三酰甘油葡萄糖乘積指數與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局的關系

【摘要】目的 探究三酰甘油葡萄糖乘積（TyG）指數與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局的關系，為改善妊娠結局提供有效依據。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月在惠陽三和醫(yī)院接受診治的180例妊娠期高血壓患者的臨床資料，將其作為患者組，同期來院產檢的正常妊娠孕婦162例作為對照組，比較兩組研究對象TyG指數；根據TyG指數中位值（8.75）分別將患者組分為低TyG指數組（90例）和高TyG指數組（90例），另根據《婦產科學（第9版）》對妊娠結局進行評估，分為良好妊娠結局組與不良妊娠結局組；比較低TyG指數組、高TyG指數組，良好妊娠結局組與不良妊娠結局組研究對象臨床特征；分析妊娠期高血壓患者TyG升高的影響因素及其不良妊娠結局的影響因素。結果 患者組TyG指數高于對照組；高TyG指數組中年齡≥ 35歲、孕前BMIgt;28 kg/m2、有高血壓家族史孕婦占比均高于低TyG指數組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史均是妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG升高的危險因素（OR=3.515、2.667、3.261）；高TyG指數組不良妊娠結局發(fā)生率高于低TyG指數組，且Cox回歸分析結果顯示，年齡≥35歲、孕前BMIgt;24 kg/m2、有高血壓家族史、TyG指數高均為不良妊娠結局危險因素（HR=3.515、2.667、3.261、3.442）（均Plt;0.05）。結論 妊娠期高血壓患者TyG指數異常升高，且與年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良妊娠結局明顯相關，其高表達提示有不良妊娠結局可能。

【關鍵詞】妊娠期高血壓 ; 三酰甘油葡萄糖乘積指數 ; 妊娠結局

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0112.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.036

妊娠期高血壓全球死亡病例占孕產婦總死亡的10%～16%，國內最新數據顯示，因妊娠期高血壓死亡的孕產婦占8.0% [1-2]。近年來，隨著對妊娠期高血壓機制研究深入，臨床開始探索新的生物標志物來預測和評估疾病風險，以實現更早干預和更精準管理。三酰甘油葡萄糖乘積（TyG）指數作為一個新興的代謝健康指標，因其在心血管疾病風險評估中的潛在價值而受到廣泛關注；這一指標能夠反映個體胰島素抵抗狀態(tài)，而胰島素抵抗被認為是妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制中關鍵環(huán)節(jié)。既往研究指出，妊娠期高血壓不僅影響母體健康，還可能導致一系列不良妊娠結局，甚至危及母嬰生命[3]。因此，探討TyG指數與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局的關系，對于改善妊娠期高血壓管理、早期識別高風險孕婦、減少不良妊娠結局、指導臨床干預策略具有重要理論和實踐意義，基于此開展本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年3月至2024年3月在惠陽三和醫(yī)院接受診治的180例妊娠期高血壓患者的臨床資料，將其作為患者組，同期來院產檢的正常妊娠孕婦162例作為對照組。對照組孕婦年齡23～37歲，平均（28.69±3.23）歲；體質量47～69 kg，平均（57.91±6.17） kg；初產婦84例，經產婦78例；孕周32～39周，平均（36.53±1.19）周。患者組孕婦年齡24～37歲，平均（28.74±3.26）歲；體質量49～69 kg，平均（57.87±6.14） kg；初產婦92例，經產婦88例；孕周32～39周，平均（36.57±1.21）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴所有孕婦均符合《婦產科學（第9版）》 [4]中妊娠的診斷標準，且患者組孕婦同時符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》 [5]中妊娠期高血壓的診斷標準；⑵自然單胎妊娠；⑶孕期按時產檢，且臨床資料完整。排除標準：⑴伴原發(fā)性高血壓，或伴慢性高血壓；⑵伴肝、腎、心等重要臟器功能障礙；⑶自身嚴重感染；⑷合并其他妊娠期并發(fā)癥；⑸近3個月內服用影響本研究指標藥物。研究通過惠陽三和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 TyG指數評估 獲取受檢者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后分離上層血清，采用全自動生化分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術有限公司，型號：DG-302）檢測三酰甘油、空腹血糖，計算TyG指數=Ln[空腹三酰甘油（mg/dL）×空腹葡萄糖（mg/dL）/2]。

1.2.2 分組標準 參考張有友等[6]學者研究，采取TyG指數中位數分組，本研究經計算并獲得TyG指數中位值為8.75，以此為界定分為低TyG組（90例）和高TyG指數組（90例）。根據《婦產科學（第9版）》 [4]進行評估，根據患者入院到分娩統(tǒng)計妊娠結局，分為良好妊娠結局組與不良妊娠結局組。

1.2.3 收集臨床資料 包括年齡、孕前BMI、產次、分娩方式、發(fā)病孕周、心率、舒張壓、收縮壓、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史；采血和血清制備方法同1.2.1，采用全自動生化分析儀檢測血清尿素氮、肌酐、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較患者組與對照組孕婦TyG指數。⑵比較低TyG組與高TyG組孕婦臨床特征及不良妊娠結局。⑶采用多因素Logistic回歸分析妊娠期高血壓患者TyG升高的影響因素。⑷采用Cox回歸分析妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析與Cox回歸分析妊娠期高血壓患者TyG升高及不良妊娠結局的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者組與對照組孕婦TyG指數比較 患者組TyG指數為（8.81±1.06），高于對照組的（8.49±1.02），差異有統(tǒng)計學意義（t=2.064，Plt;0.05）。

2.2 TyG指數與妊娠期高血壓臨床特征關系 高TyG指數組中年齡≥35歲、孕前BMIgt;28 kg/m2、有高血壓家族史孕婦占比均高于低TyG指數組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 影響妊娠期高血壓患者TyG升高的多因素Logistic回歸分析 將妊娠期高血壓患者是否出現TyG升高作為因變量（低TyG=0，高TyG=1），表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史均是妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG升高的危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（OR=3.515、2.667、3.261，均Plt;0.05），見表3。

2.4 TyG指數與妊娠期高血壓妊娠結局的關系 高TyG指數組不良妊娠結局發(fā)生率高于低TyG指數組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 妊娠期高血壓患者妊娠結局多因素Cox比例風險回歸分析 單因素分析結果顯示，患者年齡、收縮壓、舒張壓、孕前BMI、高血壓家族史、TyG指數與不良妊娠結局密切相關。以是否發(fā)生不良妊娠結局為因變量（是=1，否=0），賦值表見表5；納入多因素Cox比例風險回歸分析模型，結果顯示，年齡≥35歲、孕前BMIgt;24 kg/m2、有高血壓家族史、TyG指數高均為不良妊娠結局危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（HR=3.515、2.667、3.261、3.442，均Plt;0.05），見表6。

3 討論

胰島素抵抗是2型糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的重要病理發(fā)生基礎，也被認為是妊娠期高血壓發(fā)病的關鍵機制。TyG指數不僅反映了脂質代謝和碳水化合物代謝狀態(tài)，還與高血壓、炎癥及內皮功能障礙等多種心血管風險因素相關。已有研究表明，TyG指數與妊娠期高血壓疾病發(fā)生發(fā)展存在關聯(lián)[7]。但其與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局關系還有待進一步探討。

妊娠期高血壓發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一報道，但初步研究表明血脂質過氧化物和炎癥細胞因子所致內皮細胞活化、損傷及胰島素抵抗密切相關[8]。妊娠期高血壓的發(fā)病初期主要由TG濃度升高導致血管內皮細胞紊亂，而血脂水平或血糖水平上調會使TyG指數升高，因此TyG指數越高，提示發(fā)生妊娠期高血壓風險越高[9]。本研究結果顯示，患者組TyG指數高于對照組，這說明TyG指數參與妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展過程。為進一步掌握TyG指數與妊娠期高血壓臨床特征關系，本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史均是妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG指數升高的危險因素，這提示年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史與妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG指數升高密切相關。分析原因為，高齡妊娠期高血壓患者隨著年齡增加，女性的代謝率會發(fā)生變化，且血管硬化和彈性減退影響血液流動和血壓調節(jié)，影響血糖和脂質代謝，胰島素敏感性逐漸下降，加劇胰島素抵抗狀態(tài)，從而導致TyG指數升高。妊娠期高血壓患者孕前BMI增加與胰島素抵抗增加有關，是由于肥胖可能導致血管壁機械應力增加，影響血管正常功能，這可能與妊娠期高血壓發(fā)展有關，且肥胖相關代謝紊亂可能在妊娠期間加劇，進一步惡化胰島素抵抗，會導致TyG指數升高。有高血壓家族史患者受遺傳因素影響存在遺傳易感性，妊娠階段發(fā)生胰島素抵抗、血脂異常，導致發(fā)生妊娠期高血壓風險較高，而TyG指數是評估胰島素抵抗的一個指標；胰島素抵抗會導致體內葡萄糖和脂質代謝異常，從而引起TyG指數升高[10]。因此，針對上述特征孕婦可制定健康飲食、運動及體質量管理計劃形成健康的生活習慣，減少機體受血脂及胰島素抵抗發(fā)生的影響，并定期積極監(jiān)測血壓以便及早發(fā)現和處理異常情況。

年齡≥ 35歲、孕前BMIgt;24 kg/m2、有高血壓家族史、TyG指數高均是妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的危險因素。可能是因為，隨著女性年齡增長，身體機能逐漸下降，血管彈性和激素調節(jié)能力減弱，這可能增加妊娠期高血壓風險，從而增加不良妊娠結局可能性；孕前超重或肥胖狀態(tài)易引起慢性低度炎癥、胰島素抵抗，促進血管功能障礙，并且還會影響胎盤功能，導致胎兒供氧和營養(yǎng)不良，從而增加不良妊娠結局發(fā)生風險；有高血壓家族史患者自身攜帶高血壓相關基因概率較高，這使得在妊娠期間更易發(fā)展為妊娠期高血壓，進而增加不良妊娠結局可能；高TyG指數意味著胰島素抵抗程度增加，胰島素抵抗不僅可引起血管內皮功能障礙，還可能影響胎盤血管發(fā)育，導致胎盤功能異常，增加不良妊娠結局風險[11]。因此，臨床因重視高齡、孕前BMI高及存在高血壓家族史的孕婦，積極管理血壓，鼓勵孕婦攝入均衡飲食，減少攝入高糖、高脂肪食物，建議其進行適度身體活動，以維持健康體質量和改善胰島素敏感性；確保孕婦在整個妊娠期間進行定期產前檢查，及時發(fā)現和管理潛在健康問題。

綜上，妊娠期高血壓患者TyG指數升高，并與年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良妊娠結局明顯相關，其高表達提示有不良妊娠結局可能。但本研究為單中心、回顧性分析研究，研究結果可能存在局限性，后期需進一步進行前瞻性、多中心研究，以提高研究結論的準確性。

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