丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)中血壓及心率的影響

摘要：目的" 研究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)中血壓及心率的影響。方法" 選取2021年1月-2023年5月我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的66例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組33例。對(duì)照組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，比較兩組麻醉指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間）、平均血壓（MAP）、心率（HR）、疼痛評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組麻醉起效時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組氣腹后MAP、HR均低于麻醉誘導(dǎo)前，但觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組拔管時(shí)MAP、HR均高于氣腹后，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后8 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組拔管時(shí)、拔管10 min后Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的15.15%（P＜0.05）。結(jié)論" 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果良好，可減小對(duì)患者血壓及心率的影響，提高鎮(zhèn)靜評(píng)分，減輕患者疼痛度，縮短麻醉恢復(fù)和起效時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；血壓

中圖分類號(hào)：R971+.2" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.020

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0092-04

Effect of Propofol Combined with Remifentanil Target-controlled Infusion Anesthesia on Blood Pressure and Heart Rate in Patients with Acute Appendicitis Undergoing Laparoscopic Appendectomy

XU Jian-wen

（Department of Anesthesiology，Yongxin County People's Hospital，Yongxin 343400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of propofol combined with remifentanil target-controlled infusion anesthesia on blood pressure and heart rate during laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis.Methods" A total of 66 patients with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in our hospital from January 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with propofol combined with remifentanil intravenous anesthesia， and the observation group was treated with propofol combined with remifentanil target-controlled infusion anesthesia. The anesthesia indexes （onset time of anesthesia， spontaneous breathing time， awake time）， mean blood pressure （MAP）， heart rate （HR）， pain score （VAS）， sedation score （Ramsay） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The onset time of anesthesia， spontaneous breathing time and awake time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The MAP and HR of the two groups after pneumoperitoneum were lower than those before anesthesia induction， but those of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The MAP and HR of the two groups at extubation were higher than those after pneumoperitoneum， but those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 8 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The Ramsay score of the observation group at extubation and 10 min after extubation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was lower than 15.15% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Propofol combined with remifentanil target-controlled infusion anesthesia is effective in laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis， which can reduce the effect on blood pressure and heart rate， improve sedation score， reduce pain， shorten anesthesia recovery and onset time， and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Propofol;Remifentanil;Acute appendicitis;Laparoscopic appendectomy;Blood pressure

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy）是當(dāng)前臨床治療急性闌尾炎的有效方法，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)激強(qiáng)，且手術(shù)時(shí)間短，對(duì)麻醉深度、肌肉松弛等具有較高的要求，同時(shí)減小對(duì)患者呼吸、循環(huán)的影響也是麻醉的主要原則[2]。目前，臨床麻醉無統(tǒng)一方法，不同麻醉藥物的麻醉有效性和安全性可能存在差異。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，靜脈給藥起效快速，對(duì)機(jī)體各器官影響小[3]。瑞芬太尼靜脈給藥可在血液、組織中快速水解[4]。但隨著臨床不斷的研究，靶控輸注應(yīng)運(yùn)而生，其是一種以藥代-藥效動(dòng)力學(xué)為依據(jù)的給藥方式，從理論上分析可隨時(shí)調(diào)整給藥速度、劑量，利于臨床麻醉深度的控制[5]。本研究結(jié)合2021年1月-2023年5月我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的66例急性闌尾炎患者臨床資料，探究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性、有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年5月永新縣人民醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的66例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡22～64歲，平均年齡（40.39±3.52）歲。觀察組男16例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（40.80±3.12）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征[6]；②均無麻醉禁忌證[7]；③均為首次確診急性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②合并重要臟器功能不全者；③納入前使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123137，規(guī)格：0.2 g/支）復(fù)合瑞芬太尼（宜春人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20113507，規(guī)格：1 mg/盒）靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射丙泊酚3 mg/ml，瑞芬太尼2 mg/ml，手術(shù)過程中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚3 μg/ml，并根據(jù)患者麻醉狀況調(diào)整瑞芬太尼用量。手術(shù)結(jié)束后均停止用藥，待患者自主呼吸完全恢復(fù)時(shí)拔除氣管插管。

1.3.2觀察組" 采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20113507，規(guī)格：1 mg/盒）靶控輸注麻醉，靶控輸注泵（型號(hào)：SN-50F6，生產(chǎn)企業(yè)：深圳圣諾醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），麻醉誘導(dǎo)前時(shí)丙泊酚3 mg/ml，瑞芬太尼5 mg/ml，手術(shù)過程中維持丙泊酚3 μg/ml，并根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化及預(yù)估靶濃度值及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼用量。手術(shù)結(jié)束后處理同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組麻醉指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間）、不同時(shí)間段平均血壓（MAP）和心率（HR）、不同時(shí)間段疼痛情況（VAS）、不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜情況、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)）發(fā)生率。

1.4.1疼痛情況" 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[8，9]進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度、重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.2鎮(zhèn)靜情況" 采用Ramsay評(píng)分[10]標(biāo)準(zhǔn)，總分為6分，其中≤1分代表鎮(zhèn)靜不足，2～4分代表鎮(zhèn)靜效果良好，5～6分代表鎮(zhèn)靜過度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉指標(biāo)比較" 觀察組麻醉起效時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率比較" 兩組氣腹后MAP、HR均低于麻醉誘導(dǎo)前，但觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組拔管時(shí)MAP、HR均高于氣腹后，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較" 觀察組術(shù)后8 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不同時(shí)間段Ramsay評(píng)分比較" 觀察組拔管時(shí)、拔管10 min后Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)術(shù)，但仍然會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷[11]。手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管、建立氣腹等均會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出躁動(dòng)、興奮等，容易增加不良后果風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，麻醉用藥的科學(xué)合理選擇至關(guān)重要。本研究選擇的丙泊酚可以延長蘇醒時(shí)間，充分協(xié)同腦功能的恢復(fù)[13]。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，其給藥1 min后即可達(dá)到血腦平衡，且維持時(shí)間短，是微創(chuàng)手術(shù)理想的麻醉藥物[14]。同時(shí)，本研究采用靶控輸注方法進(jìn)行麻醉，麻醉藥物劑量和給藥速度均依據(jù)患者具體情況進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，使血藥濃度及效應(yīng)濃度趨于穩(wěn)定，從而合理有效控制麻醉深度[15]。但是具體的應(yīng)用優(yōu)劣勢(shì)還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉起效快速，利于患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)，且可縮短清醒時(shí)間，整體麻醉效果更優(yōu)，該結(jié)論與劉永輝[16]的報(bào)道相似。研究發(fā)現(xiàn)，兩組氣腹后MAP、HR均低于麻醉誘導(dǎo)前，但觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉安全性更佳，可減小對(duì)血壓、心率的影響，預(yù)防因血壓和心率較大波動(dòng)造成的不良應(yīng)激反應(yīng)。兩組拔管時(shí)MAP、HR均高于氣腹后，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)結(jié)束后患者M(jìn)AP、HR均會(huì)升高，但靶控輸注組患者升高幅度較小，可基本維持MAP、HR穩(wěn)定，利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)榘锌剌斪⑼ㄟ^計(jì)算機(jī)模擬藥物在人體的分布和效應(yīng)情況，可選擇最合理的給藥劑量，且通過隨時(shí)調(diào)整給藥系統(tǒng)，可使血藥液濃度更接近靶濃度值，從而使機(jī)體更好地耐受麻醉，減輕對(duì)血壓、心率的影響，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的基本穩(wěn)定[17，18]。觀察組術(shù)后8 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉方法可減輕患者疼痛度，減小疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，確保手術(shù)的安全性[19]。觀察組拔管時(shí)、拔管10 min后Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注鎮(zhèn)靜效果理想，可預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)等情況。因瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用，進(jìn)入機(jī)體后，在發(fā)揮藥理作用的同時(shí)，具有調(diào)控作用，且靶控輸注易于臨床控制，從而可實(shí)現(xiàn)相對(duì)理想的鎮(zhèn)靜效果[10]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更好。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果良好，可減小對(duì)患者血壓及心率的影響，提高鎮(zhèn)靜評(píng)分，減輕患者疼痛度，縮短麻醉恢復(fù)和起效時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]冀培寧，李慧，孫智琳.鹽酸右美托咪定用于全身麻醉的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：48-49.

[2]王中林，彭明清，田春，等.右美托咪定對(duì)老年食管癌根治術(shù)患者氧化應(yīng)激及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（4）：933-935.

[3]汪芳俊，胡建華，楊霜，等.右美托咪定預(yù)充對(duì)心臟手術(shù)患者體外循環(huán)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國藥房，2017，28（2）：204-209.

[4]白日虹，賈志勇，張曉婷，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中右美托咪定麻醉效果及對(duì)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、疼痛視覺模擬評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的影響[J].腫瘤研究與臨床，2019，31（10）：666-669.

[5]白雪波，辛佳映，李彥東，等.右美托咪定對(duì)全麻胃腸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3902-3904.

[6]王浩，劉洪濤，姜蘇，等.右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼對(duì)老年患者全麻蘇醒質(zhì)量及術(shù)后疼痛的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（5）：548-552.

[7]樸金術(shù)，李玉梅，高志秋.鹽酸右美托咪定對(duì)減少全身麻醉患者圍拔管期不良反應(yīng)的效果[J].中國處方藥，2018，16（12）：66-67.

[8]胥榮民.小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：124-125.

[9]郭冠軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉用于急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（4）：79-80.

[10]夏鯤.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后自主呼吸及拔管時(shí)間的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（15）：55-57.

[11]曾嶸，顧仕賢，王國品，等.右美托咪定在預(yù)防腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床研究，2018，31（12）：1608-1610.

[12]苗海燕，郭鑫源.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼不同全麻維持方式用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)老年患者的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：120-121.

[13]黎陽，王玲平，高桂鋒，等.四種麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量情況對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（19）：142-145.

[14]許峰，董峰，孫大鵬，等.壓力控制通氣用于小兒喉罩通氣全麻腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（10）：1356-1357，1361.

[15]劉戰(zhàn).地佐辛聯(lián)合右美托咪定在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（5）：36-38.

[16]劉永輝.探討丙泊酚靶控輸注麻醉在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（17）：2779-2781.

[17]劉恒，陳飛，陳婷，等.右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（11）：3021-3023.

[18]曾長洲.氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者全麻蘇醒拔管期的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（7）：990-993.

[19]張軍杰，魯紅軍，李春磊.地佐辛復(fù)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后機(jī)體疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（4）：625-626.

收稿日期：2023-09-11；修回日期：2023-09-30

編輯/杜帆

作者簡介：許建文（1980.8-），男，江西永新縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作