鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在足月妊娠產婦無痛分娩中的臨床應用效果

摘要：目的" 觀察鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于足月妊娠產婦無痛分娩的臨床效果。方法" 選取2022年4月-2023年4月在我院分娩的80例足月妊娠產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組接受自然分娩，觀察組采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉實施無痛分娩。比較兩組產婦不同產程時間、疼痛（VAS）評分、新生兒Apgar評分、分娩應對（CCB）評分、分娩方式及不良母嬰結局發生率。結果" 觀察組第一、第二、第三產程以及總產程時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組宮口開3 cm時VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組宮口全開、胎兒娩出時VAS評分均小于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分、產婦CCB評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，會陰側切率、中轉剖宮產率低于對照組（P＜0.05）；觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在足月妊娠產婦無痛分娩中效果確切，可促進產程進展，縮短產程時間，減輕分娩疼痛，提高新生兒 Apgar 評分，改善產婦應對心理，減少會陰側切和中轉剖宮產，預防母嬰不良結局，是一種安全性、有效的無痛分娩方式。

關鍵詞：鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；足月妊娠；無痛分娩

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.023

文章編號：1006-1959（2024）16-0104-04

Clinical Application Effect of Ropivacaine Hydrochloride Combined with Sufentanil Epidural Anesthesia in Painless Labor of Full-term Pregnant Women

ZHOU Lin

（Department of Obstetrics and gynecology，Dongxiang District People's Hospital，Fuzhou 331800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia in painless delivery of full-term pregnant women.Methods" A total of 80 full-term pregnant women who gave birth in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 pregnant women in each group. The control group received natural delivery， and the observation group received ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia for painless delivery. The different labor time， pain （VAS） score， neonatal Apgar score， delivery coping （CCB） score， delivery mode and the incidence of adverse maternal and infant outcomes were compared between the two groups.Results" The first， second， third stage of labor and total labor time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The neonatal Apgar score and maternal CCB score in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， and the episiotomy rate and cesarean section rate were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Epidural anesthesia with ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil is effective in painless delivery of full-term pregnant women， which can promote the progress of labor， shorten the time of labor， reduce labor pain， improve the Apgar score of newborns， improve maternal coping psychology， reduce lateral episiotomy and cesarean section， and prevent adverse maternal and infant outcomes. It is a safe and effective painless delivery method.

Key words：Ropivacaine hydrochloride;Sufentanil;Epidural anesthesia;Full-term pregnancy;Painless delivery

分娩痛雖然是一種正常的生理疼痛，但是是最劇烈的疼痛，尤其是部分不耐受、疼痛敏感的產婦，會增加分娩風險[1]。無痛分娩（painless delivery）可減輕產婦疼痛，預防和降低疼痛不良應激反應。無痛分娩在醫學上稱為“分娩鎮痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失[2]。無痛分娩可幫助產婦減輕分娩疼痛，減少恐懼和疲勞，可促進自然分娩[3]。但是目前，臨床對無痛分娩采用的藥物無統一標準，如何科學合理選擇是當前研究的重點問題之一[4]。鹽酸羅哌卡因在臨床的應用比較廣泛，且對心臟、神經系統毒性小，且低濃度鹽酸羅哌卡因可分離感覺纖維與運動纖維，提高麻醉效果[5]。舒芬太尼是產科常用的麻醉性鎮痛藥物，具有較強的鎮痛效果，且作用持續時間較長[6]。目前關于兩者聯合應用于足月妊娠產婦無痛分娩中的效果存在爭議，還需要臨床進一步探究證實[7]。為此，本研究選擇2022年4月-2023年4月在我院分娩的80例足月妊娠產婦臨床資料，觀察鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年4月-2023年4月在東鄉區人民醫院分娩的80例足月妊娠產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（29.39±2.45）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.37）周；初產婦29例，經產婦11例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.90±2.70）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.08±0.44）周；初產婦30例，經產婦10例。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有產婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均為足月妊娠產婦；②均為單胎，且具備陰道試產條件[8]；③無妊娠綜合征[9]。排除標準：①合并剖宮產指征[10]；②對研究藥物過敏者；③依從性良好，可積極配合者。

1.3方法

1.3.1對照組" 接受自然分娩：宮口開3 cm后進入產房，第一產程產婦自由體位活動，指導產婦取膀胱石位，指導其雙手抱臀，進行內檢，了解胎位情況，實施相應調整，指導產婦于下次宮縮來臨時屏氣用力，胎兒、胎盤娩出后改變其體位為仰臥位，對軟產道、會陰口進行檢查，同時指導產婦正確掌握子宮收縮時呼吸節奏以減輕分娩痛苦。

1.3.2觀察組" 采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉實施無痛分娩：指導產婦取左側臥位，于L2-3作為硬膜外穿刺部位，注射5 ml的1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格：5 ml：0.1 g），觀察5 min后無異常，將枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml：50 μg）+鹽酸羅哌卡因 100 mg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格：10 ml：75 mg）+生理鹽水稀釋至 100 ml。硬膜外腔給予首次劑量0.1%鹽酸羅哌卡因和 0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液8 ml，維持量8 ml/h，PCA劑量7 ml/次，鎖定時間 45 min。

1.4觀察指標" 比較兩組產婦不同產程（第一、第二、第三以及總產程）時間、VAS評分、新生兒 Apgar 評分、分娩應對（CCB）評分、分娩方式、不良母嬰結局（產后出血、尿潴留、胎兒窘迫、新生兒窒息）發生率。

1.4.1 VAS評分[11]" 依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表明疼痛度越大。

1.4.2新生兒Apgar 評分[12]" 8～10分為正常新生兒，4～7分為新生兒輕度窒息，0～3分為新生兒重度窒息。

1.4.3 CCB評分[13]" CCB評分包括16個條目，各條目均采用4級評分法（1～4分），評分越高分娩應對能力越強。

1.5統計學方法" 采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程時間比較" 觀察組第一、第二、第三產程以及總產程時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組VAS評分比較" 觀察組宮口開3 cm時VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），宮口全開、胎兒娩出時VAS評分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組新生兒 Apgar 評分、產婦CCB評分比較" 觀察組新生兒 Apgar 評分、產婦CCB評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組分娩方式比較" 觀察組陰道分娩率高于對照組，會陰側切率、中轉剖宮產率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組母嬰不良結局比較" 觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

無痛分娩是當前分娩鎮痛的主要方式，其中藥物性鎮痛主要是借助麻醉藥物及鎮痛藥物實現[14]。硬膜外麻醉屬于硬膜外間隙阻滯麻醉，具有起效快速的特點。鹽酸羅哌卡因對產婦影響小，不僅可有效抑制外周血管收縮，而且具有止痛、麻醉效果[15]。與舒芬太尼聯合應用，可提高麻醉效果，減輕分娩疼痛。但是鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于足月妊娠產婦無痛分娩方面的研究結論存在爭議，是否具有顯著的優勢還需要臨床大樣本、多中心研究證實[16]。

本研究結果顯示，觀察組第一、第二、第三產程以及總產程時間均短于對照組（P＜0.05），表明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉可促進產程進展，縮短各產程時間，從而縮短分娩時間，減輕分娩對產婦造成的體力消耗。分析認為，鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉可充分發揮硬膜外麻醉的優勢，且可發揮鹽酸羅哌卡因的優勢，減小對產婦的影響，為產程的順利進展提供有利的條件，從而縮短第一、第二、第三以及總產程時間[17，18]。同時本研究顯示，觀察組宮口開3 cm時VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），宮口全開、胎兒娩出時VAS評分均小于對照組（P＜0.05），提示該方案可有效降低產婦分娩進行疼痛，一定程度預防疼痛不良應激反應，進而提高分娩的安全性。分析原因，聯合鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼可實現協同增效作用，發揮不同作用機制鎮痛，從而減輕產婦分娩疼痛[19]。本研究發現，觀察組新生兒 Apgar 評分、產婦CCB評分均高于對照組（P＜0.05），提示該無痛分娩方法可提高新生兒Apgar評分和產婦分娩應對評分，減輕產婦不良情緒，為分娩的順利進行提供有利條件。考慮原因為良好的鎮痛可減輕產婦疼痛感，避免因為劇烈分娩疼痛造成的恐懼、煩躁情緒，從而促進子宮協調收縮，確保胎兒順利娩出。研究顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組，會陰側切率、中轉剖宮產率均低于對照組（P＜0.05），提示應用鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼可提高陰道分娩率，減少會陰側切，減輕產婦的損傷。主要原因為良好的鎮痛可使產婦增加自我控制感，從而促進分娩順利進行，提高陰道分娩率，降低中轉剖宮產[20]。此外，觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組（P＜0.05），表明該方案可改善母嬰不良結局，提高分娩質量。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在足月妊娠產婦無痛分娩中效果確切，可促進產程進展，縮短產程時間，減輕分娩疼痛，提高新生兒 Apgar 評分，改善產婦應對心理，減少會陰側切和中轉剖宮產，預防母嬰不良結局，是一種安全、有效的無痛分娩方式。

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收稿日期：2024-01-09；修回日期：2024-01-20

編輯/成森

作者簡介：周琳（1990.1-），女，江西撫州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科工作