右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術在胸腔鏡手術中的應用效果

【摘要】目的 分析右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術在胸腔鏡手術中的應用效果，以評估其臨床應用價值。方法 選取2022年10月至2024年1月南京市江寧醫院收治的行胸腔鏡手術的62例患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（31例，選用可視雙腔支氣管導管技術處理）與研究組（31例，選用右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術）。觀察比較兩組患者圍術期指標，插管前后與拔管前后血流動力學指標水平，拔管后不良反應發生情況與術后并發癥發生情況。結果 研究組患者插管定位用時、術后至下床時間、住院總天數均短于對照組；與插管前比，插管后兩組患者心率與平均動脈壓水平均升高；與拔管前比，拔管后兩組患者心率、平均動脈壓水平均升高，且研究組均高于對照組；研究組拔管后不良反應總發生率與術后并發癥總發生率均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術應用于行胸腔鏡手術的患者中效果更好，有效地縮短插管定位時間，維持患者生命體征的穩定，還有助于患者術后恢復，且安全性較高。

【關鍵詞】胸腔鏡手術 ; 右美托咪定 ; 可視雙腔支氣管導管技術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0018.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.006

胸腔鏡手術又稱電視輔助胸腔鏡手術，是使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術。在執行該手術時，需要使用雙腔支氣管完成單肺隔離操作，以此更好顯現腹腔內情況，提供良好手術視野，便于醫師完成手術操作，保障手術效果。雙腔支氣管導管的管徑較大，插管的位置也較深，需要進行精準定位后方可進行后續手術操作，但插管定位期間與拔管時均會對機體形成刺激，影響循環系統功能，出現多種不良反應與并發癥，不利于患者生命健康[1]。為減少此情況，對患者實施適宜的麻醉處理十分必要，以此降低應激反應，保障插管與手術質量。右美托咪定是一種臨床常用麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、鎮靜與鎮痛效果好的特點，在臨床中成為應用較為廣泛的麻醉方式，右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術，可保障患者在胸腔鏡手術中的麻醉效果得到顯著提升[2]。鑒于此，本文選取需要行胸腔鏡手術的62例患者，旨在分析患者在胸腔鏡手術中右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2024年1月南京市江寧醫院收治的行胸腔鏡手術的62例患者，進行前瞻性研究，依照隨機數字表法將其分為對照組（31例）與研究組（31例）。對照組患者中男性18例，女性13例；年齡31～71歲，平均（51.24±3.66）歲；BMI 46～74 kg/m2，平均（60.25±4.12） kg/m2。研究組患者中男性17例，女性14例，年齡32～70歲，平均（50.81±4.02）歲；BMI 47～73 kg/m2，平均（59.93±3.99） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴胸部神經阻滯區域皮膚無感染；⑵無精神系統疾病；⑶對本研究藥物無過敏反應。排除標準：⑴合并心血管系統疾病，氣道及內分泌等異常；⑵合并傳染性疾病；⑶合并腎功能嚴重損害。本研究經南京市江寧醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者進入手術室后，均需開放靜脈通路，連接動態心電監護儀（石家莊翰緯醫療設備有限公司，冀械注準20212070665，型號：HWM-112W），密切監測患者心率、平均動脈壓及血氧飽和度變化，同時使用腦電監測儀（寧波戴維醫療器械股份有限公司，浙械注準20222070248，型號：ND-6）監測麻醉深度，根據患者具體情況選取尺寸適宜的面罩，常規給氧5 min。兩組患者均接受麻醉誘導藥物為咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20237070，規格：3 mL∶15 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg（按C22H30N2O2S計）]、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20213723，規格：20 mL∶0.2 g）、苯磺順阿曲庫銨注射液（四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20223008，規格：2.5 mL∶5 mg（按順阿曲庫銨計）]，均靜脈注射給藥，用藥劑量依次為0.04 mg/kg體質量、0.5 μg/kg體質量、2 mg/kg體質量、0.15 mg/kg體質量，觀察患者意識狀態，待意識消失、達到理想麻醉深度后予以患者氣管插管處理。研究組患者在此基礎上聯合右美托咪定進行處理。以0.5 μg/（kg·min）的速率輸注鹽酸右美托咪定注射液[江蘇華泰晨光藥業有限公司，國藥準字H20193382，規格：1 mL∶0.1 mg（按C13H16N2計）]，直至手術結束前30 min停止用藥。然后兩組患者均借助一次性使用雙腔支氣管導管（江蘇瑞京科技發展有限公司，蘇械注準20142080518，型號：28#）的內置攝像頭進行插管定位處理，在視頻下觀察患者的聲門、氣管情況，找到右主支氣管開口直至左側藍色小套囊進入左主支氣管，以此完成支氣管插管操作。連接好麻醉機（北京航天長峰股份有限公司，國械注準20163082113，型號：ACM619）后予以患者機械通氣處理，雙肺通氣時的潮氣量、呼吸頻率依次設定為9 mL/kg體質量、11次/min；單側通氣時的潮氣量、呼吸頻率依次設定為7 mL/kg體質量、14次/min，使患者的二氧化碳分壓（PaCO2）控制在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。手術期間，以0.1 μg/（kg·min）的速率泵注注射用鹽酸瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg（按C20H28N2O5計）]，同時予以患者2 mg/kg體質量丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液與0.5%吸入用七氟烷（福建海西聯合藥業有限公司，國藥準字H20233824，規格：120 mL）維持麻醉，控制麻醉深度（BIS）在40～50。術畢后將患者送往麻醉恢復室，并完成拔管操作。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。分別記錄兩組患者的插管定位用時、術后至下床時間、住院總天數情況。⑵插管前后血流動力學指標水平。分別于插管前后記錄兩組患者心率、平均動脈壓水平，使用動態心電監護儀進行監測。⑶拔管前后血流動力學指標水平。分別于拔管前后記錄兩組患者心率、平均動脈壓水平，使用動態心電監護儀進行監測。⑷拔管后不良反應與術后并發癥。分別于拔管后記錄兩組患者嗆咳、躁動不良反應發生情況，記錄術后咽痛、聲嘶、咳嗽等并發癥發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和；并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料（圍術期指標、插管前后血流動力學指標、拔管前后血流動力學指標）經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，插/拔管前后比較采用配對t檢驗；計數資料（拔管后不良反應與術后并發癥發生情況）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 研究組患者插管定位用時、術后至下床時間、住院總天數均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者插管前后血流動力學指標水平比較 與插管前比，插管后兩組患者心率與平均動脈壓水平均升高，研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者拔管前后血流動力學指標水平比較 與拔管前比，拔管后兩組患者心率與平均動脈壓水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者拔管后不良反應與術后并發癥發生情況比較 研究組患者拔管后不良反應總發生率低于對照組，研究組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

胸腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快、并發癥少的優勢，已經廣泛用于臨床外科治療工作中，且取得良好的治療前景[3]。為了更好地進行胸腔鏡手術，常需進行可視雙腔支氣管導管單肺隔離技術處理，以此提供清晰手術視野，避免視野受限情況發生，但其管道的尺寸較大，在插管時會引起患者應激反應，極易產生氣管損傷，引起患者躁動，不利于后續操作進行，影響最終療效[4]。科學的麻醉方式可有效減輕上述風險，保障手術效果。

右美托咪定是一種常用麻醉藥物，具有起效快、作用時間短等特點，其屬于α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體的親和力極高，靜脈滴注進入體內后，分布半衰期為6 min，穩態分布容積約為118 L，在體內代謝后，最終可經尿液排出體外[5]。此藥的作用機理是通過激動神經突觸前膜的α2受體，抑制神經突觸前膜對兒茶酚胺的釋放；通過激動α2受體，減少去甲腎上腺素釋放，以此發揮鎮靜效果；通過競爭性阻斷α2受體作用，抑制交感神經系統的興奮性，以此達到抗交感的作用[6]。本研究中，研究組患者插管定位用時、術后至下床時間、住院總天數均短于對照組，研究組患者拔管后不良反應總發生率低于對照組，研究組患者術后并發癥總發生率低于對照組，這提示采用右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術可縮短插管定位用時，更有助于患者恢復，還能夠發揮良好的鎮靜效果，患者發生抵抗和應激反應較少，安全性較高。分析原因可能為，鹽酸右美托咪定具有抗交感神經活性、鎮靜、鎮痛作用，可有效降低患者的氣道敏感性，一定程度上保護肺組織，進而對患者術后恢復過程產生了積極的影響[7]；雙腔支氣管導管的管徑較大，可擴大插管視野，提升了操作的效率與準確性，安全性更高[8]。

本研究中，與插管前比，插管后兩組患者心率與平均動脈壓水平均升高，與拔管前比，拔管后兩組患者心率與平均動脈壓水平均升高，且研究組均高于對照組，這提示右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術對穩定患者生命體征具有較好作用。右美托咪定可以激活腦干中大量α2受體，抑制交感神經系統的活性，減少心臟負荷，進而起到控制心率的效果[9]；還具有調節血管平滑肌張力的能力，降低氣管插管時氣道的反應，有效地減少應激反應，進而維持平均動脈壓在正常范圍內，避免了血壓的劇烈波動，還能從而穩定手術過程中患者的血壓和心率[10-11]。

綜上，為行胸腔鏡手術患者選用右美托咪定聯合可視雙腔支氣管導管技術處理的效果更好，有利于縮短插管定位時間，更有助于患者恢復，還能夠減少患者生命體征波動，且安全性較高。但本次研究時間較短，研究結果可能存在一些局限性，后續應繼續開展相關研究，以獲得更加科學、客觀的研究數據為臨床提供參考。

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