皮瓣綜合護理對手部軟組織缺損術后功能恢復及外觀滿意度的影響

[摘要]目的：探討皮瓣綜合護理對手部軟組織缺損術后功能恢復及外觀滿意度的影響。方法：選取2019年8月-2023年8月在筆者醫院行手部皮瓣移植術的患者96例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各48例。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上采用皮瓣綜合護理干預，比較兩組手部功能恢復[采用總主動活動度（Total active motion，TAM）系統評價]、術后并發癥、日常生活能力[采用Barthel指數評定量表（Barthel index，BI）評估]和外形滿意度。結果：干預2周后，觀察組TAM優良率高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，BI評分高于對照組，患者對皮瓣外形的滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：皮瓣綜合護理可有效加快手部軟組織缺損術后功能快速恢復，減少并發癥發生，提高日常生活能力和外形滿意度。

[關鍵詞]手部軟組織缺損；皮瓣綜合護理；功能恢復；外形滿意度；總主動活動度

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0137-03

Effects of Comprehensive Skin Flap Nursing on Functional Recovery and Appearance Satisfaction after Soft Tissue Defect Surgery of Hand

LIU Ying， CAO Jianhua， WANG Fengwei， LI Shenqing

（ Department of Hand Sursery， Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100035， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of comprehensive skin flap nursing on functional recovery and shape satisfaction after hand skin defect surgery. Methods" A total of 96 patients undergoing hand skin defect surgery in the hospital were enrolled as the research objects between August 2019 and August 2023. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 48 cases in each group. The control group was given routine nursing， while observation group was given comprehensive skin flap nursing on basis of control group. The recovery of hand function [total active motion （TAM） system]， postoperative complications， activities of daily living [Barthel index （BI）] and shape satisfaction were compared between the two groups. Results" After 2 weeks of intervention， the excellent and good rate of TAM in the observation group was higher than that in the control group， the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， the BI score was higher than that in the control group， and the satisfaction score of patients with flap appearance was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Comprehensive skin flap nursing can effectively accelerate functional recovery after hand skin defect surgery， reduce complications， improve activities of daily living and shape satisfaction.

Key words： hand skin defect surgery; comprehensive skin flap nursing; postoperative functional recovery; shape satisfaction; total active motion

手部皮膚軟組織缺損在臨床較常見，不僅影響患者手部外觀，嚴重者常伴有骨和肌腱暴露，給患者帶來巨大的疼痛，甚至影響手部功能[1-3]。因此，如何有效清理傷口、控制感染、修復皮膚和軟組織缺損是臨床治療的主要目標。到目前為止，皮瓣移植術仍是治療手部軟組織缺損的主要方法[4-5]。但臨床研究指出，皮瓣移植術后皮瓣部位容易出現缺血、缺氧、血管危象等并發癥，患者多出現疼痛、腫脹等問題，嚴重影響手部恢復速度，同時也增加了感染風險[6-7]。皮瓣綜合護理是一種基于皮瓣保護的護理方法，通過術前清潔受區皮膚、術中保護皮瓣、術后預防皮瓣壞死，以及早期手部功能訓練等操作對患者進行全方面的護理，有利于加快患者術后恢復，提高日常生活能力。本研究擬采用皮瓣綜合護理對手部皮膚軟組織缺損皮瓣移植患者進行護理干預，探討該護理方法對患者手部術后功能恢復和外觀滿意度的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2023年8月于筆者醫院行手部皮瓣移植術的患者96例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組：男26例，女22例；年齡21～57歲，平均（42.15±5.94）歲；手指皮膚缺損32例，手背皮膚多指缺損11例，手掌皮膚多指缺損5例；缺損面積2.50～114.53 cm2，平均（41.62±10.87）cm2。對照組：男23例，女25例；年齡21～54歲，平均（41.67±5.52）歲；手指皮膚缺損33例，手背皮膚多指缺損13例，手掌皮膚多指缺損2例；缺損面積2.50～108.62 cm2，平均（43.13±10.45）cm2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合手外傷伴軟組織缺損診斷標準[8]，在筆者醫院行皮瓣移植術治療；患者知情并簽署同意書；年齡＞18歲；單側手外傷。

1.2.2 排除標準：既往患手手術史；合并痛風、關節炎等；合并嚴重心、肺、腎部疾病；手部先天性畸形；合并免疫系統疾病；合并精神疾病或意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理干預，具體如下。①患者入組后給予健康教育，內容包括手術方法、術前準備、術后注意事項以及功能訓練等，并強調術后并發癥預防的重要性；②術后密切監控患者生命體征，觀察皮瓣存活情況，若出現異常，及時處理；③指導患者進行手部功能訓練，強調術后訓練的重要性；④給予飲食指導，清淡飲食，多食用富含蛋白的食物以及蔬菜水果，避免油膩、辛辣等刺激性食物的攝入，禁止煙酒攝入。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采用皮瓣綜合護理干預，具體如下。①術前皮膚護理：術前清潔供區及受區皮膚并完成備皮，保證術野皮膚質量，保護好皮膚血管。②術中保護及皮瓣護理：根據患者麻醉方式調整至舒適的體位，防止手術過程中過度牽拉、扭曲或血管損傷，必要時給予支撐保護。將靜脈輸注液體和沖洗液加溫至38℃，嚴格控制輸液速度，使用保溫毯給患者保暖，并嚴格按照“游離皮瓣”原則進行徹底清創。③術后護理：主要包括疼痛管理、并發癥預防、體位護理和壓瘡預防護理及手部功能訓練等。A.疼痛管理：術后佩戴彈力繃帶或護指對手部皮瓣進行保護，有利于控制手術疼痛；若患肢皮瓣為紅色，在24 h內可進行冷敷，以促進血管收縮，24 h之后進行熱敷、按摩，以促進血液循環，減輕疼痛癥狀；通過播放輕音樂、看書等方式轉移患者的注意力，進而緩解疼痛。B.并發癥預防：嚴密觀察皮瓣顏色、溫度、張力、毛細血管充盈時間以及滲血情況，觀察血運，術后24 h內，每小時觀察血運1次，24 h后，每2～4 h觀察血運1次。可用無菌棉簽輕輕壓迫皮瓣，皮膚顏色蒼白，皮溫下降，張力下降，毛細血管反應減慢或消失提示動脈栓塞；皮膚顏色早期紫紅點狀，逐漸融合成片，皮溫下降，張力升高，毛細血管反應早期縮短，晚期消失提示靜脈栓塞。可通過使用40～60 W電烤燈對患者患肢進行照射保暖，保持烤燈與手部40～60 cm的距離，24 h持續照射，持續照射7～10 d。C.體位護理和壓瘡預防護理：術后3～7 d，抬高患肢高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕皮膚水腫。術后患者需要絕對臥床7～10 d，為預防壓瘡的發生，需要保持床單位清潔干燥，定時為患者翻身。D.手部功能訓練：術后3～7 d，對術側肢體進行按摩，保持上肢肌肉活性，抬高患肢高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕皮膚水腫。術后1～2周，進行被動和主動屈伸運動。被動屈伸運動：用健側手指幫助患指進行屈伸運動，15 min/d，以不引起切口疼痛、牽拉皮瓣為原則。主動屈伸運動：患者重復握緊-張開動作，15 min/d，以關節感到輕微酸痛為宜。

1.4 觀察指標

1.4.1 患手活動度：術后2周，采用美國手外科學會推薦的總主動活動度（TAM）[9]系統評價兩組患手活動度。優：活動范圍正常；良：TAM＞健側的75%；可：TAM為健側的50%～75%；差：TAM＜健側的50%。總優良率=（優＋良＋可）例數/總例數×100%。

1.4.2 術后并發癥：比較兩組術后感染、切口愈合不良、靜動脈危象等并發癥發生率。

1.4.3 日常生活能力：術后2周，采用Barthel指數評定量表（BI）[10]評估兩組患者日常生活能力，BI含10項內容，總分100分，Cronbach's α=0.916，分數越高表明日常生活能力越高。

1.4.4 患者滿意度：術后2周，采用筆者醫院自制的外形滿意度問卷評估患者滿意度，包括顏色（1～3分）、形狀（1～5分）、彈性（1～3分）三個方面，總分11分，得分越高表明滿意度越高。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 兩組患手活動度恢復情況比較：術后2周，觀察組TAM優良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組BI評分比較：術后2周，觀察組BI評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者對患手外形的滿意度評分比較：術后2周，觀察組患者對患手外形的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3" 討論

手部在日常生活中損傷概率較高[11]，皮瓣移植術是治療手部皮膚軟組織缺損最常見的方法，圍手術期護理是提高治療效果、預防感染、減少術后并發癥、改善預后的關鍵因素[12-14]。本研究中，觀察組TAM優良率高于對照組，提示皮瓣綜合護理可有效加快手部皮膚軟組織缺損術后功能快速恢復。皮瓣綜合護理是一種以保護皮瓣為核心的護理方法，通過術前清潔受區皮膚、術中保護皮瓣、術后預防皮瓣壞死以及早期手部功能訓練等操作進行全方面的綜合護理，可加快傷口愈合以及手部功能恢復。閆蘇等[15]研究也指出了，圍術期進行高質量護理可顯著提高手外傷患者手術效果，促進術后恢復，與本研究結果一致。

以往的研究顯示，血管危象、感染等術后并發癥嚴重影響皮瓣移植成功率和術后快速恢復[16-17]。本研究中，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，提示皮瓣綜合護理可顯著減少并發癥發生。皮瓣綜合護理通過在患者術后進行并發癥預防，包括皮瓣觀測（觀察皮瓣顏色、皮溫和腫脹情況）、物理治療（電烤燈照射保暖手術部位、適當墊高患肢等），進而顯著減少術后并發癥的發生。

手外傷是一種常見的骨科損傷，雖然一般不會影響患者的生命安全，但會影響患者的外觀及勞動能力，增加個人、家庭和社會的負擔[18-19]。本研究中，術后2周觀察組BI評分和外形滿意度評分高于對照組，提示皮瓣綜合護理可顯著提高日常生活能力和外形滿意度。分析其原因，可能是因為皮瓣綜合護理在術前、術中和術后給予了全面的護理措施，有利于提高手部訓練以及減少并發癥，加快術后手部功能的恢復，進而顯著減少了因皮瓣恢復不良而導致的功能障礙和外形改變。

綜上所述，皮瓣綜合護理可有效加快患者手部皮膚軟組織缺損術后功能恢復，減少并發癥發生，提高患者日常生活能力和外形滿意度，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1]Karjalainen T， Jokihaara J. A review and meta-analysis of adverse events related to local flap reconstruction for digital soft tissue defects[J]. Hand Clin， 2020，36（1）：107-121.

[2]Tian H， Song D， Jin H， et al. Repair of soft tissue and extensor tendon defects on the dorsum of the hand by transfer of dorsal foot flap and extensor digitorum brevis tendon in a 3-year-old child： A case report[J]. Medicine （Baltimore）， 2020，99（34）：e21837.

[3]孫凌燕，胡浩良，李學淵，等.精益護理結合人文關懷對穿支皮瓣修復手部軟組織缺損患者的影響[J].中華顯微外科雜志，2021，44（2）：212-215.

[4]劉雙陽，孔旭，張庭輝，等.游離上臂外側皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（3）：132-135.

[5]侯訓凱，石恩東，冀少林，等.兩種皮瓣移植治療手指皮膚缺損的臨床效果[J].解放軍醫藥雜志，2022，34（10）：46-49.

[6]孫凌燕，應瑛，周曉玲，等.無陪護護理模式在手部軟組織缺損皮瓣移植修復住院患者中的應用[J].中華顯微外科雜志，2022，45（2）：209-212.

[7]王會聰，張含，成巧梅，等.心理彈性干預結合前瞻性護理在行游離皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（19）：2619-2623.

[8]柳權哲，孫鴻斌，蔡淑玉，等.伴有皮膚軟組織缺損手外傷的臨床分析[J].中華手外科雜志，2017，33（4）：297-299.

[9]侯橋，高智琴，周鳳珍，等.中指橈側指掌側固有動脈皮瓣帶蒂轉移修復拇指指腹缺損[J].中華顯微外科雜志，2021，44（6）：609-612.

[10]顧建麗，王耀曼，王娟.Barthel指數評定量表在醫養結合老年病人護理分級中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2017，12（42）：134-136.

[11]Zhao L， Yang J， Liu W. Application and effect evaluation of nursing quality target management in free flap transplantation for hand injury[J]. PLoS One， 2021，16（1）：e0245097.

[12]金蕾，張敏杰.局部理療結合虛擬情景反饋訓練在Ⅱ區指屈肌腱損傷術后康復訓練中的應用效果[J].護理實踐與研究，2022，19（10）：1502-1506.

[13]何海珍，楊瑛艷，巫文強，等.綜合護理干預對同側游離腕橫紋穿支復合組織瓣修復手指皮膚軟組織復合缺損的手術患者的臨床應用效果[J].國際醫藥衛生導報，2022，28（15）：2150-2153.

[14]王金蓮，王惠君，余孟英.中醫綜合護理結合康復護理路徑在皮瓣移植術患者中的應用[J].四川中醫，2022，40（12）：212-215.

[15]閆蘇，王宜濤，周晴.快速康復外科護理在手外傷患者行帶蒂筋膜皮瓣修復術中的應用效果[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（6）：154-156.

[16]許來雨，彭伶麗，黃偉紅，等.皮瓣移植術后血管危象識別與防控管理信息系統的開發及應用研究[J].中華護理雜志，2022，57（11）：1291-1296.

[17]徐雨晴，何巧芳，周萍.基于加速康復外科理念對游離皮瓣移植

修復術的影響[J].河北醫藥，2023，45（16）：2500-2506.

[18]Lu Y， Shen D， Cao J， et al. Effects of anterolateral femoral free flap transplantation on the repair of soft tissue defect of hands and feet and risk factors for flap necrosis[J]. Am J Transl Res， 2023，15（5）：3631-3638.

[19]焦成，馮志杰，張吉龍，等.指蹼動脈穿支為蒂逆行島狀皮瓣和指背逆行島狀筋膜蒂皮瓣兩種術式修復手指皮膚缺損的價值比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（15）：1638-1642.

[收稿日期]2023-11-24

本文引用格式：劉瑩，曹建華，王鳳偉，等.皮瓣綜合護理對手部軟組織缺損術后功能恢復及外觀滿意度的影響[J].中國美容醫學，2024，33（11）：137-140.