骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療的效果觀察

摘要：目的" 觀察椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法" 選取2022年1月-2023年1月在我院治療的72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組單獨行椎體成型術(shù)治療，觀察組在椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療。比較兩組治療效果、疼痛評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)、住院時間、骨折愈合指標（矢狀位脊柱后凸Cobb角、矢狀位傷椎前緣高度）。結(jié)果" 觀察組治療總有效率（94.44%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05）；觀察組治療后1周、1個月VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組Oswestry評分均低于治療前，且觀察組治療1周、1個月后Oswestry 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組矢狀位脊柱后凸Cobb角均小于治療前，矢狀位傷椎前緣高度均大于治療前，且觀察組矢狀位脊柱后凸Cobb角小于對照組，矢狀位傷椎前緣高度大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療可提高臨床效果，減輕患者疼痛，改善功能障礙，縮短住院時間，減小矢狀位脊柱后凸Cobb角，增大矢狀位傷椎前緣高度，具有較理想的輔助治療效果。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；椎體成型術(shù)；中醫(yī)針灸

中圖分類號：R687.3" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：A10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.028

文章編號：1006-1959（2024）16-0123-04

Observation on the Effect of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment

of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture After Vertebroplasty

LAN Yi-xin，Shachurile，ZHONG Li-li，CAI Wei-hua

（The Second Department of Orthopedics，Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangyou 341200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures after vertebroplasty.Methods" A total of 72 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with vertebroplasty alone， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion after vertebroplasty. The treatment effect， pain score （VAS）， Oswestry dysfunction index， hospitalization time， fracture healing index （sagittal kyphosis Cobb angle， sagittal anterior vertebral height） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group （94.44%） was higher than that in the control group （83.33%） （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group after 1 week and 1 month of treatment （Plt;0.05）. The Oswestry score of the two groups was lower than that before treatment， and the Oswestry score of the observation group was lower than that of the control group after 1 week and 1 month of treatment （Plt;0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The Cobb angle of sagittal kyphosis in both groups was smaller than that before treatment， and the height of anterior edge of sagittal injured vertebra was larger than that before treatment， while the Cobb angle of sagittal kyphosis in the observation group was smaller than that in the control group， and the height of anterior edge of sagittal injured vertebra was larger than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Acupuncture and moxibustion after vertebroplasty can improve the clinical effect of osteoporotic vertebral compression fractures， reduce pain， improve dysfunction， shorten hospitalization time， reduce sagittal kyphosis Cobb angle， and increase sagittal vertebral anterior height. It has an ideal adjuvant therapeutic effect.

Key words：Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Vertebroplasty;Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture， OVCF）多發(fā)于老年人，目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在國內(nèi)以微創(chuàng)手術(shù)治療為主[1]。但系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療的理念各有不同，且中西醫(yī)結(jié)合治療臨床應(yīng)用較少[2]。因此骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生率及疼痛發(fā)生率較高。對此，臨床提出在椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療，為其臨床治療提供了新的參考方向[3，4]。基于此，本研究選擇2022年1月-2023年1月在我院診治的72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，觀察骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年1月在上猶縣中醫(yī)院診治的72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡61～82歲，平均年齡（71.29±7.23）歲。觀察組男20例，女16例；年齡62～83歲，平均年齡（70.43±5.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準[5]；②均經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診[6]；③無椎體成型術(shù)禁忌證[7]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②不耐受針灸者；③依從性較差，不能積極配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行椎體成型術(shù)治療，具體操作：局麻后取俯臥位，腹部懸空。在C臂機透視下，選擇較為嚴重的部位作為入路椎弓。穿刺針進入1/3位置時注射造影劑，在無滲漏的情況下再注射骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），注射量一般在4 ml左右。待骨水泥固定后拔出注射針，避免其滲漏。

1.3.2觀察組" 椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸，椎體成型術(shù)參照對照組操作。針灸取大椎、腰陽關(guān)、至陽為主穴，以足三里、關(guān)元、三陰交、脾俞、腎俞等為輔穴，患者呈俯位，直刺至患者出現(xiàn)酸脹感停止。

1.4觀察指標" 比較兩組治療效果、疼痛評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)、住院時間、骨折愈合指標（矢狀位脊柱后凸Cobb角、矢狀位傷椎前緣高度）。

1.4.1治療效果[8，9]" 顯效：X線檢測顯示骨折基本愈合、骨密度增加；有效：骨折大部分愈合、骨密度未減；無效：骨折、骨密度無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛評分[10]" 采用數(shù)字疼痛評定量表（VAS）評定，0分無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.4.3 Oswestry 功能障礙指數(shù)[11，12]" 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表評定，包括10項，單項分值范圍0（無）至5分（最嚴重），ODI 分值越高，功能障礙越明顯。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較" 觀察組治療1周、1個月VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組Oswestry評分比較" 兩組Oswestry評分均低于治療前，且觀察組治療1周、1個月后Oswestry 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組住院時間比較" 觀察組住院時間為（10.23±2.01）d，短于對照組的（14.28±1.88）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.583，P=0.031）。

2.5兩組骨折愈合情況比較" 兩組矢狀位脊柱后凸Cobb角均小于治療前，矢狀位傷椎前緣高度均大于治療前，且觀察組矢狀位脊柱后凸Cobb角小于對照組，矢狀位傷椎前緣高度大于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

骨質(zhì)疏松問題愈發(fā)嚴重，因骨質(zhì)疏松而引發(fā)的椎體骨折占全身骨折的50%以上，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折嚴重威脅老年人群安全[13]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療方法包括中醫(yī)和西醫(yī)治療，西醫(yī)治療主要是通過微創(chuàng)手術(shù)迅速緩解疼痛，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)[14]。中醫(yī)治療主要包括中藥、物理復(fù)位、針灸等。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，中西醫(yī)在治療椎體骨折方面均取得了很大的進步。針灸作為一種安全、有效、不良反應(yīng)小的療法，已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一種重要輔助手段，其可作用于病變部位，針感易達患處，起效迅速，通過調(diào)理陰陽氣血，加快局部血液循環(huán)，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血化瘀等作用[15，16]。但是具體的輔助效果如何，尚未完全明確，還需要臨床不斷探究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示在椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療可提高臨床治療效果。分析認為，術(shù)后中醫(yī)針灸可促進局部血液循環(huán)，消瘀散結(jié)，促進椎體周圍炎性物質(zhì)的吸收，從而促進骨折的良好愈合[17，18]。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療1周、1個月VAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)輔助治療可有效減輕患者術(shù)后疼痛度，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，為骨折愈合提供有利的條件。究其原因，針灸通過刺激相應(yīng)穴位，可發(fā)揮疏通筋脈、行氣活血的功效，從而快速緩解水腫、炎癥應(yīng)激反應(yīng)，進而有效減輕患者的疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組Oswestry評分均低于治療前，且觀察組治療1周、1個月后Oswestry 評分均低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)輔助手術(shù)治療可有效恢復(fù)椎體功能，改善椎體功能障礙，促進腰椎活動度恢復(fù)。因為，針灸可對病變椎體對應(yīng)的穴位進行刺激，而相應(yīng)穴位周圍有豐富神經(jīng)纖維、血管，針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維和血管舒張度，進而促進椎體功能的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），表明通過中醫(yī)輔助治療可縮短住院時間，改善治療周期。另外，兩組矢狀位脊柱后凸Cobb角均小于治療前，矢狀位傷椎前緣高度均大于治療前，且觀察組矢狀位脊柱后凸Cobb角小于對照組，矢狀位傷椎前緣高度大于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)輔助治療有利于骨折恢復(fù)，可縮小凸Cobb角，促進傷椎前緣高度恢復(fù)，從而促進良好的預(yù)后。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成型術(shù)后輔以中醫(yī)針灸治療對臨床療效具有積極的改善作用，可促進骨折愈合，降低疼痛，使椎體功能在相對較短時間內(nèi)恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-25；修回日期：2023-11-07

編輯/成森

基金項目：贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF610）

作者簡介：蘭義鑫（1988.6-），男，江西贛州人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷相關(guān)工作