基于KAP的漸進性康復護理干預對顏面部燒傷患者創面恢復及心理狀態的影響

[摘要]目的：探討基于知識-信念-行為（Knowledge-attitude-practice，KAP）的漸進性康復護理治療對顏面部燒傷患者創面恢復、自我效能及心理狀態的影響。方法：選取2020年8月-2023年8月筆者醫院收治的78例顏面部燒傷患者，按隨機數字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。對照組采用常規護理，觀察組采用基于KAP的漸進性康復護理。統計比較兩組創面恢復情況、自我效能[自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）]、傷殘接受程度[傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）]、心理狀態[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）]及護理滿意度[紐卡斯爾護理滿意量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）]。結果：護理2個月后，觀察組患者創面愈合時間、肉芽組織生長時間短于對照組（P＜0.05），創面感染率低于對照組（P＜0.05）；觀察組自我效能、傷殘接受程度評分及護理滿意度高于對照組（P＜0.05），SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。結論：基于KAP的漸進性康復護理可以促進顏面部燒傷患者創面恢復，改善患者心理狀態，提高其自我效能、傷殘接受程度及護理滿意度。

[關鍵詞]漸進性康復護理；知識-信念-行為；面部；燒傷；創面恢復；自我效能

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0133-04

Effects of KAP-based Progressive Rehabilitation Nursing on Wound Recovery and Psychological State of Facial Burn Patients

QIAO Xiaoting， TIAN Runmiao， SHENG Li

（ Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of progressive rehabilitation nursing based on knowledge-attiture-practice （KAP） on wound recovery， self-efficacy， and psychological state of patients with facial burns. Methods" A total of 78 patients with facial burns admitted to the author's hospital from August 2020 to August 2023 were selected and divided into observation group （n=39） and control group （n=39） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given progressive rehabilitation nursing based on KAP.Wound recovery， general self-efficacy scale （GSES）， acceptance of disability scale （AODS）， psychological status [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）]， and nursing satisfaction [Newcastle nursing satisfaction scale （NSNS）] were statistically compared between the two groups. Results" After 2 months of nursing， the wound healing time and granulation tissue growth time of the observation group were shorter than those of the control group （P＜0.05）， and the wound infection rate was lower than that of the control group （P＜0.05）. The scores of self-efficacy， acceptance of disability and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the scores of SAS and SDS were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" KAP-based progressive rehabilitation nursing can promote wound recovery， psychological state， self-efficacy， disability acceptance and nursing satisfaction in patients with facial burns.

Key words： progressive rehabilitation nursing; knowledge-attitude-practice; facial; burn; wound recovery; self-efficacy

顏面部燒傷是影響患者生理和心理的重大創傷，顏面部燒傷患者不僅需要承受治療的痛苦、面部功能障礙，還需要承受面部外形不能完全恢復所帶來的消極情緒，進而影響后續康復治療效果[1-4]。良好的護理干預對顏面部燒傷患者后續康復治療有積極意義。常規護理可在一定程度上改善后續康復治療效果，但其作用有限，且對患者負面情緒的改善作用較小[5]。知信行理論即知識-信念-行為（KAP）理論，其分為傳遞知識、建立信心、改善行為三個部分，該理論對人類行為具有積極的正向促進作用，可促進疾病康復[6]。KAP理論目前已應用于腦卒中、下肢靜脈曲張、重癥肌無力等多種疾病中，并取得良好的康復效果。漸進性康復護理是護理人員結合患者的病情進行康復指導的一種護理方式，在患者的心理狀態和身體健康狀況等方面具有階段性的雙向互動和靈活性干預作用，相比于傳統護理模式更適合當前的醫療環境[7]。本研究主要是將KAP理論與漸進性康復護理模式相結合，探討基于KAP的漸進性康復護理干預對顏面部燒傷患者創面恢復及自我效能的影響，現將具體內容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2023年8月筆者醫院收治的78例顏面部燒傷患者，按隨機數字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：診斷為顏面部燒傷；所有患者均接受標準化的燒傷創面處理，包括及時的創面清潔、消毒，采用特定的抗菌敷料覆蓋創面以預防感染等；患者認知及精神行為正常；患者知情同意參與本研究并簽字。

1.2.2 排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等疾病；有惡性腫瘤病史；合并顏面部其他皮膚病；合并吸入性損傷和復合傷；溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規護理。①入院后對患者進行常規健康宣教，告知燒傷后的注意事項；②病房每日消毒，避免交叉感染；③創面定期換藥，保持創面周圍皮膚清潔，叮囑患者著寬松衣物，避免穿衣脫衣時觸碰創面造成擦傷或感染；④叮囑患者注意補充營養；⑤出院后告知患者居家注意事項，每月1次進行電話隨訪，了解患者恢復情況，叮囑按期復診。

1.3.2 觀察組：給予基于KAP的漸進性康復護理。①成立基于KAP的漸進性康復護理小組，由護士長擔任小組長，成員包括2名專科護士、1名責任護士和主治醫師，對小組成員進行KAP理論和漸進性康復護理模式培訓，考核合格后上崗。②傳遞知識：主要包括以下幾個方面。A.健康教育：入院后，評估患者對于燒傷康復相關知識的掌握程度，根據患者文化程度及認知水平，以患者能夠理解的方式向患者講述并加深患者印象。B.形式：集中宣教，護理人員每周進行1次關于燒傷康復的小講課，通過PPT或者播放視頻等形式，鼓勵同病房患者互相交流，向每位患者發放燒傷后的KAP康復教育相關知識手冊，包括顏面部燒傷后的治療、護理方法及預后情況，以文字、圖片或者漫畫的形式分享案例，案例后附有相關知識講解，既不讓患者感覺枯燥又能起到傳遞知識的作用。C.個體化指導：在對患者進行健康教育后詢問患者是否有疑問，收集患者的問題并由護理人員和主治醫師集中解答，解答完畢后詢問患者理解情況，若不能理解則再進行一對一解答，直至患者無疑問。③建立信念：主要包括以下幾個方面。A.建立信任：與患者建立良好的護患關系，并創造輕松和諧的溝通氛圍，使得知識傳遞及臨床護理更好的進行。B.建立信心：護理人員要給予患者鼓勵及支持，對于有疑問的地方要敢于表達并給予指導。C.護理人員和主治醫師與患者一同分析影響后續康復治療的不良生活習慣，認識到危害性并積極糾正，培養健康良好的生活習慣以利于康復治療。D.樹立典型：尋找以往燒傷恢復較好的患者來院講解自己康復的歷程及注意事項，提高患者康復信心。E.給予正向心理暗示：告知患者燒傷經過積極治療可以好轉，對于恢復不滿意的患者，后續可以通過整形等手段進行干預。④改善行為：主要包括以下幾個方面。A.醫護評估患者的瘢痕、肌力、毅力，與患者共同參與制定康復計劃，患者需要按計劃執行，根據患者病情結合患者實際情況動態調整。B.糾正負面心理：告知患者燒傷恢復是一個需要長期堅持的過程，不可一蹴而就，如患者陷入低落、失望、自卑等負面情緒，需要及時給予疏導。⑤康復護理：每日查房護理人員注意觀察患者創面有無感染、滲血滲液、肉芽組織生長及創面愈合情況，如出現感染及滲血滲液情況，應及時上報主治醫師，更換敷料并給予抗感染治療。⑥美容護理：創面愈合后每日1次采用美容噴霧機加積雪草進行局部按摩，并配用康瑞保復方肝素鈉尿囊素凝膠，注意力度輕柔，然后以中草藥祛斑軟膏涂于顏面部創面，避免陽光直射，忌辛辣刺激食物。⑦告知患者顏面部燒傷的護理注意事項及用藥指導；叮囑患者出院后定期來院復診，并告知居家護理注意事項。兩組患者均護理2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面恢復情況：觀察記錄兩組創面愈合時間、肉芽組織生長時間及創面感染情況。

1.4.2 自我效能：護理前及護理2個月后，采用GSES[8]評估兩組患者自我效能，評估內容包括10個項目，每個項目1～4分。1分表示“完全不正確”，2分表示“有點正確”，3分表示“多數正確”，4分表示“完全正確”，滿分40分，分值與自我效能水平呈正相關。

1.4.3 傷殘接受程度：護理前及護理2個月后，采用AODS[9]評估患者傷殘接受程度，該量表包括32個項目，每個項目1～4分，1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“同意”，4分表示“非常同意”，滿分128分，分值與傷殘接受程度呈正相關。

1.4.4 心理狀態：護理前、護理后2個月，采用SAS和SDS[10-11]評估患者焦慮、抑郁狀況，SAS及SDS各包括20個項目，每個項目1～4分，總分均為100分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.4.5 護理滿意度：護理2個月后，采用NSNS[12]評估護理滿意度，該量表共19個條目，每個條目1～5分，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般，4分表示滿意，5分表示非常滿意，最高95分。所得總分≥90分為非常滿意，80～89分為滿意、60～79分為一般滿意、＜60分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 25.0分析數據，計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數/百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。檢驗標準α=0.05。

2" 結果

2.1 兩組創面恢復相關指標比較：護理2個月后，觀察組患者創面愈合時間、肉芽組織生長時間短于對照組（P＜0.05），創面感染率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組自我效能和傷殘接受程度評分比較：護理2個月后，觀察組自我效能和傷殘接受程度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組心理狀態評分比較：護理2個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組護理滿意度比較：護理2個月后，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

皮膚不僅是防止感染的防護屏障，而且在身體形象、個人外表和自信的感知中扮演重要角色，尤其是顏面部皮膚。燒傷影響患者中樞神經系統，降低機體免疫力及應激能力，破壞機體防御能力，不利于燒傷修復，損害患者容貌，對患者的生理、心理都產生負面影響，其中最受關注的就是顏面部燒傷[13-14]。對于顏面部燒傷患者，不僅需要精細的臨床治療，對于護理上要求也較高。基于KAP的漸進性康復護理是將KAP理論和漸進性康復護理模式相融合，在臨床工作中可以構建患者與護理人員雙方溝通的橋梁，使得護理人員和患者雙方都為患者的康復治療努力，相比于常規護理更能體現以人為本的中心思想[15]。本研究主要是探討基于KAP的漸進性康復護理治療對顏面部燒傷患者創面恢復及自我效能的影響。

本研究結果發現，觀察組患者的顏面部燒傷后創面愈合時間、肉芽組織生長時間和創面感染率均低于對照組，提示基于KAP的漸進性康復護理治療可以促進創面愈合，并減少創面感染。分析原因，首先，基于KAP的漸進性康復護理注重知識傳授，向患者及家屬詳細講解顏面部燒傷的治療和康復知識，包括創面護理方法等，這使得患者和家屬能夠更加科學地進行創面護理，避免因不當護理行為導致創面愈合延遲或感染，為創面的良好恢復創造條件。其次，通過態度轉變，如心理疏導和成功案例分享，幫助患者樹立積極的康復態度，增強戰勝疾病的信心，積極的心態有助于提高患者的身體免疫力，從而降低創面感染的風險，同時也能促使患者更加主動地配合治療和護理，為創面愈合創造良好的內部環境。最后，行為改變方面，指導患者進行漸進性的康復訓練，如面部肌肉運動、表情訓練等，鼓勵患者積極參與自我護理，提高自我管理能力。康復訓練可以促進局部血液循環，為創面提供充足的營養和氧氣，加速肉芽組織生長和創面愈合。而自我護理則進一步增強了患者對創面的關注和保護意識，減少外部因素對創面的不良影響，從而降低創面感染率，促進創面外觀的改善[16]。可見，基KAP的漸進性康復護理通過知識傳授、態度轉變和行為改變多方面的作用，有效地促進了顏面部燒傷患者的創口愈合，改善了創面外觀，并減少了創面感染。

本研究結果發現，護理后觀察組自我效能、傷殘接受程度評分高于對照組，而SAS、SDS評分低于對照組，提示基于KAP的漸進性康復護理治療可以改善患者心理狀態，提高自我效能和傷殘接受程度。一方面，基于KAP的漸進性康復護理中的知識傳授環節，讓患者充分了解顏面部燒傷的康復過程及應對方法，使他們對自身病情有更清晰的認識，減少因未知而產生的恐懼和焦慮，同時，讓患者知曉康復訓練及自我護理的重要性，增強了他們對康復的信心，進而提高自我效能；另一方面，態度轉變在其中發揮了關鍵作用，通過心理疏導和成功案例分享，患者逐漸接受自己的傷殘狀況，改變對疾病的消極看法，以更加積極的心態面對康復過程，這種心態的轉變促使患者提高對傷殘的接受程度，不再過分糾結于自身的損傷，而是專注于康復努力；此外，行為改變也對心理狀態和自我效能的提升產生積極影響，漸進性的康復訓練不僅有助于身體功能的恢復，還讓患者在這個過程中感受到自己的進步和能力，從而增強自我效能感[17]。而積極參與自我護理使患者對自己的康復有更多的掌控感，進一步提升自信心，同時，隨著自我效能的提高和傷殘接受程度的增強，患者的心理負擔逐漸減輕，焦慮和抑郁情緒得到緩解，從而表現為SAS、SDS評分降低。本研究發現，觀察組的護理滿意度高于對照組。通過基于KAP的漸進性康復護理，護患雙方建立了良好的護患關系，促進了創面恢復，提高了患者的自我效能，改善了患者的心理狀態，因此觀察組護理滿意度更高。

綜上，基于KAP的漸進性康復護理可以促進顏面部燒傷創面恢復，提高患者自我效能，改善其心理狀態，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-01-02

本文引用格式：喬曉婷，田潤苗，盛麗.基于KAP的漸進性康復護理干預對顏面部燒傷患者創面恢復及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2024，33（11）：133-136.