彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值及影像特征研究

摘要：目的" 研究彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值及影像特征。方法" 選取2020年3月-2023年3月我院診治的80例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，以病理診斷為標準（良性49例，惡性31例），均進行彩色多普勒超聲檢查，觀察彩色多普勒超聲檢出率、診斷效能（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）、與病理診斷結果—致性、良性腫瘤阻力指數和收縮期、舒張末期峰值血液流速以及影像特征。結果" 80例經彩色多普勒超聲檢出75例，診斷準確率為93.75%，其中乳頭狀瘤29例、濾泡狀瘤2例、甲狀腺瘤41例、囊腫8例；彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的靈敏度為93.88%、特異度為93.55%、陽性預測值為95.83%、陰性預測值為90.63%；惡性甲狀腺腫瘤患者收縮期峰值流速、阻力指數均高于良性甲狀腺腫瘤，舒張末期血流速度高低于良性甲狀腺腫瘤（P＜0.05）；惡性甲狀腺腫瘤患者超聲影像回聲衰減、邊界不清晰、形態不規則、微鈣化、回聲不均勻發生率均高于良性甲狀腺腫瘤患者（P＜0.05）。結論" 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤具有較高的臨床價值，并且收縮期峰值流速、阻力指數、舒張末期血流速度以及影像特征顯著，利于良惡性甲狀腺腫瘤的鑒別診斷。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；影像特征

中圖分類號：R736.1；R445.1" " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.035

文章編號：1006-1959（2024）16-0149-04

The Clinical Value and Imaging Features of Color Doppler Ultrasound

in the Diagnosis of Thyroid Tumors

XIONG Jin-hua，WAN Qin

（Department of Ultrasound Medicine，Yifeng County People's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical value and imaging features of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid tumors.Methods" A total of 80 patients with thyroid tumors diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. All patients were examined by color Doppler ultrasound with pathological diagnosis as the standard （49 patients were benign tumors and 31 patients were malignant tumors）. The detection rate， diagnostic efficiency （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value）， consistency with pathological diagnosis results， resistance index of benign tumors， peak systolic and end diastolic blood flow velocity and imaging characteristics of color Doppler ultrasound were observed.Results" Among the 80 cases， 75 cases were detected by color Doppler ultrasound， and the diagnostic accuracy was 93.75%， including 29 cases of papilloma， 2 cases of follicular tumor， 41 cases of thyroid tumor and 8 cases of cyst. The sensitivity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid tumors was 93.88%， the specificity was 93.55%， the positive predictive value was 95.83%， and the negative predictive value was 90.63%. The peak systolic velocity and resistance index of patients with malignant thyroid tumors were higher than those of benign thyroid tumors， and the end-diastolic blood flow velocity was higher than that of benign thyroid tumors （Plt;0.05）. The incidence of echo attenuation， unclear boundary， irregular shape， microcalcification and uneven echo in patients with malignant thyroid tumors was higher than that in patients with benign thyroid tumors （Plt;0.05）.Conclusion" Color Doppler ultrasound has high clinical value in the diagnosis of thyroid tumors， and the peak systolic velocity， resistance index， end-diastolic blood flow velocity and imaging features are significant， which is conducive to the differential diagnosis of benign and malignant thyroid tumors.

Key words：Color Doppler ultrasound;Thyroid tumors;Imaging features

甲狀腺腫瘤（thyroid tumors）是臨床常見的疾病，不論良性、惡性腫瘤，隨著腫瘤的不斷增大，呼吸道都會受到壓迫，造成吞咽異常、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴重情況下甚至可能危及患者生命[1]。但是對于甲狀腺良性腫瘤，臨床多采取保守治療，對于危險性較高的惡性腫瘤，臨床多在早期采取手術治療，但對不同病理的甲狀腺腫瘤，其治療方法也存在顯著差異[2，3]。因此，準確診斷甲狀腺腫瘤具有重要價值。臨床通常采用活檢穿刺、超聲、CT診斷，但穿刺具有創傷性，CT對微小病灶靈敏度較低，容易造成漏診或誤診[4]。彩色多普勒超聲可獲取多項血流參數指標，利于臨床對甲狀腺腫瘤的診斷[5]。本研究結合2020年3月-2023年3月我院診治的80例甲狀腺腫瘤患者臨床資料，探究彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值及影像特征，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2023年3月宜豐縣人民醫院診治的80例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，其中男41例，女39例；年齡43～71歲，平均年齡（57.32±10.89）歲。納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合甲狀腺腫瘤臨床診斷標準[6]；②均經病理診斷確診[7]；③未合并其他腫瘤。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②依從性較差，不能積極配合者；③合并甲狀腺手術史者。

1.3方法" 所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查，具體方法：采用飛利浦iu22彩色多普勒超聲儀進行檢查，線陣探頭頻率為7～10 MHz。患者取仰臥位，墊高雙肩，充分暴露頸部，甲狀腺位置涂抹適量的耦合劑進行平掃，進行縱切面、橫切面的二維超聲掃描，以了解甲狀腺腫瘤的形態、規則性、直徑大小、所在位置。隨后調節超聲掃描模式為彩色多普勒超聲掃描模式，觀察腫塊內部及其周邊血流情況、頻譜多普勒成像時血流方向與取樣線應盡量平行，夾角要小于60°，記錄收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數等血流參數。

1.4觀察指標" 觀察彩色多普勒超聲診斷效能（靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值）、與病理診斷結果—致性、良性腫瘤阻力指數和收縮期峰值血液流速以及影像特征。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[8，9]。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。使用Kappa檢驗進行一致性分析，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷效能" 80例經彩色多普勒超聲檢出75例，診斷準確率為93.75%（75/80），其中乳頭狀瘤29例，濾泡狀瘤2例，甲狀腺瘤41例，囊腫8例。病理診斷良性49例、惡性31例，彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的靈敏度為93.88%、特異度為93.55%、陽性預測值為95.83%、陰性預測值為90.63%，見表1。

2.2彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤準確率與病理結果的一致性" 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤準確率結果與病理結果具有高度一致性（Kappa=0.894，P=0.000）。

2.3良、惡性甲狀腺腫瘤超聲檢查血流指標比較" 惡性甲狀腺腫瘤患者收縮期峰值流速、阻力指數均高于良性甲狀腺腫瘤，舒張末期血流速度低于良性甲狀腺腫瘤（P＜0.05），見表2。

2.4良、惡性甲狀腺腫瘤超聲檢查影像特征" 惡性甲狀腺腫瘤患者超聲影像回聲衰減、邊界不清晰、形態不規則、微鈣化、回聲不均勻發生率均大于良性甲狀腺腫瘤患者（P＜0.05），見表3。

3討論

早期甲狀腺腫瘤無顯著癥狀，但是當發展至中后期，會危及患者生命安全[10]。因此，早期確診是臨床治療甲狀腺腫瘤的關鍵。超聲是臨床常用的影像學診斷方法，但是常規二維超聲技術有限，只能顯示甲狀腺腫瘤形態學特點，對病灶內外血流信號分布、程度無法明確，從而會影響對腫瘤性質的判定[11，12]。而本研究采用彩色多普勒超聲診斷，不僅能提高分辨率，而且圖像更清晰[13]，同時可顯示病灶內外血流信號分布特點，為臨床診斷提供更豐富的診斷信息[14]。但目前關于彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤臨床價值相關研究存在差異，具體的診斷價值、影像特征無統一標準，需要臨床進一步研究證實[15]。

本研究結果顯示，80例甲狀腺腫瘤經彩色多普勒超聲診斷準確率為93.75%，提示采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤診斷準確率較高，具有較理想的診斷價值，是一種可行、有效的診斷方法。同時研究顯示，彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的靈敏度為93.88%、特異度為93.55%、陽性預測值為95.83%、陰性預測值為90.63%，表明彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷效能較高，且靈敏度、特異度均高于93.00%，該結論與游淑紅等[16]的研究結果相似。分析認為，彩色多普勒超聲可詳細檢測病灶部位回聲及鈣化情況等，實現對血流情況的定性分析，從而可幫助臨床醫師對甲狀腺瘤類型進行有效區分及準確診斷[17，18]。惡性甲狀腺腫瘤患者收縮期峰值流速、阻力指數均高于良性甲狀腺腫瘤，舒張末期血流速度低于良性甲狀腺腫瘤患者（P＜0.05），表明良惡性甲狀腺腫瘤在收縮期峰值流速、阻力指數、舒張末期血流速度方面存在差異，可通過以上指標對甲狀腺腫瘤加以鑒別診斷。究其原因，可能是由于甲狀腺惡性腫瘤間質成分少，新生血管豐富，從而表現出收縮期峰值流速高。同時，惡性腫瘤分支眾多，排列復雜混亂，因此會增加阻力指數[19，20]。惡性甲狀腺腫瘤患者超聲影像回聲衰減、邊界不清晰、形態不規則、微鈣化、回聲不均勻發生率均大于良性甲狀腺腫瘤患者（P＜0.05），表明良性和惡性甲狀腺腫瘤在彩色多普勒超聲檢查中會表現出顯著的影像特征，利于甲狀腺腫瘤的鑒別診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤具有較高的診斷效能，且在良性和惡性甲狀腺腫瘤中表現出顯著的影像特征、血流特點，可促進甲狀腺腫瘤的準確診斷，為患者后續治療提供有效依據。除此之外，彩色多普勒超聲診斷可重復性高，檢查價格低，不會對患者造成創傷，可作為臨床診斷甲狀腺腫瘤的首選方法。

參考文獻：

[1]Turk AT，Wenig BM.Thyroid tumors with follicular architecture[J].Ann Diagn Pathol，2019，38：51-58.

[2]姚翀，鄧大同，張超學.高頻彩色多普勒超聲檢查預測甲狀腺惡性結節的準確性[J].安徽醫藥，2020，24（6）：1131-1133.

[3]高星.甲狀腺結節內腫瘤血管及頸部轉移淋巴結的彩色多普勒超聲表現研究[J].實用醫學影像雜志，2019，20（6）：599-602.

[4]中華醫學會超聲醫學分會淺表器官和血管學組，中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯盟. 2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS[J].中華超聲影像學雜志，2021，30（3）：185-200.

[5]袁雪紅，黃曉新.彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤的效果及與病理檢查的比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（10）：1231-1233.

[6]鄭苗苗.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤的臨床價值[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：51-52.

[7]Alexander LF，Patel NJ，Caserta MP，et al.Thyroid Ultrasound： Diffuse and Nodular Disease[J].Radiol Clin North Am，2020，58（6）：1041-1057.

[8]Fukunari N.Thyroid ultrasonography B-mode and color-Doppler[J].Biomed Pharmacother，2002，56 Suppl 1：55s-59s.

[9]龐海寶，張淋淋，陳宇，等.彩色多普勒超聲在濾泡型甲狀腺癌和濾泡型甲狀腺腺瘤診斷中的臨床價值分析[J].癌癥進展，2018，16（6）：779-782.

[10]黃哲英，楊濤.彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性腫瘤疾病鑒別診斷中的應用[J].浙江創傷外科，2019，24（5）：1061-1062.

[11]楊禮，馬文琦，劉百靈，等.彩色多普勒超聲在小兒甲狀腺結節和甲狀腺癌的預警研究[J].海南醫學院學報，2019，25（9）：704-707.

[12]李云亭，洪敏，倪成香，等.甲狀腺癌的超聲彈性成像參數與病灶組織中癌細胞生長及新生血管形成的關系探討[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（3）：213-217.

[13]張然，羅玲玲，姚曉波，等.超聲檢查在分化型甲狀腺癌術后患者診斷頸部淋巴結轉移中的應用[J].中華全科醫學，2019，17（2）：269-271.

[14]代妮娜，張文君，張忠磊，等.超聲指標在判斷老年甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移中的價值[J].中國老年學雜志，2018，38（10）：2356-2358.

[15]宋群，王春光，孫文奎，等.甲狀腺乳頭狀癌的超聲征象對評估其頸部淋巴結轉移的價值[J].醫學影像學雜志，2018，28（4）：570-573.

[16]游淑紅，洪濤，陶榮，等.彩色多普勒超聲下甲狀腺結節內鈣化對良惡性鑒別的診斷價值[J].東南國防醫藥，2016，18（4）：395-397.

[17]王志民，劉劍，杜月明，等.高頻二維超聲及彩色多普勒超聲聲像圖對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值[J].癌癥進展，2018，16（13）：1612-1615.

[18]鄭苗苗.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤的臨床價值[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：51-52.

[19]李保啟，王金萍，肖蕾，等.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值[J].安徽醫藥，2020，24（3）：541-543.

[20]Hu CC，Wang CW，Chen JH.Application of Color Doppler Ultrasound to Evaluate Chemotherapeutic Effect on Primary Thyroid Lymphoma[J].J Med Ultrasound，2020，29（1）：60-63.

收稿日期：2023-08-01；修回日期：2023-08-17

編輯/杜帆

作者簡介：熊金花（1985.2-），女，江西宜豐縣人，本科，主治醫師，主要從事超聲診斷工作

通訊作者：萬琴（1983.11-），女，江西宜豐縣人，本科，主治醫師，主要從事超聲診斷工作