瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

摘要：目的" 研究瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月-2023年7月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組采用瑞芬太尼麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉指標(biāo)（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分）、不同時(shí)間點(diǎn)疼痛（VAS）評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組麻醉優(yōu)良率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉后MAP、HR均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的23.33%（P＜0.05）。結(jié)論" 瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果理想，可降低麻醉不良反應(yīng)、減小應(yīng)激反應(yīng)、減輕患者疼痛度、縮短麻醉恢復(fù)指標(biāo)，是一種可行的麻醉方案，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；環(huán)泊酚；靜注麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.016

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0076-04

Application Effect of Remifentanil Combined with Propofol Intravenous Anesthesia

in Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Yong1，YANG Xin-yu2

（Department of Anesthesia1，Department of Urology2，Wannian County People's Hospital，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application effect of remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods" A total of 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2021 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） by random number table method. The control group was anesthetized with remifentanil， and the observation group was combined with propofol intravenous anesthesia on the basis of the control group. The anesthesia effect， anesthesia index （spontaneous breathing recovery time， consciousness recovery time， recovery period sedation score）， pain （VAS） score at different time points， stress response index [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. The spontaneous breathing recovery time and consciousness recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the sedation score in the recovery period was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 6， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After anesthesia， MAP and HR in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application effect of remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy is ideal， and it can reduce the adverse reactions of anesthesia， the stress response and the pain， as well as shorten the recovery index of anesthesia. It is a feasible anesthesia scheme and worthy of clinical application.

Key words：Remifentanil;Cyclopophenol;Intravenous anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Adverse reactions

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy）是臨床治療膽囊結(jié)石的有效手段，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要建立CO2氣腹，可引起術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、交感神經(jīng)異常興奮等狀況，因此科學(xué)合理的麻醉方式是促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。目前，臨床關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉藥物的選擇無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同麻醉藥物麻醉效果存在差異[3]。瑞芬太尼為一種新型阿片類藥物，在臨床腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛，可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果，且起效快速[4]。丙泊酚是常用復(fù)合藥物，但存在劑量相關(guān)的循環(huán)呼吸抑制、注射痛。環(huán)泊酚屬于新型短效γ－氨基丁酸受體激動(dòng)藥，具有更強(qiáng)的受體親和力，且起效快速、恢復(fù)快、無(wú)明顯注射痛[5]。基于此，臨床提出瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉，但是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用環(huán)泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜注麻醉相關(guān)研究較少，具體的應(yīng)用效果還未完全明確[6]。本研究結(jié)合2021年1月-2023年7月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者臨床資料，進(jìn)一步探究環(huán)泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜注麻醉的應(yīng)用有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年7月萬(wàn)年縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡（43.19±4.60）歲。觀察組男16例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡（43.70±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[7]；②均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證[8]；③無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并腹部手術(shù)史者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法" 對(duì)照組采用瑞芬太尼麻醉：靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/瓶）2～4 μg/kg；同時(shí)注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.15～0.2 mg/kg作為靜脈注射誘導(dǎo)劑，再持續(xù)注射用鹽酸瑞芬太尼劑量以0.1 mg/h維持麻醉，待到手術(shù)結(jié)束后，立即停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉：靜脈注射鹽酸瑞芬太尼2～4 μg/kg，復(fù)合環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 ml∶50 mg）0.1 mg/kg。同時(shí)注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15～0.2 mg/kg作為靜脈注射誘導(dǎo)劑，再持續(xù)注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），并用丙泊酚維持術(shù)中麻醉效果，手術(shù)結(jié)束后，立即停藥。

1.3.2手術(shù)方法" 采用美國(guó)史賽克1288HD數(shù)字全高清腹腔鏡，患者取頭高低足位，于臍部作1.0 cm切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下，探查腹腔內(nèi)粘連情況，然后用抓鉗夾住膽囊底部后，再用電凝鉤仔細(xì)分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，最后用超聲刀切除膽囊。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組麻醉效果、麻醉指標(biāo)（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分）、不同時(shí)間點(diǎn)疼痛（VAS）評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1麻醉效果[9，10]" 優(yōu)：麻醉后未產(chǎn)生痛苦與躁動(dòng)表現(xiàn)；良：麻醉后存在輕微不適感，偶爾出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)；差：麻醉后存在痛苦、躁動(dòng)表現(xiàn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛情況" 采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[11]進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度、重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.3蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分[12]" 采用Ricker鎮(zhèn)靜–躁動(dòng)量表評(píng)定，其中1分：無(wú)法喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：一般鎮(zhèn)靜；4分：安靜配合；5分：一般躁動(dòng)；6分：非常躁動(dòng)；7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)；評(píng)分越高表明躁動(dòng)越強(qiáng)烈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較" 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組麻醉指標(biāo)比較" 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較" 觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較" 觀察組麻醉后MAP、HR均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，同時(shí)隨著舒適化醫(yī)療需求的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式備受重視[13]。因此，尋找對(duì)患者呼吸循環(huán)影響小，提高患者檢查安全性的麻醉方法具有重要的臨床意義。本研究選擇瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉，其中環(huán)泊酚是在丙泊酚化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上引入環(huán)丙基，是我國(guó)自主研發(fā)的新型1類靜脈麻醉藥，可增加立體效應(yīng)[14]。相關(guān)研究顯示[15，16]，環(huán)泊酚其效價(jià)約為丙泊酚的4～5倍，尤其是在舒適性方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。但是復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果以及對(duì)不良反應(yīng)影響的相關(guān)研究存在差異，是否具有更顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)還有待進(jìn)一步探究證實(shí)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉可實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的麻醉效果，提高麻醉優(yōu)良率，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有利條件。分析認(rèn)為，可能是由于環(huán)泊酚增強(qiáng)了與GABA受體結(jié)合的能力，從而起效快速。同時(shí)與瑞芬太尼互相促進(jìn)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[18]。此外，研究顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上麻醉誘導(dǎo)方法可使患者術(shù)后快速恢復(fù)，并降低蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分，實(shí)現(xiàn)良好的麻醉安全性和耐受性，該結(jié)論與郭順等[19]的研究結(jié)果相似。究其原因，瑞芬太尼與環(huán)泊酚復(fù)合應(yīng)用，可減少瑞芬太尼用量，而小劑量環(huán)泊酚具有劑量依賴性極強(qiáng)的特點(diǎn)，術(shù)后隨著劑量下降，麻醉效果相應(yīng)消失，能夠有效縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，患者可較快恢復(fù)意識(shí)。觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)以上麻醉方法可減輕患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)。因瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚可抑制機(jī)體警覺(jué)反應(yīng)敏感性，可使腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽合成并釋放機(jī)制得到抑制，進(jìn)而減小機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，一定程度減輕術(shù)后患者的疼痛度[20]。觀察組麻醉后MAP、HR均低于麻醉前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組麻醉后MAP、HR均低于麻醉前，且低于觀察組麻醉后（P＜0.05），該結(jié)論提示瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉雖然可一定程度引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，但是波動(dòng)相對(duì)較小，與麻醉前無(wú)差異，進(jìn)一步提示該麻醉方法可實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，具有更優(yōu)的麻醉安全性。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示復(fù)合環(huán)泊酚可降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉耐受性，促進(jìn)良好的麻醉安全性。考慮原因?yàn)椋瑥?fù)合環(huán)泊酚可減少瑞芬太尼用量，從而一定程度預(yù)防惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚靜注麻醉的安全性良好，麻醉優(yōu)良率較高，對(duì)MAP、HR影響小，且可降低術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量。

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收稿日期：2023-08-28；修回日期：2023-09-15

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：劉勇（1991.2-），男，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉藥物研究、危重急癥圍術(shù)期保護(hù)研究工作