稽留流產患者心理狀況調查及影響因素分析

【摘要】 目的 調查研究稽留流產患者心理狀況及影響因素。方法 采用方便抽樣法，選取2021年7月—2022年6月福建醫科大學附一閩南醫院收治的80例稽留流產患者作為研究對象，采用癥狀自評量表（the self-report symptom inventory symptom check-list 90，SCL-90）調查受試者的心理健康狀況，采用一般資料問卷調查其影響因素。結果 80例稽留流產患者的SCL-90總分為（139.42±5.61）分，SCL-90量表中抑郁、焦慮、偏執、強迫、軀體化、人際關系敏感因子得分及總分均高于全國常模，差異有統計學意義（P＜0.05）。單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產次數的稽留流產患者的SCL-90評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。以SCL-90評分為因變量，以經單因素分析存在統計學意義的年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產次數為自變量，進行多因素COX回歸分析。結果顯示，年齡、文化程度、稽留流產次數是影響稽留流產患者心理狀況的重要因素。結論 稽留流產患者存在明顯的心理健康問題，以抑郁、焦慮、偏執等為主，年齡、文化程度、稽留流產次數是引起稽留流產患者心理健康問題的獨立危險因素，臨床需高度重視，及時進行心理健康干預，改善稽留流產患者的心理健康狀況。

【關鍵詞】 稽留流產；心理健康；影響因素

文章編號：1672-1721（2024）24-0142-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.21

稽留流產又稱過期流產，是臨床上常見的不良妊娠結局，是指胚胎或胎兒發育停滯，在宮腔內滯留數天或數周，子宮頸保持閉合未自然排出，表現為子宮縮小、早孕現象消失[1]。近年來，稽留流產發病率呈現逐年升高趨勢。有研究報道，稽留流產在育齡期婦女中發病率高達15%～20%[2]。育齡期婦女因稽留流產而身心受創，心理感受復雜，常導致創傷后應激障礙，表現出內疚、憤怒、羞愧、懺悔、焦慮、抑郁等負性情緒，對身體有所擔憂，擔心再次妊娠時發生胎停，并擔心流產對身體造成傷害，導致飲食失調，甚至失去自信，消極應對未來治療，或產生睡眠障礙，嚴重影響其生活質量[3]。因此，醫務人員需要了解稽留流產患者的心理狀況，及時予以針對性的心理健康干預，減輕患者的心理壓力，減少其身心痛苦。基于此，本研究對稽留流產患者進行調查研究，了解患者的心理健康現狀，分析引起消極情緒的重要因素，為臨床針對此類患者開展心理健康干預提供借鑒與參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2021年7月—2022年6月福建醫科大學附一閩南醫院收治的80例稽留流產患者作為研究對象。80例患者中，初產婦47例（58.75%），經產婦33例（41.25%）；年齡20～47歲，平均年齡（29.47±4.36）歲；孕周8～16周，平均孕周（12.47±2.32）周；稽留流產次數1～3次，平均稽留流產次數（1.47±0.62）次；婚姻狀況，已婚58例（72.50%），未婚19例（23.75%），離異3例（3.75%）；文化程度，小學及以下6例（7.50%），初中14例（17.50%），高中或中專21例（26.25%），大專及以上39例（48.75%）；家庭人均月收入，＜2 000元的17例（21.25%），2 000～2 999元的22例（31.25%），

3 000～4 999元的27例（33.75%），＞5 000元的14例（17.50%）；戶籍所在地，農村31例（38.75%），城鎮49例（61.25%）；醫療費用支付方式，自費6例（7.50%），城鎮職工醫療保險23例（32.50%），城鎮居民醫療保險31例（38.75%），新型農村合作醫療保險20例（25.00%）。

1.2 入選標準

納入標準：經婦科彩超確診為宮內早孕，胚胎停育，符合稽留流產的診斷標準[4]；妊娠時間≤12周；有明顯停經史，停經后出現腹痛、陰道不規則出血等癥狀；年齡≥20歲；具有正常認知和溝通交流能力；病例資料完整；患者及其家屬均知情同意。

排除標準：伴婦科惡性腫瘤者；伴凝血功能障礙者；伴嚴重心腦血管疾病無法配合調查研究者；調查資料收集完成度＜95%者。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查問卷

采用自擬一般資料調查問卷收集稽留流產患者的一般情況和臨床資料，包括年齡、文化程度、戶籍所在地、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產次數、醫療費用支付方式等。

1.3.2 SCL-90量表

采用SCL-90量表測評稽留流產患者的心理健康狀況。SCL-90量表由DEROGATIS等[5]編制，由我國學者王征宇[6]翻譯為中文版，其中包括強迫、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、人際關系敏感、精神病性9個因子，共90個條目，采用Likert 5級計分法，從無癥狀到嚴重癥狀，按1～5分計分，評分越高說明患者的心理健康水平越低。評估結果與2006年全國常模[7]結果進行比較。

1.4 調查方法

調查開展前對調查人員進行統一培訓，調查人員需掌握本次調查的目的、內容和注意事項。從門診部婦產科獲取稽留流產患者的名單，采用方便抽樣法選取研究對象。由專人發放調查問卷，采用匿名方式填寫問卷，填寫問卷前講解調查目的、問卷填寫方式和注意要點，強調問卷不會涉及身份信息及隱私，所有個人資料均嚴格保密，僅供研究人員查閱，保護研究對象的個人隱私。當場發放問卷，問卷由研究對象在安靜環境下一次性獨立填寫完成，填寫完成后當場回收，共發放80份問卷，回收有效問卷80份，有效回收率100%，錄入數據后由電腦邏輯較錯。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；采用多因素COX回歸模型分析影響稽留流產患者心理狀況的因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 稽留流產患者SCL-90評分與全國常模比較

80例稽留流產患者的SCL-90評分為（139.42±5.61）分，SCL-90量表中抑郁、焦慮、偏執、強迫、軀體化、人際關系敏感因子得分及總分均高于全國常模，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響稽留流產患者心理狀況的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產次數的稽留流產患者的SCL-90評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響稽留流產患者心理狀況的多因素分析

以SCL-90評分為因變量，以經單因素分析存在統計學意義的變量——年齡、文化程度、家庭人均月收入、稽留流產次數為自變量，進行量化賦值，見表3。經多因素COX回歸分析發現，年齡、文化程度、稽留流產次數是影響稽留流產患者心理狀況的重要因素（P＜0.05），見表4。

3 討論

稽留流產是婦科較為常見的疾病之一，其發病原因多種多樣，可能與自身免疫性因素、生殖器官解剖學異常、染色體異常、細胞凋亡、妊娠相關因子與蛋白失衡、TORCH感染，其他因素比如電離輻射、噪聲、與有毒物質密切接觸等有關，部分患者早期無明顯臨床表現，可能會出現腹痛、陰道不規則出血等癥狀[8]。稽留流產不可避免地會對患者造成身心傷害，患者一開始沉浸在即將成為母親的喜悅情緒里，對妊娠結果抱有較大期望，當發生稽留流產后，患者內心受到極大沖擊，給患者造成沉重的心理負擔，尤其是反復發生胚停者，內心充滿失望和無奈，會出現嚴重焦慮、抑郁等負性情緒，擔心反復流產會對身體造成傷害，承受著身體和精神的雙重壓力，不僅不利于疾病轉歸，還會影響患者再孕信心的重建。很多患者對再次懷孕充滿恐懼，心理壓力較大，擔心下次懷孕還會流產，甚至嚴重影響患者的社會功能和生活質量[9]。隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，心理因素在疾病治療和康復中的作用逐漸引起醫務人員的高度重視。研究稽留流產患者的心理健康問題，能夠全面掌握患者的心理健康狀況，便于及時實施針對性的心理健康干預，幫助患者消除心理健康問題，對疾病轉歸有積極作用。

本研究采用橫斷面調查法對80例稽留流產患者的心理健康狀況進行調查，結果發現，稽留流產患者SCL-90量表中抑郁、焦慮、偏執、強迫、軀體化、人際關系敏感因子得分及總分明顯較全國常模更高（P＜0.05），與石敏等[10]研究結果相似。稽留流產患者存在明顯的心理健康問題，以抑郁、焦慮、偏執等負性情緒表現突出，分析原因可能為，稽留流產是一種心理創傷和應激性生活事件，對于已有妊娠準備、期待成為母親的患者而言，妊娠階段最大的期望就是分娩一名健康的新生兒，當患者面對稽留流產這一不良妊娠結局時，其情緒可能處于極度崩潰邊緣，會出現強烈的心理應激反應，產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負性心理，引起機體產生痛苦體驗，使得心理活動失衡，并導致神經活動、內分泌功能失調，造成機體心理、生理機能降低，對其心理、生理造成雙重創傷。因此，醫務人員需要高度重視稽留流產患者的心理健康，及時進行心理健康評估，針對患者存在的心理問題實施相應的心理健康干預，以消除其負性情緒，減輕心理應激程度，改善心理健康狀況，幫助重建再孕信心[11]。

為進一步了解影響稽留流產患者心理狀況的因素，通過一般資料調查問卷收集患者的年齡、文化程度等資料進行單因素和多因素分析，以SCL-90評分為因變量，以經單因素分析存在統計學意義的變量——年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產次數為自變量，進行多因素COX回歸分析。經多因素COX回歸分析發現，年齡、文化程度、稽留流產次數是影響稽留流產患者心理狀況的重要因素（P＜0.05），與周麗英等[12]研究結果相似。高齡是引起稽留流產患者心理健康問題的危險因素，部分婦女隨著年齡不斷增長，其卵巢功能會逐步降低，自然受孕率也隨之降低，給生育帶來較大困難，所以隨著年齡的不斷增加，高齡婦女對生育的要求也更迫切，加之高齡婦女的妊娠風險較大，這些都會造成較大的心理壓力，引起較嚴重的負性情緒和軀體癥狀，增加痛苦體驗[13]。文化程度也會影響患者的心理健康狀況，文化程度較高，對稽留流產相關知識掌握更準確、全面，能夠積極配合治療和護理；文化程度較低的患者缺乏對疾病的相關知識，會存在較多疑慮，加重心理壓力，更易產生負性情緒[14]。稽留流產次數與稽留流產患者心理狀況有關，初產婦的生育期望更高，一旦出現稽留流產，失望感會更大，對未來生育的擔憂也更大，流產次數越多，越易出現心理健康問題[15]。稽留流產患者存在明顯的妊娠壓力，家庭、經濟、工作、身體狀況、妊娠期間生活改變等均會增加患者的妊娠壓力，導致患者出現心理障礙，這會啟動患者下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致機體內皮素、一氧化氮水平失調，出現血管痙攣，血小板激活，進而造成微循環障礙，母胎供血被抑制，最終造成早期胎停。因此，在孕早期需要密切關注孕婦的心理健康狀況，及時采取干預措施減輕其心理壓力，減少稽留流產的發生。對于已經發生稽留流產的女性，需要關注患者的心理狀態，耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者勇敢表達內心感受，并在溝通交流過程中充分體現人文關懷，適當使用共情等心理干預技巧，幫助患者重新審視自己，正確看到稽留流產這一負性事件帶來的影響，引導患者產生正性體驗，通過積極心理干預方法幫助患者正面挫折與挑戰，促進患者創傷后成長。同時，稽留流產患者會對再次懷孕產生恐懼心理，雖然對成功孕育孩子有極大的渴望，但是存在較大的心理壓力，容易再次發生稽留流產。因此，護理人員需要為患者提供多元化信息支持，講解稽留流產發生的病因、預防措施，告知患者流產后的注意事項和應對措施，向患者強調孕前醫學檢查的重要性，提高患者對孕前風險篩查及干預的重視程度，并且重視構建患者的社會支持體系。良好的社會支持能夠使患者面臨負性事件時減少負面情感及體驗，增加積極情緒，提高其心理適應能力，促使心境向正性轉歸，幫助積極面對未來。本研究也存在一些不足之處，比如僅選取福建醫科大學附一閩南醫院收治的患者，樣本量較少，樣本覆蓋面較窄，且僅采用橫斷面調查，未長期隨訪，可能會對研究結果造成干擾，下一步將擴大樣本量進行多中心研究，展開長期干預與隨訪工作，驗證本次研究結果。

綜上所述，稽留流產患者存在明顯的心理健康問題，以抑郁、焦慮、偏執等為主，年齡≥40歲、文化程度在小學及以下、稽留流產次數≥3次是引起稽留流產患者心理健康問題的獨立危險因素，臨床需高度重視，及時進行心理健康干預，改善稽留流產患者的心理健康狀況。

參考文獻

[1] 呂若嬋，張林愛.稽留流產病因學的相關研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2022，14（10）：10-13.

[2] 趙蒙.彩色多普勒超聲檢測稽留流產患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學的意義分析[J].黑龍江醫學，2022，46（18）：2220-2223.

[3] 曹漪，顏妮娜，楊碧云，等.稽留流產患者心理痛苦的質性研究[J].當代護士（下旬刊），2020，27（1）：71-73.

[4] 中華醫學會計劃生育學分會.早期妊娠稽留流產圍手術期檢查及優生檢查建議專家共識[J].中國實用婦科與產科雜志，2020，36（12）：1168-1171.

[5] DEROGATIS L R，RICKELS K，ROCK A F.The SCL-90 and the MMPI：a step in the validation of a new self-report scale[J].Br J Psychiatry，1976（128）：280-289.

[6] 王征宇.癥狀自評量表（SCL-90）[J].上海精神醫學，1984，4（2）：68-70.

[7] 童輝杰.SCL-90量表及其常模20年變遷之研究[J].心理科學，2010，33（4）：928-930，921.

[8] 王欣宓，孫麗芳，王立芳，等.孕早期無癥狀稽留流產的識別[J].中國計劃生育和婦產科，2022，14（7）：71-74.

[9] 張婷，李艷容，歐陽玲，等.孕早期妊娠壓力和稽留流產發生的相關性分析[J].中國婦幼保健，2022，37（16）：3024-3027.

[10] 石敏，范曉麗，范小娜.未婚重復流產女性的避孕知識、心理狀況調查及相關因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（9）：1256-1258.

[11] 徐佳璐，潘慧蓉.高齡習慣性流產患者心理狀態調查及其相關因素分析[J].醫學臨床研究，2018，35（12）：2320-2323.

[12] 周麗英，陳繼珍，張胡，等.復發性自然流產抑郁情緒影響因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（8）：27-29.

[13] 馬澠霞，申煥霞，呂田甜，等.不明原因復發性流產患者生育壓力與抑郁癥狀間的關系：心理彈性的中介作用[J].中國健康心理學雜志，2021，29（11）：1627-1631.

[14] 孫方圓，高偉，王曉亞，等.先兆流產患者心理彈性現狀及影響因素研究[J].護理管理雜志，2019，19（7）：462-465，474.

[15] 陶麗梅，李曉鳳，楊欣，等.復發性流產患者社會心理相關因素的Logistics回歸分析[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（2）：84-88.

（編輯：許 琪）