桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的臨床效果及對預后的影響

摘要：目的" 探討桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的臨床效果及對預后的影響。方法" 選取2021年1月-2023年1月萬年縣中醫院診治的心衰水腫患者60例作為研究對象，將所有患者依據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組30例。對照組患者予以西藥治療，研究組患者采用桃紅四物湯合五苓散加減治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率、相關臨床治療觀察指標[動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心率（HR）、血清N末端鈉尿肽原（NT-ProBNP）]、心功能[左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、心臟射血分數（EF值）]，以及不良反應（頭痛、嗜睡、頭暈、低鉀血癥、胃腸道反應）發生率。結果" 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后SaO2、PaO2、PCO2水平高于對照組，研究組NT-ProBNP、HR水平低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后LVDD、LVESD水平低于對照組，EF值高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 桃紅四物湯合五苓散加減治療用于心衰水腫患者臨床治療，能夠提升患者的臨床治療成效，改善患者治療相關臨床觀察指標及其心功能，減少不良反應的發生。

關鍵詞：桃紅四物湯；五苓散；加減治療；心衰水腫；預后

中圖分類號：R259；R541.6" " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.030

文章編號：1006-1959（2024）16-0131-04

Clinical Effect of Taohong Siwu Decoction Combined with Wuling Powder

in the Treatment of Heart Failure Edema and its Influence on Prognosis

ZHOU Peng

（The First Department of Internal Medicine，Wannian County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the clinical effect of Taohong Siwu decoction combined with Wuling powder in the treatment of heart failure edema and its influence on prognosis.Methods" A total of 60 patients with heart failure and edema diagnosed and treated in Wannian County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. All patients were divided into study group and control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with western medicine， and the patients in the study group were treated with Taohong Siwu decoction and Wuling powder. The total effective rate of clinical treatment， related clinical treatment observation indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， blood oxygen saturation （SaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PCO2）， heart rate （HR）， serum N-terminal natriuretic peptide （NT-ProBNP）]， cardiac function [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVDD）， cardiac ejection fraction （EF value）] and adverse reactions （headache， drowsiness， dizziness， hypokalemia， gastrointestinal reaction） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of SaO2， PaO2 and PCO2 in the study group were higher than those in the control group， and the levels of NT-ProBNP and HR in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of LVDD and LVESD in the study group were lower than those in the control group， and the EF value was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Taohong Siwu decoction combined with Wuling powder in the treatment of patients with heart failure and edema can improve the clinical treatment effect of patients， improve the clinical observation indexes and cardiac function of patients， and reduce the occurrence of adverse reactions.

Key words：Taohong Siwu decoction;Wuling powder;Modified therapy;Heart failure and edema;Prognosis

心衰水腫是一種慢性心力衰竭所致心臟結構或者功能異常，出現心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征，是諸多心臟病發展至嚴重或者終末期階段的一種綜合征[1]。患者在臨床中表現為乏力、體液潴留和呼吸困難[2]。心力衰竭發生率會隨著年齡的增長而增高，死亡率也會明顯增高，已成為現階段臨床中比較常見的一種心血管疾病[3]。誘發心力衰竭的具體原因有很多，其中高血壓、冠心病與風濕性心臟病是最為常見的3種，而冠心病位居首位[4，5]。心力衰竭對患者的日常生活影響較大，心衰水腫的發生會進一步威脅患者的生命健康，目前對心衰水腫采用的主要治療措施為藥物治療[6]。藥物治療分為西藥和中藥兩種，近些年中藥應用在臨床中逐漸被重視。基于此，本次研究選取2021年1月-2023年1月萬年縣中醫院治療的60例心衰水腫患者作為研究對象，對應用桃紅四物湯合五苓散加減治療后的效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2021年1月-2023年1月萬年縣中醫院收治的心衰水腫患者60例作為此次研究對象。根據隨機數字表分組方式，將入選患者分為兩組。研究組30例，男19例，女11例；年齡48～79歲，平均年齡（61.85±5.52）歲；病程5～32個月，平均病程（15.69±4.88）個月；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。對照組30例，男18例，女12例；年齡49～81歲，平均年齡（62.28±5.71）歲；病程6～30個月，平均病程（15.78±4.69）個月；心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級16例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①中西醫檢查確診為心衰水腫；②臨床病歷資料完整；③語言交流狀況良好。排除標準：①合并其他重大疾病；②合并精神疾病；③對本次研究用藥過敏或者不可耐受；④治療依從性差。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用西藥進行治療，包括利尿劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集、ACEI和擴張冠脈治療。利尿劑用呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074，規格：20 mg×100片）口服，1次/d，20 mg/次；β受體阻滯劑用琥珀酸美托洛爾緩釋片（Astra ZenecaAB，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg×14片×2板）口服，1次/d，47.5 mg/次；抗血小板聚集用阿司匹林片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035，規格：100 mg×36片）口服，1次/d，100 mg/次吞服；ACEI用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，規格：5 mg×14片）口服，1次/d，10 mg/次；擴張冠脈用單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規格：20 mg×48片）口服，2次/d，20 mg/次；在此基礎上依據患者的狀況進行藥物運用，療程2周。

1.3.2研究組" 予以桃紅四物湯合五苓散加減治療。桃紅四物湯的配方為：劑量為30 g的有益母草、川牛膝，劑量為15 g的有當歸、川芎、熟地、黃芪、赤芍，劑量為10 g的有桃仁、紅花、白芍、大黃、獨活，劑量為5 g的有炙甘草、肉桂，劑量為3 g的有人參。藥物構成：茯苓30 g、豬苓15 g、澤瀉20 g、桂枝9 g、白術15 g、冬瓜皮20 g、黨參12 g、車前子30 g、陳皮10 g、黃芪20 g、枳殼10 g以及厚樸10 g。脾虛便溏者加薏苡仁、扁豆；脾虛及腎虛畏寒怯冷、四肢不溫者加制附子、干姜。300 ml清水浸泡30 min進行煎煮，武火煎煮20 min后改用文火煎煮，水量煎煮至80～100 ml后取藥汁，再加水150～180 ml，煎煮數量至80 ml左右后取藥汁，將兩次煎煮的藥汁混合后平均分為2份，早晚2次服用，1劑/d，療程2周。

1.4觀察指標

1.4.1治療總有效率" 顯效：患者呼吸困難、雙肺水泡音等急性臨床表現消失，相關指標檢查結果正常；改善：患者呼吸困難、雙肺水泡音等急性臨床表現顯著好轉，相關指標檢查結果出現改善；無效：患者急性臨床表現和相關指標檢查結果均未出現好轉。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%[7]。

1.4.2相關臨床治療觀察指標" 治療2周后，通過血氣分析儀、生命體征監護儀測量記錄患者干預前后（2 h）的動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心率（HR）；檢測血清N末端鈉尿肽原（NT-ProBNP）水平[8]。

1.4.3心功能指標" 治療2周后，觀察左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、心臟射血分數（EF值）[9]。

1.4.4不良反應發生情況" 常見不良反應有頭痛、嗜睡、頭暈、低鉀血癥與胃腸道反應。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%[10]。

1.5統計學方法" 采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率比較" 研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.863，P=0.025），見表1。

2.2兩組患者臨床治療觀察指標比較" 兩組治療后NT-ProBNP、HR水平低于治療前，SaO2、PaO2、PCO2水平高于治療前，且研究組NT-ProBNP、HR水平低于對照組，SaO2、PaO2、PCO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者心功能指標比較" 兩組治療后LVDD、LVESD水平低于治療前，EF水平高于治療前，且研究組LVDD、LVESD水平低于對照組，EF水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者不良反應發生率比較" 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=5.012，P=0.021），見表4。

3討論

近幾年隨著人們生活習慣的改變，心血管疾病在臨床中的發病率呈明顯的增高趨勢，而心血管疾病發展至最終均會出現心力衰竭，出現心肌損傷、心肌結構與功能的變化、心室泵血與充盈功能下降，繼而發生心衰水腫，對患者的生命健康造成威脅[11，12]。西藥治療在臨床中能夠良好針對患者的狀況進行用藥，對患者的不適體征可以快速緩解，穩定患者的機體指標[13]。但長期運用西藥治療患者的機體易出現不良反應，加之諸多患者年齡較高，機體耐受力較差，無法有效調理機體，致使患者出現藥物不良反應或者藥物耐受等狀況[14，15]。中醫認為心衰水腫的發生與外邪入侵和脾虧陽虛有直接關系，《內經》中表明“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾的主要功效為運化，脾虛則會出現運化不佳，水谷不化，導致機體氣血虧虛與水濕內停，健脾利水和活血化瘀是主要治療方式，因此在臨床治療中需要調理內臟血瘀，予以補氣血的同時調理穩固機體功效，桃紅四物湯與五苓散加減治療在臨床中應用效果較好[16，17]。

本研究結果表明，研究組治療后心功能LVESD、LVDD和EF值水平均優于對照組，患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示桃紅四物湯與五苓散加減治療用于心衰水腫患者中，能夠明顯改善患者的心功能，達到病癥治療效果，且產生的藥物不良反應較少。分析認為，桃紅四物湯合五苓散加減治療可以增加患者的心肌收縮力，調節心率，從而增加心輸出量和減少心肌耗氧量，以達到治療改善心功能的目的。此外，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后NT-ProBNP、HR水平低于對照組，SaO2、PaO2、PCO2水平高于對照組（P＜0.05）。提示桃紅四物湯合五苓散加減治療的整體應用價值較高[18]。分析認為，桃紅四物湯與五苓散加減治療運用于心衰水腫患者中，桃仁與紅花可以良好活血化瘀，川芎能夠增強桃仁與紅花的祛瘀效果，赤茯苓和白術有良好的健脾利水功效，豬苓和澤瀉有良好的利水滲濕作用，熟地、芍藥與當歸有滋陰補氣功效，可以隨著患者病癥的狀況調節用藥量，將諸藥聯合運用后可以達到良好的活血祛瘀和健脾利水功效[19]。相關研究還表明[20]，桃紅四物湯合五苓散加減治療除了有一定的利尿功效以外，還有良好的調節水、電解質平衡的功效。

綜上所述，桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫患者的效果明顯，可改善患者的心功能和生命體征，可積極糾正患者不良缺氧狀況，降低不良反應發生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-10-22；修回日期：2023-11-10

編輯/肖婷婷

作者簡介：周鵬（1984.2-），男，江西上饒人，本科，主治中醫師，主要從事中醫內科臨床工作