城鄉醫保整合對農村中老年慢性病人群就醫費用的影響

摘要：目的" 分析城鄉醫保整合對農村中老年慢性病人群就醫費用的影響。方法" 選取2022年7月-12月我院開展城鄉醫保整合試點的213例農村中老年慢性病人群設為實施后組，另選取2022年1月-6月我院診治的212例農村中老年慢性病人群設為實施前組，比較城鄉醫保整合實施前后醫療服務需求（住院次數、住院時間、因經濟未住院率、門診就診率）、就醫費用（門診總費用、住院總費用、門診自付總費用、住院自付總費用）、農村中老年慢性病人群人均就醫費用、住院時間的雙重差分法。結果" 實施后組住院次數、住院時間、因經濟未住院率、門診就診率均優于實施前組（P＜0.05）；實施后組門診總費用、住院總費用高于實施前組，門診自付總費用、住院自付總費用均低于實施前組（P＜0.05）；實施后組農村中老年慢性病人群人均就醫費用和住院時間差分效應值均高于實施前組（P＜0.05）。結論" 城鄉醫保整合對農村中老年慢性病人群就醫費用具有一定的影響，可增加農村中老年慢性病人群醫療服務需求，提升就醫費用，減少了農村中老年慢性病人群的自付就醫費用，一定程度減輕了農村中老年慢性病人群的經濟負擔。

關鍵詞：城鄉醫保整合；農村；中老年；慢性病人群；就醫費用

中圖分類號：R197" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.026

文章編號：1006-1959（2024）16-0115-04

Impact of Urban and Rural Medical Insurance Integration on the Medical Expenses of Middle-aged

and Elderly People with Chronic Diseases in Rural Areas

TANG Zhi-peng

（Medical Insurance Department of Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective" To analyze the impact of urban and rural medical insurance integration on the medical expenses of middle-aged and elderly people with chronic diseases in rural areas.Methods" A total of 213 rural middle-aged and elderly people with chronic diseases who carried out the urban and rural medical insurance integration in our hospital from July to December 2022 were selected as the post-implementation group， and 212 rural middle-aged and elderly people with chronic diseases who were diagnosed and treated in our hospital from January to June 2022 were selected as the pre-implementation group. The medical service needs （number of hospitalizations， hospitalization time， rate of non-hospitalization due to economy， rate of outpatient visits）， medical expenses （total outpatient expenses， total inpatient expenses， total outpatient out-of-pocket expenses， total inpatient out-of-pocket expenses）， per capita medical expenses and hospitalization time of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases were compared before and after the integration of urban and rural medical insurance.Results" The number of hospitalizations， hospitalization time， rate of non-hospitalization due to economic reasons， and rate of outpatient visits in the post-implementation group were better than those in the pre-implementation group （Plt;0.05）; the total outpatient expenses and total hospitalization expenses in the post-implementation group were higher than those in the pre-implementation group， and the total outpatient expenses and total hospitalization expenses were lower than those in the pre-implementation group （Plt;0.05）; the difference effect values of per capita medical expenses and hospitalization time of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases in the post-implementation group were higher than those in the pre-implementation group （Plt;0.05）.Conclusion" Urban and rural medical insurance integration has a certain impact on the medical expenses of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases. It can increase the medical service demand of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases， increase the medical expenses， reduce the out-of-pocket medical expenses of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases， and reduce the economic burden of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases to a certain extent.

Key words：Urban and rural medical insurance integration;Rural;Middle-aged and elderly;Chronic disease population;Medical expenses

目前，城鄉分割的醫保制度損害了農民的人力資本，并且也是醫療不公平的制度性根源[1]。因此，整合城鄉居民基本醫療保險制度已成為建立更加公平、更可持續醫療保障制度的必然要求，也是加速農村人口市民化的重要措施[2]。城鄉醫保整合是將新農合與城居保并軌統一管理，成立“城鄉居民醫療保險”這種新的醫療保障制度，從而打破戶籍壁壘，讓農村居民和城鎮居民參合同一種醫療保險，實現社會公平[3]。但是城鄉醫保整合對農村中老年慢性病人群就醫費用影響的相關研究無明確定論，還需要進一步探究證實[4]。本研究結合2022年7月-12月我院開展城鄉醫保整合試點，納入的213例農村中老年慢性病人群臨床資料，探究城鄉醫保整合對農村中老年慢性病人群就醫費用的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年7月-12月天津市環湖醫院開展城鄉醫保整合試點的213例農村中老年慢性病人群設為實施后組，其中男110例，女103例；年齡42～74歲，平均年齡（58.19±3.92）歲。另選取2022年1月-6月我院診治的212例農村中老年慢性病人群設為實施前組，其中男109例，女103例；年齡41～75歲，平均年齡（57.98±4.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①年齡均大于40歲；②居住地均為農村；③均患有慢性病。排除標準：①患者就診醫療費用數據不完善者；②居住地為城市者；③配合度較低患者。

1.3方法" 城鄉醫保整合：①申報：患有指定慢性病病種的參保人，持有保險年度內相關疾病連續治療的病歷、檢查報告單、出院小結等原始材料，向居住所在轄區內醫保機構申報辦理有關手續；②審核：機構受理后，3個工作日內進行上述資料的初審，合格則發給參保人《審批登記表》[5]并填寫，不合格則退回并說明補交材料；③鑒定：對于初審合格的參保人攜帶《審批登記表》，前往指定醫院做有關檢測，醫院鑒定并確診患者病情，給予診療意見，4個工作日內可查詢鑒定結果；④審批：經醫院鑒定后，將《審批登記表》和近期照片報給醫保經辦機構，在3日內完成審批工作，建檔記錄，并填寫《重癥病歷》[6]。申請審批通過后，則可以攜帶社?？ê汀吨匕Y病歷》前往已選擇的定點機構治療看病、購買藥品；⑤管理：對納入我院的農村中老年人群慢性病患者，固定首診醫生，劃定可提供服務定點零售藥店，?？扑幤纺夸浄秶鷥鹊闹付ㄋ幤贩娇杉{入醫?；鹬Ц斗懂?。同時，固定患者一次性購買的處方用藥量，一次處方用藥量沒有服用完畢，不能重復開藥。

1.4觀察指標" 比較城鄉醫保整合實施前后醫療服務需求（住院次數、住院時間、因經濟未住院率、門診就診率）、就醫費用（門診總費用、住院總費用、門診自付總費用、住院自付總費用）、農村中老年慢性病人群人均就醫費用、住院時間的雙重差分法。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗；同時基于雙重差分方法，進行函數模型擬合，以城鄉醫保整合實施前后作為時間變量，以是否實施城鄉醫保整合作為政策變量，對人均就醫費用和人均住院時間構建模型，其中時間與政策的交叉作用項為城鄉醫保整合的凈效應值[7，8]。以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1城鄉醫保整合實施前后醫療服務需求比較" 實施后組患者住院次數、住院時間、門診就診率均高于實施前組，因經濟未住院率低于實施前組（P＜0.05），見表1。

2.2城鄉醫保整合實施前后就醫費用比較" 實施后組患者門診總費用、住院總費用高于實施前組，門診自付總費用、住院自付總費用均低于實施前組（P＜0.05），見表2。

2.3農村中老年慢性病人群人均就醫費用、住院時間的雙重差分法比較" 實施后組農村中老年慢性病人群人均就醫費用和住院時間差分效應值均低于實施前組（P＜0.05），見表3。

3討論

當前，關于城鄉醫保整合的研究多為政策性或理論性研究，對城鄉醫保一體化制度的定量研究還相對較少[9，10]。新農合與城居保的城鄉醫保整合制度是一項強制性措施，不存在參保者自由選擇的可能，很好地規避了逆向選擇問題[11]。同時，城鄉居民醫保整合的目的是更好地實現醫療服務的公平性[12]。但是城鄉醫保整合對農村居民和城市居民的影響、對門診和住院群體的影響，以及對慢性病患者均可能產生影響[13]。而隨著我國老齡化進程的加快，中老年慢性病人群對醫療服務需求更大，城鄉醫保整合是否可促進其勇于利用醫療服務，實現健康老齡化是當前城鄉醫保整合研究的重點[14，15]。

本研究結果顯示，實施后組患者住院次數、住院時間、門診就診率均高于實施前組，因經濟未住院率低于實施前組（P＜0.05），表明城鄉居民醫保整合可增加農村中老年慢性病人群醫療服務需求，增加住院次數、門診就診率，降低因經濟未住院率，并且一定程度增加患者住院時間。分析認為，因為城鄉醫保整合統一了報銷比例，并且為慢性病特定人群建立穩定的就診關系，促進農村中老年慢性病人群患病后及時門診就醫，加之醫保藥品定量、定點以及目錄的擴大，也為農村中老年人看病獲得更好的用藥提供支持[16，17]。因此，城鄉醫保整合能夠提高農村中老年慢性病人群醫療服務利用水平。同時研究顯示，實施后組患者門診總費用、住院總費用高于實施前組，門診自付總費用、住院自付總費用均低于實施前組（P＜0.05），提示城鄉醫保整合后，農村中老年慢性病人群治療費用整體提高，但是門診和住院自付費用均下降，一定程度減輕了其經濟負擔。分析認為，由于城鄉醫保整合后，醫保目錄擴大，并固定首診醫生，對?？扑幤纺夸浄秶鷥鹊闹付ㄋ幤贩娇杉{入醫保，自付醫療費用支出減少，個人收入相對提高，從而患病后更傾向積極就醫[18]。故，城鄉醫保整合后對農村中老年慢性病人群就醫費用產生影響，但是個人支付費用降低，利于農村中老年慢性病人群門診和住院醫療服務利用率的提升。此外，城鄉醫保整合實施后農村中老年慢性病人群人均就醫費用、住院時間差分效應值均高于實施前（P＜0.05），可見城鄉醫保整合可促進農村中老年慢性病人群人均就醫費用升高，增加住院時間。就醫費用增加的原因可能在于整合后可選擇了定點醫療機構，而我國是根據不同醫療質量層次設置不同的報銷比例，對較高質量的醫院設置較高的共付比，重癥患者若積極尋求更好的治療醫院，這樣一來就醫就會產生較高的住院費用[19]。同時，因為整合后可報銷的藥品、醫療項目目錄擴大，解決了看病難的問題，農村中老年慢性病人群積極治療，從而增加了住院時間和就醫費用[20]。

綜上所述，城鄉醫保整合對農村中老年慢性病人群就醫費用可產生一定影響，門診和住院總費用增加，但門診和住院自付費用降低，并且門診就診率、住院率均增加，可見城鄉醫保整合一定程度上增加了農村中老年慢性病人群的正常醫療需求，促使其積極地尋求醫療服務。但是為了避免小病大醫，鼓勵其積極申請門診長期規范服藥治療，可適當放寬單次門診的支付限制，促進門診服務的城鄉均衡發展。

參考文獻：

[1]王翠娟，尚明，佟峰.山東省肺癌住院患者直接經濟負擔影響因素分析[J].中國醫院統計，2016，23（4）：254-257.

[2]皇甫慧慧，李紅艷.城鄉居民醫療保險制度試點研究——以安陽市為例[J].中國集體經濟，2018（7）：4-5.

[3]中華人民共和國國務院.中國防治慢性病中長期規劃（2017－2025年）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，24（11）：6-11．

[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見[J].中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（6）：9-10，11.

[5]馬超，趙廣川，顧海.城鄉醫保一體化制度對農村居民就醫行為的影響[J].統計研究，2016，33（4）：78-85.

[6]黃遠飛，張家業.城鄉醫保整合對農村居民醫療服務利用的影響——以廣州市為例[J].中國公共政策評論，2017，12（1）：34-52.

[7]Azzani M，Roslani AC，Su TT.Financial burden of colorectal cancer treatment among patients and their families in a middle-income country[J].Support Care Cancer，2016，24（10）：4423-4432.

[8]何桂香，麗扎·江阿別克，劉金寶.烏魯木齊市城鄉居民醫保統籌整合前后比較分析[J].中國衛生經濟，2017，36（11）：20-23.

[9]楊曉天.湖北省城鄉居民醫療保險整合試點：實踐、效果及難點分析[J].湖北社會科學，2017（7）：59-63，134.

[10]肖南梓.基本醫療保險制度下農村高血壓及糖尿病患者疾病經濟風險的實證研究——基于重慶農村地區的國家衛生服務調查數據[D].重慶：重慶醫科大學，2016.

[11]朱鳳梅.城鄉醫保整合對農村居民醫療服務需求的影響[J].中國衛生政策研究，2019，12（10）：58-65.

[12]朱恒鵬.城鄉居民基本醫療保險制度 整合狀況初步評估[J].中國醫療保險，2018（2）：8-12.

[13]張翠萍.城鎮職工醫保與城鄉居民醫保制度整合探析[J].衛生經濟研究，2018（5）：60-62.

[14]陳在余，李薇，王海旭.新農合對農村老年人醫療服務利用的影響——基于高齡、低齡老人分析[J].中國衛生政策研究，2018，11（7）：30-36.

[15]杜本峰，曹桂，許鋒.流動老年人健康狀況及醫療服務利用影響因素分析[J].中國衛生政策研究，2018，11（5）：10-16.

[16]燕雯，陳碧紅.基本醫療保險對肇慶市中老人群醫療服務利用的影響研究[J].現代經濟信息，2020（4）：9-10，12.

[17]林龍飛，陳傳波.城鄉居民醫保參與對自雇流動人口城市融入的影響研究[J].城市問題，2021（4）：87-94.

[18]馬超，顧海，孫徐輝.醫保統籌模式對城鄉居民醫療服務利用和健康實質公平的影響——基于機會平等理論的分析[J].公共管理學報，2017，14（2）：97-109.

[19]邵芯苗，郭慶，吳忠.城鄉居民醫療保險對流動人口的健康促進效用研究[J].現代預防醫學，2021，48（20）：3754-3759，3763.

[20]趙晨晨.城鄉醫保整合對農村中老年慢性病人群就醫費用的影響[D].武漢：中南財經政法大學，2022.

收稿日期：2023-08-01；修回日期：2023-09-04

編輯/杜帆

作者簡介：唐志鵬（1995.4-），男，江蘇揚州人，本科，實習研究員，主要從事醫?？乒ぷ?/p>