基于CiteSpace知識圖譜的造口周圍糞水性皮炎研究可視化分析

摘要：目的" 對造口周圍糞水性皮炎相關文獻進行可視化分析，探討該領域的研究現狀及發展趨勢。方法" 分別檢索中國知網、萬方數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫有關造口周圍糞水性皮炎的中文文獻，利用CiteSpace軟件對發表年份、作者、期刊、關鍵詞進行分析。結果" 共納入文獻286篇。造口周圍糞水性皮炎領域年發文量逐漸升高。對該領域的研究已經形成了3大研究團隊，但作者間、團隊間的合作較少。載文期刊多集中在護理學類的雜志。研究熱點方向集中在結直腸癌、護理干預、生活質量等方向。結論" 造口周圍糞水性皮炎的研究整體呈上升態勢，研究者應加強跨領域、跨機構、跨地區的合作與交流，挖掘新熱點，拓寬研究廣度，提高研究層次；預防是降低造口周圍糞水性皮炎發生率的重點，而提升患者自我管理效能、注重患者的生活質量提高是未來該領域的研究熱點。

關鍵詞：造口周圍糞水性皮炎；可視化分析；CiteSpace；知識圖譜

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " nbsp; " " " " nbsp; " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.003

文章編號：1006-1959（2024）16-0012-06

Visualization Analysis of Fecal Dermatitis Around Stoma Based on CiteSpace Knowledge Map

LI Ying1，MI Zi-shuo2，JIAO Ya-yun1，CHEN Hao3

（1.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine/

Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China;

2.College of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China;

3.School of Acupuncture-Moxibustion and Massage，School of Health and Rehabilitation，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To visually analyze the literature related to fecal dermatitis around the stoma， and to explore the research status and development trend in this field.Methods" Chinese literatures on peristomal fecal dermatitis were retrieved from CNKI， Wanfang Data and VIP Chinese Science and Technology Journal Full-text Database， respectively. CiteSpace software was used to analyze the publication year， authors， journals and keywords.Results" A total of 286 literatures were included. The annual number of publications in the field of fecal dermatitis around the stoma gradually increased. Three research teams had been formed in this field， but there was less cooperation between authors and teams. Most of the journals were concentrated in nursing journals. The research hotspots focused on colorectal cancer， nursing intervention， quality of life and so on.Conclusion" The research on fecal dermatitis around the stoma is on the rise as a whole. Researchers should strengthen cross-domain， cross-agency and cross-regional cooperation and exchanges， explore new hot spots， broaden the breadth of research and improve the level of research. Prevention is the focus of reducing the incidence of fecal dermatitis around the stoma， and improving patients' self-management efficiency and paying attention to the improvement of patients' quality of life are the research hotspots in this field in the future.

Key words：Fecal dermatitis around the stoma;Visual analysis;CiteSpace;Knowledge graph

造口周圍糞水性皮炎是指造口周圍皮膚長時間受糞水刺激而引起的皮膚糜爛，臨床表現以皮膚發紅、腫脹、疼痛、皮溫增高為主[1]。據統計[2]，造口周圍皮膚損傷是造口術后常見并發癥，其中以糞水性皮炎發生率最高，可高達22%。其局部癥狀明顯，降低患者舒適度，同時其發生導致造口產品的使用壽命縮短、滲漏增加，降低患者生活質量，影響患者術后康復信心，且增加住院費用，給患造成生理、心理、社會多重負擔。因糞水性皮炎的高發生率和不良影響，其治療及護理越來越受業界重視。本研究通過可視化工具繪制相關圖譜，了解國內造口周圍糞水性皮炎的研究現狀、焦點及熱點，分析研究的趨勢，旨在依托科學的方法，尋找未來研究的精準方向。

1資料與方法

1.1數據來源" 數據來源于中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺與維普中文科技期刊全文數據庫。以“造口周圍糞水性皮炎OR造口周圍刺激性皮炎”為檢索詞，未設定起始時間，截止時間為2022年7月29日。根據標題及摘要剔除會議論文、專利、重復及無關的記錄，共得到有效文獻286篇。數據下載時間為2022年7月29日，以Refworks格式把作者和關鍵詞等信息導入CiteSpace做進一步分析。

1.2方法" 在中國知網、萬方、維普中文科技期刊全文數據庫檢索到的286篇文獻以RefWorks格式下載，download.txt格式命名，并基于CiteSpace6.1.R6進行數據轉換；閾值參數設置如下，時間區間：至2022年7月29日；時間切片為1年；閾值為g-index，k=25；網絡剪裁方式：Pathfinder和Pruning sliced network。利用CiteSpace6.1.R6軟件，根據研究內容不同，設置不同節點類型（node types），對發文作者與關鍵詞共現、聚類、突現及時間線進行可視化分析。

2結果與分析

2.1發文量分析" 造口周圍糞水性皮炎相關文獻最早發表于2000年，至今發文量共286篇。雖然發文量稍有波動，但整體呈上升趨勢，特別是2013-2021年，年度發文量保持在20篇以上，但2022年截止7月僅發文4篇，有回到2013年前的態勢（圖1）。

2.2作者分析" 發文作者的狀況與該研究領域的發展密切相關。通過對造口周圍糞水性皮炎研究領域發文作者的統計與分析，既能反映出文獻作者與發文量的關系，還能預測并揭示該領域研究人員的整體研究水平[3]。根據統計結果顯示，國內該領域相關作者共338人，其中1位作者發文4篇，4位作者發文3篇，21位作者發文2篇，其余均發文1篇；國內該領域規模最大的科研團隊是由龐冬、李加敏、黃燕波等組成；第二團隊是由徐洪蓮、王璐等組成；第三團隊是由陳劼、萬嫣敏、陳衛麗等組成。除以上3個研究團隊之外，其余研究者之間合作不密切，交集少，論文發表數少，如楊永平、陳亞萍、楊洋等的團隊（圖2）。依據洛卡特定律，某領域發表1篇論文的作者≤60%時，可認為該領域核心作者群形成[4]。本研究中造口周圍糞水性皮炎領域發表1篇論文的作者312人，占總數的92%，遠遠超出60%。根據普賴斯定律，某領域核心作者群發文量≥50%，表示核心作者群形成。以最低發文量m=0.749×■（Nmax指發表文獻最多的作者論文數）來計算書寫論文至少幾篇可判定為核心作者[5，6]。將本文調研數據代入公式m=0.749×2=1.498，得出造口周圍糞水性皮炎領域發表論文2篇及以上為核心作者，核心作者共計發表論文58篇，占論文總數的20.28%，遠不足50%。從以上數據可看出，國內造口周圍糞水性皮炎研究的作者數量雖多，群體雖大，卻較為分散，尚未形成具有高影響力的核心作者群體。同時也表明該領域缺少具有代表性的研究學者，多數科研人員停留在淺層的理論探索，缺乏持續而深入的研究。

2.3出版期刊分析" 發文量較多的期刊是《當代護士》《護理實踐與研究》《世界最新醫學信息文摘》《醫藥前沿》《中華護理雜志》等，主要集中在護理學類（圖3）。99篇文章發表在10類期刊中，約占本研究納入文獻總量的35%，依據布拉德福定律[7]，說明造口周圍糞水性皮炎領域的研究文獻的載文期刊較為集中，形成了相對穩定的期刊研究群[8]。

2.4關鍵詞分析

2.4.1頻次分析" 關鍵詞是對文獻核心內容的高度概括，其中心性代表其在整個共現網絡中的重要性，中心性值大，表明其在共現網絡中起樞紐作用，一般認為中心性值≥0.1的詞為重要節點。分析造口周圍糞水性皮炎相關文獻的關鍵詞，以探究目前該領域的研究熱點。設置CiteSpace節點為Keyword，排名前10位的為高頻關鍵詞見表1。造口周圍糞水性皮炎相關文獻中的關鍵詞按出現頻次從高到低排序依次為：護理、腸造口、回腸造口、并發癥、直腸癌、皮炎、腸造口術、造口、造口袋、結腸造口等，這些關鍵詞體現了目前該領域在研究發展過程中的主題熱點（圖4）。我國造口周圍糞水性皮炎領域的研究主要集中在護理領域，直腸癌患者是其高發人群，腸造口周圍是其好發部位，造口袋是防治其發生最常使用的護理用品。

2.4.2關鍵詞突現" 關鍵詞突現分析代表研究熱點的轉移，可預測造口周圍糞水性皮炎研究領域的研究前沿和未來發展趨勢[9]。護理、腸造口、自我護理、并發癥、皮炎、刺激性、護理干預、原因分析等是該領域文獻的突現詞（圖5）。結果顯示，造口周圍糞水性皮炎在2003年就已經突現研究熱點，主要是針對造口周圍糞水性皮炎的護理，包括隨后出現的自我護理、護理干預、護理對策等，但這些熱點的持續時間較短，僅為1年。近幾年來研究者們將注意力轉移至患者生活質量結局，以及如何通過合理選擇造口袋、凸面底盤等措施改善護理效果。

2.4.3聚類圖譜分析" 對關鍵詞進行聚類分析，可清晰了解該領域的研究進程。圖譜制作效果用Q值（模塊值）和S值（平均輪廓值）來評價。通常0≤Q＜1，當Q＞0.3，則表明繪制出來的每個社團結構明顯。S值＞0.7，表明聚類是高效率的，S＞0.5，表明聚類也是有效的[10]。本研究利用LLR算法對關鍵詞K進行標簽聚類，得出關鍵詞聚類圖譜見圖6。可知Q值=0.6197（＞0.3），表示每個模塊的結構明顯；聚類S值=0.8883（＞0.5），說明聚類結果合理。最終得出10個關鍵詞聚類標簽見表2，反映造口周圍糞水性皮炎領域中各研究主題的具體組成狀況。聚類標簽（#）的數字愈小，則代表該聚類的規模愈大[11]。關鍵詞聚類圖譜中有多個聚類重疊，提示該部分聚類間聯系緊密[12]，即對造口周圍糞水性皮炎的相關研究雖各有差異，但主題仍較為集中[13]。

3討論

3.1造口周圍糞水性皮炎研究現狀" 我國造口周圍糞水性皮炎領域的發文量整體呈增長趨勢。2000-2008年共發表10篇，2009年起發文量開始明顯上升，其中2013-2021年年均超過20篇，說明造口周圍糞水性皮炎越來越受到國內學者的關注；但2022年截止7月僅發文4篇，提示研究者對該領域關注及深入研究的熱情較前下降。作者數量龐大但較為分散，提示國內在造口周圍糞水性皮炎領域尚未開展廣泛的合作，尚未形成具有高影響力的核心作者群體。因此，應重視核心作者群的建設，在未來的研究中推動研究者的學術交流和科研合作。載文量前10位的期刊中，發文量占總文獻數量的39%，說明目前形成了相對穩定的期刊研究群。但其中6個為普通期刊，共發文47篇，占總發文量的26.8%。由此可見，國內造口周圍糞水性皮炎相關領域的研究層次、發文質量和權威性都有待深入和提高，未來有必要進一步開展更為全面的研究。

3.2研究熱點與發展趨勢

3.2.1結直腸癌是造口周圍糞水性皮炎熱點研究疾病nbsp; 大腸癌是結腸癌和直腸癌的總稱，為常見的消化道惡性腫瘤之一[14]。近30年來國內大腸癌發病率及死亡率顯著上升，《中國癌癥統計數據2015》指出我國大腸癌發病率居惡性腫瘤第3位，死亡率居惡性腫瘤第5位[15]，對人們的生命健康造成了嚴重威脅。腸造口術是治療大腸癌的主要治療手段，每年大腸癌術后造口患者數高達10萬人[16]，造口周圍糞水性皮炎是腸造口周圍皮膚并發癥中最常見的，發生率高達22%[17]。造口周圍糞水性皮炎局部疼痛明顯，影響造口袋的有效粘貼，增加滲漏幾率，影響患者康復信心，對其生活、工作、社交、經濟也帶來負面影響，同時增加照護者的負擔，因此其治療及其護理越來越受重視。

3.2.2預防是降低造口周圍糞水性皮炎發生率的重點" 造口周圍糞水性皮炎是指因造口周圍皮膚長時間受糞便、腸液等刺激而引起的皮膚糜爛，常由于底盤與皮膚粘貼不牢、底盤裁剪過大、腸造口周圍皮膚不平整等原因引起。而預防是降低其發生的關鍵，臨床常采用的預防措施有：①術前合理的造口定位能最大限度確保患者的造口處于理想位置，有效降低術后造口周圍皮膚并發癥的發生率，切實提高患者自我護理能力[18]。②正確裁剪底盤，運用規范的造口袋剪裁技巧，同時結合患者情況合理的、選擇性的使用防漏貼環或防漏膏、防漏條等輔助用品，可減少滲漏發生，延長造口袋使用時間，避免頻繁更換造口袋損傷皮膚屏障[19，20]。③有效運用凸面底盤，凸面底盤通過壓低造口周圍皮膚平面使造口乳頭高出皮膚水平，幫助排泄物盡可能收集入造口袋。通過壓平造口周圍皮膚褶皺，增強底盤與皮膚貼合度。凸面底盤需配合腰帶使用，也可配合使用防漏膏，以封閉造口周圍間隙，降低排泄物外漏的幾率[21，22]。

3.2.3患者的自我管理是造口周圍糞水性皮炎的關注熱點" 2011年，探索和構建延續護理模式被國家衛生部（現衛生健康委員會）納入《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》，成為學界的研究熱點，患者自我管理作為延續性護理的一個重要步驟和組成部分，同樣被學界所關注[23]。突現圖譜中出現“自我護理”和“自我管理” 兩個相關突現關鍵詞，表明了自我管理較高的研究熱度。造口術后患者可能長期甚至終身佩戴造口袋，這就要求患者及其家屬具備較高的自我管理能力[24]。因此，應主動幫助患者及家屬提高造口護理相關知識和技能，增強患者自我管理效能，減少并發癥，改善生活質量，繼而幫助患者回歸家庭、社會，促進其社會功能的恢復，降低再入院率和減少經濟負擔[25]。未來，包括患者自我管理在內的延續護理研究仍將是腸造口護理領域的熱點前沿。

3.2.4生活質量是造口周圍糞水性皮炎治療與護理的評價指標" 從突現圖譜顯示可見，“生活質量”的突現值為1.04，表明生活質量已成為治療和護理造口周圍糞水性皮炎的一個重要結局評價指標。生活質量是一個社會學概念，是一個人對整體健康和幸福的主觀、多維、動態感受，針對患者，可指其在疾病、治療、康復過程中對自身身體、情感、社會、認知和精神功能狀態的綜合評價[26]。現代醫學的整體觀要求醫護人員堅持“以患者為中心”的循證理念，不僅要評估患者的臨床癥狀和生理疾病，還要將人類生活全方位納入治療整體過程進行考慮。研究者通過大量的隨機對照試驗證明，腸造口患者生活質量與其對疾病的接受程度[27]、社會適應能力[28]、心理健康水平[29]、自我效能感[30]、經濟水平、造口術后時間等因素相關[31]。

本文通過CiteSpace可視化軟件對我國造口周圍糞水性皮炎的相關文獻進行分析，探索當前造口周圍糞水性皮炎研究熱點以及進展。該領域的發文量總體雖呈增長趨勢，但論文或研究質量偏低，總體仍處于起步階段，且2022年數據開始下降，持續、深入研究動力不足；研究者數量多但較分散，暫未有高影響力的核心作者群體形成，今后可搭建相關學術交流平臺，為強化研究人員合作提供條件，加強研究者間的互動，提高研究者團隊活力。關鍵詞共現、聚類和突現分析可知目前我國造口周圍糞水性皮炎的研究熱點集中在結直腸癌、護理干預、自我管理、生活質量等方面。未來該領域的研究應向更深層次和多態化延伸和拓展，使國內造口周圍糞水性皮炎研究形成廣泛、系統、深入的研究脈絡和知識體系。

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收稿日期：2023-08-21；修回日期：2023-09-11

編輯/肖婷婷

基金項目：江蘇省中醫藥科技發展計劃項目（編號：YB2020015）

作者簡介：李英（1984.1-），女，江蘇南通人，本科，副主任護師，主要從事傷口、造口、失禁護理，中西醫結合護理研究

通訊作者：陳昊（1982.8-），男，江蘇南京人，博士，講師，主要從事循證中醫藥評價，心血管疾病的中醫藥輔助干預教學，以及臨床與科研工作