公立醫院成本核算精細化管理策略探析

公立醫院作為公益性的機構，承擔著為廣大患者提供優質醫療服務的重要使命。然而，隨著醫療資源的不斷增加和醫療成本的不斷上升，如何有效管理和控制醫院的成本成為了一個亟待解決的問題。在這樣的背景下，公立醫院成本核算精細化管理策略應運而生。研究發現，公立醫院成本管理體系不完善、對成本核算管理的重視程度不夠、成本管理信息孤島現象普遍存在、成本管理考核激勵制度不合理以及成本管理人才隊伍建設不足等問題。針對這些問題，本文提出了相應的優化策略，包括建立健全的成本管理體系、加強核算管理權重、消除信息孤島、建立一體化的成本管理系統、建立健全的成本管理考核激勵制度以及加強人才隊伍建設等。希望通過實施這些策略，可以提升公立醫院的管理水平、內部運營管理效率和醫療服務質量。

公立醫院作為我國醫療體系中的重要組成部分，保障著廣大人民群眾的健康需求。然而，隨著社會經濟的發展和醫療服務需求的不斷提升，公立醫院面臨著日益嚴峻的管理挑戰。其中，成本核算精細化管理作為公立醫院管理的關鍵環節，對于提升管理水平、優化內部運營和改善醫療服務質量具有重要意義。

公立醫院成本核算精細化管理的重要性

有助于提升公立醫院管理水平 通過精確核算和分析醫療資源、人力成本、藥品費用等各項成本，公立醫院能夠全面了解自身的經濟狀況和資源利用情況，為管理者提供決策依據和指導。基于準確的成本數據，管理者可以更好地制定戰略規劃、資源配置和績效評估，從而提高管理效能和決策的準確性。精細化的成本核算管理還能夠幫助公立醫院發現和解決運營過程中的浪費和低效等問題。通過科學合理地評估和分析各項成本，醫院能夠及時發現運營過程中的瓶頸和改進空間，并采取相應措施進行優化。這將有助于提高醫院的資源利用效率、減少浪費，從而提升內部運營管理效率。此外，精細化的成本核算管理也能夠促進公立醫院的醫療服務質量提升。通過深入分析各項成本與醫療服務之間的關系，醫院能夠發現潛在的問題和瓶頸，并有針對性地進行改進。同時，精細化的成本核算管理還能夠促使醫院關注醫療質量與成本的平衡，確保患者獲得高質量的醫療服務，提升公立醫院的聲譽和競爭力。

提高公立醫院內部運營管理效率 通過精確核算和分析各項成本，公立醫院能夠深入了解運營過程中的資源利用情況和成本分布情況。這為醫院管理者提供了寶貴的信息，使其能夠更好地評估和優化運營過程。通過精細化的成本核算管理，醫院能夠及時發現和糾正運營中的浪費和低效現象。例如，通過對人力成本的詳細核算，醫院可以分析各個科室的人員配置情況，合理調整人員數量和結構，提高工作效率、降低人力成本。此外，通過對藥品費用和耗材費用等成本的精確核算，醫院可以進行合理的采購計劃和庫存管理，減少庫存積壓和過期損失，提高物資的利用率。精細化的成本核算管理還能夠促進內部運營流程的優化和改進。通過對各項成本的詳細分析，醫院可以找出運營流程中存在的瓶頸和問題，并采取相應的改進措施。

改善公立醫院醫療服務質量

通過精確核算和分析各項成本與醫療服務之間的關系，公立醫院能夠深入了解成本與服務質量之間的平衡點，有助于醫院管理者更好地權衡醫療服務的質量和成本，并優化資源配置。例如，通過對藥品費用的詳細核算，醫院可以評估藥品的使用情況和療效，及時調整藥品的采購策略和使用指南，確保患者獲得合理、安全和有效的藥物治療。同時，通過對人力成本的精確核算，醫院可以評估醫務人員的工作負荷和時間利用情況，合理安排醫生和護士的工作量，確保患者得到充分的醫療關懷和服務。精細化的成本核算管理還能促進醫院關注醫療質量與成本的平衡。醫院可以通過設立醫療質量指標和績效考核體系，將醫療質量納入成本核算的考量范圍，激勵醫務人員關注患者的病情和治療效果，并努力提供高質量的醫療服務。

公立醫院成本核算管理中的常見問題分析

成本管理體系不完善 在許多區級公立醫院中，成本核算管理主要依賴于手動操作，而且大部分工作仍然停留在初級階段。例如，只進行科室的整體核算，而忽視了服務項目、病種等細分項的詳細成本。這種情況下，醫院無法準確了解各個業務的成本構成，也就無法有效控制和降低成本。在信息化時代，醫療行業的管理和服務也需要與時俱進。然而，公立醫院在成本核算管理上的信息化程度較低，尚未形成系統化、信息化的成本核算體系，使得成本核算的效率低下，而且也影響了成本數據的準確性和實時性。在這種情況下，醫院的決策者無法及時獲取到準確的成本信息，也就無法進行有效的成本控制和決策。

對成本核算管理的重視程度不夠 公立醫院管理者往往更加關注醫療質量、患者滿意度等指標，而對成本管理的重要性和影響不夠重視，導致在決策和資源配置過程中，成本考量不充分，無法實現成本控制和成本優化的目標。在實際經營管理過程中，許多公立醫院的成本核算管理流于形式，其作用得不到充分發揮。即使進行了成本核算，也是為了滿足行政要求或者完成預算報告，而非深入探究成本結構，優化資源配置，降低運營成本。造成成本核算的功能削弱，使醫院無法從中獲取有效的決策信息。隨著醫院組織架構的不斷變化，成本核算的對象卻沒有做出相應調整。與此同時，部分公立醫院在實際工作中對于“醫療價值鏈”的關注程度不夠，同時在成本管理中過于強調事后核算，事前評估和事中管理不到位，并且部分醫院對于病種成本管理的重視程度不足，導致成本核算管理實效不理想。

成本管理“信息孤島”現象仍然存在 首先，盡管上級部門已經對業財融合方面做出了指引和要求，但由于公立醫院長期處于虧損狀態，資金短缺使得系統整合工作難以開展。這種現象在區級醫院尤其嚴重，由于經費緊張，醫院無法投入大量資金用于更新和整合管理系統，導致各個業務系統之間的數據無法打通，形成了所謂的“信息孤島”。其次，醫院業務系統由不同的企業提供服務，各個系統之間的數據標準、格式、接口等有所不同，這使得數據整合工作變得極其困難。即使醫院愿意投入資金進行數據整合，也需要付出巨大的人力、物力和財力。最后，由于醫院信息系統的復雜性，系統整合難以做到數據的實時更新和共享。這種“信息孤島”現象使得醫院在進行成本核算時，無法獲取到全面、準確、實時的數據，從而影響了成本核算的準確性和決策的有效性。

成本管理考核激勵制度不合理 第一，醫院的考核指標主要側重于醫療質量和患者滿意度，而對成本管理的考核較為模糊或缺乏明確性，導致醫院管理者和員工更加關注醫療質量和患者體驗，而對成本控制和成本優化的努力不足。第二，醫院的考核激勵制度存在不合理，使得成本管理工作缺乏有效的激勵和獎勵機制。例如，醫院更加重視臨床科室的業績，將其與經濟效益掛鉤，而對財務部門和成本管理人員的貢獻較少關注，導致成本管理人員缺乏動力和資源來開展成本控制和優化工作，影響了成本管理的效果和成果。

成本管理人才隊伍建設不足 醫院缺乏專業的成本管理人才。成本管理需要具備財務、業務和成本管理等專業知識和技能，但在部分醫院中，財務人員缺乏對醫療業務的理解，醫療人員也缺乏對財務和成本管理的專業知識。這導致在成本核算、成本分析和成本控制等方面存在一定的限制和局限性。其次，醫院缺乏持續的成本管理培訓和人才發展機制。成本管理是一個專業領域，需要不斷學習和更新知識，但在一些醫院中，缺乏相關的培訓和學習機會，導致成本管理人員的知識和技能無法得到及時更新和提升，影響了成本管理的水平和質量。

公立醫院成本核算精細化管理的優化策略

建立健全成本管理體系，堅持精細化運營管理導向 首先，醫院應建立起完整的成本管理框架和流程，確保成本核算、成本分析和成本控制的有序進行。這包括明確成本管理的目標和指標體系，確立成本管理的責任部門和人員，并建立規范的數據采集和記錄機制。通過建立健全的成本管理體系，醫院能夠更好地掌握和管理成本信息，為決策提供準確可靠的數據支持。其次，醫院應堅持精細化運營管理導向，注重細節和精益求精。這包括對醫療流程、物資采購、人力資源等方面進行細致的分析和優化，尋找成本控制和效率提升的潛力。此外，醫院還可以通過精細化管理來推動績效考核和激勵機制的建立，根據醫療業務的特點和成本管理的目標，制定合理的考核指標，并將成本管理的績效與員工的獎勵和晉升掛鉤，激發醫院內部對成本管理的關注和積極性。

加強核算管理權重，“核算”與“管理”并舉 公立醫院成本核算精細化管理不僅要注重成本核算的準確性和完整性，還要強調成本管理的實際應用和效果。首先，醫院應加強成本核算的質量控制，確保核算結果的準確性，包括對成本核算方法和流程進行規范化、標準化，加強對數據源和數據處理的監控，以及定期進行核算結果的審核和復核。通過加強核算管理的權重，醫院能夠提高成本核算的可靠性，為后續的成本分析和決策提供準確的依據。其次，醫院應將成本核算與管理緊密結合起來，確保核算結果能夠為管理決策提供有效的支持，這意味著將核算結果與醫院的戰略目標和自身需求相對應，制定相應的成本管理策略和措施。例如，根據核算結果，發現某個科室的成本偏高，可以采取有效的措施進行成本控制和優化，根據數據展示，制定相應優化資源配置的方案、從而提升科室的成本控制效率。此外，醫院還應建立起成本管理的監控機制，定期對成本管理的實施情況進行評估和反饋，及時調整和改進成本管理策略。

消除“信息孤島”，建立一體化的成本管理系統 醫院需要建立一個一體化的成本管理系統，實現成本管理信息的統一收集、整合和共享。首先，醫院應對各個部門和系統的成本數據進行標準化和統一編碼，確保數據的一致性和可比性。這可以通過制定統一的成本分類和計量標準，規范各個部門的成本數據收集和報告流程來實現。其次，醫院應建立一個集中的成本管理平臺或系統，將各個部門和系統的成本數據集中存儲和管理。這樣，不同部門和管理層可以在同一個平臺上查看和分析成本數據，避免了不同系統之間的信息孤島和數據冗余。此外，醫院還可以利用先進的信息技術，如云計算、大數據分析等，加強成本管理數據的挖掘和分析能力，實現更精細化的成本管理和決策支持。

建立健全成本管理考核激勵制度 醫院應該制定一套科學合理的考核指標和激勵機制，考核指標包括但不限于成本控制率、成本效益指標、資源利用率等方面，以量化評估醫院的成本管理績效。同時，醫院應確立考核的周期和頻率，如年度考核、季度考核等，以確保成本管理的持續性和有效性。在考核過程中，應注重對成本管理的全面評估，包括各個部門和崗位的貢獻和表現，以激發全員參與積極改進成本管理的動力。此外，醫院還應建立激勵機制，將成本管理的績效與員工的獎勵和晉升掛鉤。例如，對成本管理績效突出的個人或團隊給予獎金、榮譽或晉升等激勵措施，以鼓勵醫院內部的成本管理創新和優化。醫院還可以通過內部交流和分享機制，將成本管理的經驗和成功案例進行廣泛傳播，促進成本管理的良性競爭和共同進步。

加強醫院運營管理及財務管理人才隊伍建設，確保成本管理有效落實 首先，醫院可以制定人才培養計劃，通過內部培訓、外部培訓、學術交流等方式，提升醫院內部現有人員的運營管理和財務管理能力，包括成本核算與分析技能、財務管理知識、運營管理理論等方面，以提高人員對成本管理的認識和應用水平。其次，醫院可以積極引進具有相關專業知識和經驗的人才，以補充和完善醫院的運營管理和財務管理團隊。這些人才可以來自醫療行業、財務會計領域或管理咨詢公司等，為醫院帶來新的思路和經驗，推動成本管理的創新和改進。再次，醫院還應建立健全的人才管理制度，為優秀人才提供良好的發展機會和晉升通道，以留住人才并激發其工作動力。此外，醫院還可以與高校、科研機構等建立合作關系，共享資源和人才，加強學術研究和實踐經驗的交流，為醫院的成本管理提供學術支持和專業指導。

通過優化成本核算精細化管理，公立醫院能夠在提供優質醫療服務的同時，實現可持續發展，并為社會健康事業做出積極貢獻。因此，公立醫院應不斷改進和完善成本管理，以適應不斷變化的醫療環境，并為患者提供更好的醫療服務。

（作者單位：肇慶市鼎湖區中醫院）