彩色多普勒超聲檢查下甲狀腺微小癌的影像特征及血流參數研究

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲檢查下甲狀腺微小癌的典型影像特征，并對比分析不同臨床病理特征患者的超聲血流參數。方法 回顧性分析廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）2021年1月至2023年12月期間收治的110例甲狀腺微小癌患者的臨床資料，將其作為癌癥組；另選擇同期收治的110例甲狀腺良性結節(jié)（結節(jié)直徑小于1 cm）患者的臨床資料，將其作為結節(jié)組。兩組患者均開展彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者超聲影像學特征；不同病理特征甲狀腺微小癌患者病灶超聲血流參數。結果 與結節(jié)組比，癌癥組患者病灶邊緣成角/模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比gt;1、微小鈣化占比均升高；甲狀腺微小癌中腫瘤Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生淋巴轉移、發(fā)生腫瘤侵襲患者病灶搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值流速（PSV）水平均相對較高（均Plt;0.05）；不同細胞增殖抗原-67（Ki-67）陽性、神經細胞黏附分子56（CD56）表達情況甲狀腺微小癌患者病灶PI、RI、PSV比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示甲狀腺微小癌病灶的典型影像學特征，有利于為甲狀腺微小癌的診斷和鑒別診斷提供依據；且通過對病灶血流參數的定量分析，能夠為甲狀腺微小癌患者病理特征的評估提供參考。

【關鍵詞】甲狀腺微小癌 ; 超聲 ; 影像學特征 ; 病理特征

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.004

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑小于1 cm的甲狀腺癌，以乳頭狀癌居多。臨床上，大部分甲狀腺微小癌的侵襲能力較弱，但約有15%呈現出高侵襲性，可進展發(fā)生遠處轉移[1]。因此，加強甲狀腺微小癌的早期診斷是其臨床治療方案制訂的關鍵。彩色多普勒超聲憑借其高空間分辨率、高細節(jié)對比分辨率、幀頻成像等特點，成為臨床廣泛應用的影像學診斷工具，在甲狀腺腫瘤疾病篩查、診斷中具有良好的應用價值。與此同時，病理特征作為反映腫瘤病情特點及進展程度的重要依據，通過超聲檢查參數定量分析方法評估腫瘤病理特征成為腫瘤診療體系的重要組成部分[2]?；诖耍狙芯刻接懥瞬噬嗥绽粘暀z查下甲狀腺微小癌的典型影像特征，觀察超聲在甲狀腺微小癌臨床診斷及病情評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）2021年1月至2023年12月期間收治的110例甲狀腺微小癌患者的臨床資料，將其作為癌癥組；另選擇同期收治的110例甲狀腺良性結節(jié)（結節(jié)直徑小于1 cm）患者的臨床資料，將其作為結節(jié)組。結節(jié)組患者中男性38例，女性72例；年齡29～70歲，平均（48.55±10.13）歲；病灶大小3.25～9.82 mm，平均（7.31±1.21） mm。癌癥組患者中男性35例，女性75例；年齡28～72歲，平均（48.27±10.32）歲；病灶大小3.20～9.85 mm，平均（7.22±1.19） mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴癌癥組符合《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》 [3]中甲狀腺微小癌的診斷標準，結節(jié)組符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [4]中甲狀腺結節(jié)的診斷標準；⑵均經病理檢查確診；⑶均行彩色多普勒超聲檢查，且臨床資料完整。排除標準：⑴既往有甲狀腺手術史；⑵甲狀腺微小癌復發(fā)；⑶囊性結節(jié)；⑷結節(jié)合并多發(fā)鈣化。本研究獲得廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 觀察指標 ⑴甲狀腺微小癌與甲狀腺良性結節(jié)的超聲影像學特征比較。受檢者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：JW202-XO11）及其配套的成像軟件開展頸部超聲掃描，掃描范圍為甲狀腺雙側葉及峽部（從上到下），設置探頭頻率5～12 MHz。先于二維掃描模式下開展甲狀腺縱切面、橫切面掃描，定位目標病灶后予以聚焦掃描，對超聲影像下的病灶特征進行記錄，包括大小、位置、邊界、形態(tài)、縱橫比、內部回聲、鈣化等。⑵甲狀腺微小癌不同病理特征患者病灶的超聲血流參數比較。對比不同TNM分期[5]（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、是否發(fā)生淋巴結轉移（依據病理結果判定轉移情況）、是否發(fā)生腫瘤侵襲（腫瘤細胞從原發(fā)腫瘤穿過基底膜進入周圍組織即為侵襲）、不同腫瘤標志物[細胞增殖抗原-67（Ki-67）和神經細胞黏附分子56（CD56）]表達情況患者病灶超聲血流參數搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值流速（PSV）水平。其中Ki-67與CD56陽性表達情況采用免疫組化檢測，Ki-67陽性判定標準[6]：以細胞核出現清晰棕黃色為陽性細胞，Ki-67增殖指數=（陽性細胞數/總細胞計數）×100%，以增殖指數gt;10%為Ki-67陽性；CD56陽性判定標準[7]：CD56陽性信號為胞膜染色伴或不伴胞質染色，按陽性細胞數所占比例并參考著色強度，將強度分為：無明顯陽性細胞為陰性（-），陽性細胞數lt;25%為弱陽性（+），陽性細胞數25%～50%為中度陽性（++），陽性細胞數gt;50%為強陽性（+++）。⑶甲狀腺微小癌與甲狀腺良性結節(jié)患者典型病例影像學特征分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲影像學特征比較 與結節(jié)組比，癌癥組病灶邊緣成角/模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比gt;1、微小鈣化患者占比均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 甲狀腺微小癌不同病理特征患者的超聲血流參數比較 甲狀腺微小癌中腫瘤Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生淋巴轉移、發(fā)生腫瘤侵襲患者病灶PI、RI、PSV水平均相對較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；不同Ki-67、CD56表達情況甲狀腺微小癌患者病灶PI、RI、PSV比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 典型病例影像學特征 患者1：女性，38歲，甲狀腺微小癌，甲狀腺右側葉見一約3.2 mm×4.3 mm×3.2 mm稍低回聲灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比gt;1，內部回聲不均勻。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示灶內及周圍可見彩色血流信號，見圖1-A?；颊?：女性，35歲，甲狀腺良性結節(jié)（微?。?，甲狀腺左側葉見一約6.6 mm×4.8 mm×5.0 mm混合稍低回聲灶，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內部回聲不均勻，CDFI顯示灶內及周圍未見彩色血流信號，見圖1-B。

3 討論

甲狀腺微小癌患病人群主要集中于女性，一般無典型臨床癥狀和體征，部分患者因局部性淋巴結腫大出現壓迫癥狀而就診。超聲是目前臨床上用于診斷多種疾病的重要影像學工具，具有操作簡單、可重復性良好、費用低廉及診斷結果實時等顯著優(yōu)點，目前已成為甲狀腺疾病篩查的普遍方法。邊界是指超聲下結節(jié)病灶與周圍正常甲狀腺組織的分界，邊界清晰提示病灶未對周邊組織造成侵害，而邊界不清則表示病灶對周邊組織造成侵害，甲狀腺惡性腫瘤中，約有85%表現為病灶邊界不清、模糊，或呈成角樣，而絕大多數的良性結節(jié)都表現為邊界清晰[8]。一般情況下惡性病灶形態(tài)多不規(guī)則，主要是因為惡性病變會造成甲狀腺濾泡上皮細胞上皮、腺體的不規(guī)則改變，從而造成病灶呈現不規(guī)則形態(tài)的增生、隆起；而甲狀腺良性結節(jié)多表現為橢圓形或類圓形。結節(jié)內部回聲是指在超聲檢查中聲波在結節(jié)組織內部所呈現的反射情況，惡性結節(jié)以低回聲為主，良性結節(jié)則以等回聲、高回聲為主。但也有研究報道強調，結節(jié)內部回聲特征在甲狀腺良惡性鑒別診斷中的特異性不大，臨床上仍需參考其他征象予以綜合判斷[9]?？v橫比大于1提示病灶以直立方式生長，提示惡性可能性較大。結節(jié)鈣化為超聲下非常重要的一個影像特征，其中微鈣化為結節(jié)內部出現細小、沙粒狀鈣化，高度提示病灶為惡性腫瘤。有研究報道顯示，出現在甲狀腺低回聲實質結節(jié)內部的微鈣化對甲狀腺微小癌有較高的診斷價值[10]。本研究結果顯示，與結節(jié)組比，癌癥組患者病灶邊緣成角/模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比gt;1、微小鈣化占比均升高，這說明于超聲檢查下通過對影像學特征的總結，可為甲狀腺微小癌的診斷和鑒別診斷提供影像依據。

血流參數作為評估病灶組織血液供應程度的重要指標，同時也反映著病灶的生長速度。其中PI體現了舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關系，與動脈彈性和阻力相關，PI指數升高提示動脈彈性生理性減退，組織血流量減低和外周阻力增高，當PI指數突破一定閾值，往往提示著甲狀腺病灶為惡性；RI與血管的阻力和順應性成正比，RI指數越高，提示前方血管變窄或者血管流動阻力增加，當RI指數突破一定閾值，往往提示著甲狀腺病灶為惡性；PSV的升高提示惡性結節(jié)生長更快速，其在超聲下更容易探及血流，這是超聲診斷惡性病灶的重要依據[11]。在腫瘤分期上，甲狀腺微小癌患者分期越晚，腫瘤細胞分裂得更快、更多，在其迅速增長時會需要更多營養(yǎng)，所以此階段血流會更明顯。李雄牡等[12]探討了甲狀腺癌患者超聲血流參數PI、RI、PSV等與腫瘤病理分期的關系，Pearson檢驗結果顯示，PI、RI、PSV與疾病分期呈正相關性，強調通過超聲血流參數的統(tǒng)計，可為明確患者腫瘤病情進展提供依據。在淋巴結轉移上，腫瘤血流越豐富，越容易與正常血管建立廣泛交通支和吻合支，因此容易出現血行轉移。婁洪亮[13]探討了超聲血流參數診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值，結果顯示，發(fā)生轉移組患者PI、RI、PSV均高于未發(fā)生轉移組，且該報道中受試者工作特征（ROC）曲線結果顯示，三者聯(lián)合診斷淋巴結轉移的曲線下面積（AUC）高于三者單項診斷，即臨床上通過PI、RI、PSV的統(tǒng)計有利于提高患者淋巴結轉移的診斷率。在腫瘤侵襲方面，豐富的腫瘤血流為腫瘤血管生成、腫瘤細胞增生創(chuàng)造了良好條件，大大增加了腫瘤侵襲的發(fā)生風險。本研究中，甲狀腺微小癌中腫瘤Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生淋巴轉移、發(fā)生腫瘤侵襲的PI、RI、PSV水平均較高，這提示甲狀腺微小癌腫瘤分期、淋巴結轉移、腫瘤侵襲與腫瘤血流參數密切相關，因此，臨床上通過超聲檢查結果下對血流參數的統(tǒng)計分析，能夠為甲狀腺微小癌患者病理特征的判斷提供依據，從而及時評估患者病情。

另外，通過分析超聲血流參數與腫瘤標志物之間的關系，有利于促進臨床通過超聲血流參數為腫瘤的生物學行為評估、臨床預處理及預后評估提供依據。Ki-67被認為是目前臨床最好的細胞增殖標記物之一，CD56為神經細胞黏附分子，是鑒別甲狀腺癌良好的標志物，本研究中Ki-67、CD56陽性組、陰性組甲狀腺微小癌患者病灶PI、RI、PSV比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示超聲血流參數與兩者之間無明顯關系，但超聲血流參數與腫瘤標志物之間關系的研究仍有待進一步深入研究。

綜上，彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示甲狀腺微小癌病灶的典型影像學特征，有利于甲狀腺微小癌的鑒別診斷；且通過對病灶血流參數的定量分析，能夠為甲狀腺微小癌患者病理特征的評估提供參考，值得臨床推廣。

參考文獻

陸嬋， 林菲菲， 鄧蕓霞， 等. 甲狀腺微小乳頭狀癌與非微小癌超聲造影特征比較[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2024， 35（8）： 549-552.

廖明珍， 覃文聰， 羅家林， 等. 甲狀腺微小癌的超聲影像學特征及其診斷價值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2024， 8（14）： 26-29.

中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會. 甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）[J]. 中國腫瘤臨床， 2016， 43（10）： 405-411.

中華醫(yī)學會內分泌學分會， 中華醫(yī)學會外科學分， 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員， 等. 甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床， 2012， 29（17）： 1249-1272.

板那， 李巧轉， 王倩. PRR11在老年肺癌組織中的表達及其與腫瘤分化程度和TNM分期的關系研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2020， 19（5）： 487-490.

何時知， 房居高， 陳佳銘， 等. 分化型甲狀腺癌中Cyclin D1、Galectin-3和ki-67的表達及其與侵襲的關系[J]. 河南師范大學學報（自然科學版）， 2020， 48（2）： 113-117.

許超， 盛以泉， 葛麗衛(wèi)， 等. CD56表達與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征的關系及對遠處轉移的預測價值[J]. 分子診斷與治療雜志， 2020， 12（10）： 1363-1366.

邱順平， 周麗娟. 基于患者甲狀腺結節(jié)超聲特征構建甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷模型[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2024， 40（7）： 729-733.

陳瑜佳， 朱文軍， 朱沁玲. 超聲影像組學聯(lián)合常規(guī)超聲特征預測甲狀腺微小乳頭狀癌中央區(qū)淋巴結轉移的價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2024， 40（6）： 616-620.

白天明， 張茜， 崔海歐， 等. 常規(guī)超聲聯(lián)合AP技術鑒別甲狀腺微小結節(jié)良惡性及預測侵犯被膜的應用研究[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2024， 40（4）： 377-381.

鄭衛(wèi)， 鄭輝， 陳露. 超聲血流參數與乳頭狀甲狀腺癌臨床病理及超聲TI-RADS分級關系研究[J]. 河北醫(yī)學， 2024， 30（5）： 810-813.

李雄牡， 曾艷， 黃金鳳， 等. 超聲血流參數在甲狀腺癌淋巴結轉移、病理分期評估及療效評價中應用價值的分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2023， 7（23）： 71-73.

婁洪亮. 血流參數在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的診斷效能分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2023， 7（24）： 19-21.