右美托咪定復合腰?-?硬聯合麻醉在老年全髖關節置換術中的麻醉效果

【摘要】目的 探討右美托咪定復合腰 - 硬聯合麻醉在老年全髖關節置換術中的麻醉效果及對患者血流動力學、不良反應的影響，為改善患者預后提供依據。方法 以隨機數字表法將2020年1月至2023年12月呼和浩特市第一醫院收治的61例將行老年全髖關節置換術的患者分為對照組（30例，采用腰 - 硬聯合麻醉）、觀察組（31例，采用右美托咪定復合腰 - 硬聯合麻醉）。兩組均觀察至出院。比較兩組患者麻醉指標，不同時間點血流動力學指標及鎮痛、鎮靜效果，以及住院期間不良反應發生情況。結果 與對照組比，觀察組患者靜脈鎮痛泵有效按壓次數更少（Plt;0.05）；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術完成時兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平呈先降低后升高趨勢，且不同時間點觀察組上述指標均高于對照組；與術后12 h比，術后24 h兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且術后12、24 h觀察組均低于對照組；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術完成時兩組Ramsay鎮靜評分逐漸升高，不同時間點觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組手術時間與蘇醒時間，不同時間點血氧飽和度（SpO2）水平組間及組內比較，以及不良反應總發生率組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 右美托咪定復合腰 - 硬聯合麻醉能夠降低老年全髖關節置換患者靜脈鎮痛泵有效按壓次數，增強鎮痛、鎮靜效果，維持患者圍術期血流動力學穩定，且安全性良好。

【關鍵詞】全髖關節置換 ; 右美托咪定 ; 腰 - 硬聯合麻醉 ; 血流動力學 ; 鎮痛 ; 鎮靜

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0030.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.010

全髖關節置換術作為治療老年髖部骨折的常見術式，其能夠通過重建髖關節功能，以促進患者康復，進而改善生活質量，但該術式在應用中可對患者機體造成創傷，誘發機體應激反應，造成血流動力學波動，不利于手術順利進行，同時老年患者多伴有臟器功能減退情況，可使該類患者對手術、麻醉的耐受能力降低。腰 - 硬聯合麻醉能夠發揮一定的鎮靜作用，以確保手術順利進行，但部分患者術中和術后易出現血流動力學異常、呼吸心跳異常等情況[1]，因此需聯合其他藥物進行麻醉。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體激動劑，不僅能夠發揮鎮靜、鎮痛作用，可有效穩定患者的血流動力學，臨床常用于肋骨骨折、上肢骨折等手術患者的麻醉中，且現已取得良好效果[2]?；诖?，本研究選取61例老年全髖關節置換患者分別予以不同麻醉方案進行探討，旨在分析右美托咪定復合腰 - 硬聯合麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2020年1月至2023年12月呼和浩特市第一醫院收治的61例將行全髖關節置換術的老年患者分為對照組（30例）、觀察組（31例）。對照組患者BMI 20～27 kg/m2，平均（24.34±0.78） kg/m2；男性、女性患者分別為18、12例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[3]：Ⅱ級17例，Ⅰ級13例；年齡66～85歲，平均（73.47±4.23）歲。觀察組患者BMI 21～26 kg/m2，平均（24.21±0.82） kg/m2；男性、女性患者分別為17、14例；ASA分級：Ⅱ級16例，Ⅰ級15例；年齡67～84歲，平均（72.92±4.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》 [4]中的相關診斷標準；⑵意識狀態清晰；⑶符合手術和麻醉指征。排除標準：⑴存在阿片類藥物成癮或耐藥史；⑵合并心、腦血管疾病；⑶合并凝血障礙。研究經呼和浩特市第一醫院醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者均完善相關檢查，術前常規禁食、禁飲，進入手術室后，開通靜脈通道，監測心率、血壓等生命體征，術中持續面罩吸氧。對照組患者采取腰 - 硬聯合麻醉：患者側臥位，以L2～3椎間隙為穿刺點，穿刺成功后于蛛網膜下腔置入腰穿針，退出針芯，可見有腦脊液流出，推注鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442，規格：5 mL∶37.5 mg）8～10 mg，退出腰麻針，置管于硬膜外（導管方向朝頭端），患者體位維持不變，固定平面（10～15 min），控制麻醉平面lt;T10。觀察組患者腰 - 硬聯合麻醉的操作與對照組一致，同時待麻醉平面穩定后，給予鹽酸右美托咪定注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20213633，規格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg體質量進行靜脈泵注，持續10 min后，以0.5 μg/（kg·h）速率持續靜脈泵入，術中腦電雙頻指數維持于70～85。術后接受靜脈鎮痛泵：取100 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg），10 mg鹽酸托烷司瓊注射液（西安迪賽生物藥業有限責任公司，國藥準字H20100070，規格：5 mL∶5 mg），10 mg地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 mL∶5 mg），將上述藥物以0.9%的生理鹽水稀釋至100 mL，持續鎮痛48 h，兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉相關指標。統計兩組患者手術時間、蘇醒時間、靜脈鎮痛泵有效按壓次數。⑵血流動力學。于麻醉前、麻醉后15 min、手術完成時，使用監護儀（GE Healthcare Finland Oy，型號：B650）檢測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。⑶鎮痛、鎮靜效果。于術后12、24 h，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估鎮痛效果，分值為0～10分，評分越高則疼痛程度越高；于麻醉前、麻醉后15 min、手術完成時使用Ramsay鎮靜評分[6]評估患者鎮靜情況，分值為1～6分，分值越高則鎮靜效果越好。⑷不良反應。統計并記錄兩組患者主要不良反應發生情況，不良反應主要包括惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點的比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標比較 與對照組比，觀察組靜脈鎮痛泵有效按壓次數更少，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組手術時間、蘇醒時間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 與麻醉前比，麻醉后15 min、手術完成時兩組HR、MAP均降低后升高，且麻醉后15 min、手術完成時觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者鎮痛、鎮靜效果比較 與術后12 h比，術后24 h兩組VAS疼痛評分均降低，術后12、24 h觀察組均低于對照組；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術完成時兩組Ramsay鎮靜評分均逐漸升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應總發生率比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

老年髖部骨折臨床通常采用全髖關節置換術治療，能夠增強患者日常生活能力，改善預后，但其實施過程中需開展有效的麻醉措施。腰 - 硬聯合麻醉主要是通過麻痹感覺運動功能，減少傷害性介質傳導（對脊神經根發揮阻滯作用），進而達到鎮痛效果，但其在應用中對患者心血管功能產生的影響較明顯，從而不利于患者預后。

右美托咪定可抑制去甲腎上腺素的分泌進而維持患者呼吸驅動力，抑制交感神經興奮，增強副交感神經活性，抑制相關激素的合成，發揮其良好的鎮靜作用[7]。通過對兩組鎮靜、鎮痛評分進行對比分析發現，與對照組比，觀察組患者靜脈鎮痛泵有效按壓次數更少；術后12、24 h觀察組患者VAS疼痛評分均低于對照組；麻醉后15 min、手術完成時觀察組患者Ramsay鎮靜評分均高于對照組，這表明在腰 - 硬聯合麻醉基礎上復合右美托咪定能夠增強鎮痛、鎮靜效果。右美托咪定不僅能夠通過激活腦干藍斑神經元α2A受體，產生抗交感作用，防止了控制性降壓誘發的交感神經興奮，進而易化控制血壓的過程，還可作用于外周血管組織中腎上腺素受體α2B，以加快局麻藥物代謝，進而有助于保證麻醉作用。此外，右美托咪定還能夠抑制交感神經，減輕手術對患者機體造成的應激反應，進而有助于降低患者術后疼痛程度，因此可減少靜脈鎮痛泵有效按壓次數[8]。

髖部骨折、全髖關節置換術均可作為應激源以導致患者產生心理、生理應激反應，進而出現HR、MAP、SpO2血流動力學異常[9]。通過對兩組血流動力學指標的波動情況進行對比分析發現，麻醉后15 min、手術完成時，在腰 - 硬聯合麻醉基礎上復合右美托咪定的觀察組HR、MAP波動幅度較小，這表明在腰 - 硬聯合麻醉基礎上復合右美托咪定，能夠維持患者血流動力學穩定。右美托咪定通過作用于脊髓灰質后角可使得突觸后膜超極化，進而有助于抑制皮質醇、糖皮質激素等多種激素合成，減少傷害性傳入纖維匯聚，繼而快速發揮麻醉效果，減輕手術對患者的刺激，穩定血流動力學[10]。

通過統計兩組惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等發生情況進行安全性分析發現，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這表明在腰 - 硬聯合麻醉的基礎上復合右美托咪定麻醉的安全性良好。右美托咪定具有毒性作用輕的優勢，故對機體呼吸系統、血流動力學產生的影響較小，不易引發患者出現心血管系統不良反應，安全性良好[11-12]。

綜上，應用右美托咪定復合腰 - 硬聯合麻醉后，能夠優化老年全髖關節置換患者麻醉相關指標，增強鎮痛、鎮靜的麻醉效果，維持血流動力學穩定，且安全性良好。但本研究存在一定局限性（如中心單一、選取研究對象少等），可能會致使研究結果偏倚，基于此臨床需進一步深入研究。

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