉青，劉海燕，趙中芳.手術室護理聯合人性化護理在斜視患兒手術中的應用效果研究[J].中國美容醫學，2023，32（1）：163-166.

[5]馬祥麗，季鈴，陸葉，等.癥狀管理理論干預在肺癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（5）：152-154.

[6]Zhang W， Huang X， Huang T. Individualized management of quality of care in orthopedic nurses based on sensitive indicators[J]. Comput Math Methods Med， 2023，19（3）：320-342.

[7]丁艷麗，董彥平，劉勤，等.間歇性外斜視兒童術后視感知覺訓練對各級視功能恢復的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2023，23（5）：754-758.

[8]鄔海翔，孫建寧.間歇性和恒定性外斜視的立體視研究[J].現代醫學，2005，33（1）：10-12.

[9]Safari R， Sharifi M， Sharifi M， et al. Possible corneal aberrometric changes after upper eyelid ptosis surgery[J]. Novel Clin Med， 2023，2（2）：69-74.

[10]Kaur S， Sharda S， Aggarwal H， et al. Comprehensive review of amblyopia： Types and management[J]. Indian J Ophthalmol， 2023，71（7）：2677-2686.

[11]謝金紅，洪玉蘭，楊云霞.基于癥狀動態模型理論的全方位護理模式在老年腫瘤患者化療后不良反應管理中的應用[J].河北醫藥，2023，45（2）：312-315.

[12]丁艷麗，王玉瑾，劉勤，等.視感知覺訓練對間歇性外斜視患者術后雙眼視覺重建的研究進展[J].國際眼科雜志，2023，23（2）：244-247.

[13]劉晶晶，焦陽陽，呂貞貞.基于癥狀管理理論護理方案在胃癌根治術患者中的應用[J].國際護理學雜志，2023，42（13）：2468-2472.

[14]Rodán A， Marroquín E C， García L C J. An updated review about perceptual learning as a treatment for amblyopia[J]. J Optom， 2022，15（1）：3-34.

[15]Zhou Y， He Y， Feng L， et al. Perceptual learning based on lateral masking paradigm in anisometropic amblyopia with and without patching history[J]. Transl Vis Sci Technol， 2024，13（1）：16.

[16]賀薔薇，羅海霞，何亮.三棱鏡聯合感知覺學習訓練治療間歇性外斜視的臨床研究[J].河北醫藥，2019，41（15）：2349-2352.

[17]李彬.壓貼三棱鏡聯合互聯網感視知覺訓練系統在急性共同性內斜視患者中的應用[J].醫藥論壇雜志，2021，42（18）：84-86.

[收稿日期]2023-10-19

本研究引用格式：方芳，盧雯雯，路振云.基于癥狀管理理論的標準化護理模式結合感知覺訓練對斜視矯正患者術后恢復的影響[J].中國美容醫學，2024，33（11）：97-101.