以酒消愁，愁更愁

只憑酒澆愁，愁不能遣，而且日增

老李是名鐵路工人，有個(gè)女兒剛剛18歲，個(gè)子高高的，眼睛大大的。

第一次見(jiàn)到老李女兒時(shí)是她跟著急救車送老李來(lái)住院，當(dāng)時(shí)她眼睛哭得紅紅腫腫的，帶著擔(dān)憂與迷茫。

老李是我在普通精神科病房收治的最嚴(yán)重的酒精所致精神和行為障礙患者，因其工作性質(zhì)，常常不在家，一直有飲酒習(xí)慣，會(huì)經(jīng)常應(yīng)酬，偶爾休息在家時(shí)也會(huì)小酌一下，常喝四五十度的白酒，每次三兩到半斤不等。最多時(shí)應(yīng)酬會(huì)喝到一斤左右，會(huì)醉酒。由于多年間與妻子聚少離多，缺乏有效的溝通，加之頻繁的爭(zhēng)執(zhí)等多重因素，當(dāng)他們的女兒年滿10歲時(shí)，妻子提出了離婚的要求。老李雖努力嘗試挽留這段婚姻，但最終還是未能挽回，兩人最終分道揚(yáng)鑣。女兒跟著老李生活，妻子會(huì)輔助照顧女兒起居。

起初的兩年，老李沉浸在失落以及對(duì)女兒的愧疚中，下班回家就會(huì)努力陪伴女兒，彌補(bǔ)那份缺失，酒也喝得比原來(lái)頻次低，量也少了，生活也總算回歸正常。但后來(lái)因?yàn)槔侠罟ぷ髡{(diào)動(dòng)，工作地較遠(yuǎn)，又恰逢女兒小升初，再三斟酌下，他還是讓女兒選擇了住校。老李工作模式改成了“白夜下休”，夜班后會(huì)有兩天時(shí)間全天在家。面對(duì)著空蕩蕩的房間，老李感覺(jué)自己孤家寡人一個(gè)，憂愁感驟升，便又撿起了酒杯，越喝越煩，越煩越喝。

起初，老李僅在晚餐時(shí)飲酒，但這一習(xí)慣逐漸蔓延至午餐，乃至最終演變?yōu)樵绯啃褋?lái)便舉杯。從前，他趕上做一些好吃的飯菜或外出就餐時(shí)才多喝幾杯，漸漸地，飯菜吃得越來(lái)越少，酒是越喝越多。簡(jiǎn)單幾?；ㄉ?、幾根咸菜便足以成為他的下酒之物，甚至到后來(lái)，連下酒菜也省去了，只需電視開(kāi)著，半夢(mèng)半醒間便能喝起來(lái)。他的飲酒種類也從最初的白酒，擴(kuò)展到了家中存放的紅酒，乃至過(guò)期的啤酒。至于老李一天之中究竟能喝下多少酒，老李的女兒也說(shuō)不清楚，2斤、3斤？

酒徹底改變了老李如常的生活，成了生活中的必需品、依賴品，長(zhǎng)期大量的飲酒改變了老李的性格，使其暴躁易怒。周末女兒回家也沒(méi)有耐心陪伴，抱怨多了起來(lái)，指責(zé)也常掛在嘴邊。最近一兩年老李的身體狀況也每況愈下，從原來(lái)的很少醉酒變成了經(jīng)常醉酒；從原來(lái)喝很多才醉，變成了沾酒就醉。中間去過(guò)幾次醫(yī)院，住不了幾天就嚷嚷著出院回家，停飲的幾天家人說(shuō)他就像神經(jīng)不正常一樣，說(shuō)胡話，神了鬼了的也說(shuō)，夜間更是緊張兮兮，稱自己看到了可怕的景象，有小人，也有蟒蛇昆蟲(chóng)。有時(shí)候還很容易忘事，甚至分不清時(shí)間；對(duì)家人也顯得敏感多疑，擔(dān)心家人對(duì)自己不懷好意，但后來(lái)出院回家喝上酒后感覺(jué)又正常一些。家人說(shuō)老李最近一年也不能正常上班了，整個(gè)人瘦得皮包骨頭，最近經(jīng)常摔倒在家，胡言亂語(yǔ)，真怕出什么意外。在綜合醫(yī)院急診科建議下來(lái)我院戒酒治療。

長(zhǎng)期過(guò)度飲酒，傷心又傷腦

老李入院后，各項(xiàng)檢查結(jié)果很不好，肝腎功能異常，電解質(zhì)紊亂，走走路不穩(wěn)，瞳孔對(duì)光反射欠靈敏，共濟(jì)失調(diào)，肌力有也減弱。精神檢查欠合作，時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力差，有可疑的幻聽(tīng)、幻視等表現(xiàn)，有不安全感，擔(dān)心別人要害他，稱自己有老婆，但老婆經(jīng)常出軌不在家，被害及嫉妒妄想明顯，情感反應(yīng)表現(xiàn)顯遲鈍，注意力緩慢，記憶力差，有明顯的近事遺忘表現(xiàn)，對(duì)基本的問(wèn)話常答非所問(wèn)。

入院后考慮患者目前核磁共振檢查難以配合，無(wú)法進(jìn)一步完善必要檢查，恐有韋尼克腦病可能，第一時(shí)間靜滴維生素B1，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，按需給奧沙西泮替代脫癮治療，同時(shí)予小劑量口服利培酮對(duì)癥目前精神病性陽(yáng)性癥狀，密切觀察患者病情變化。同時(shí)患者消瘦明顯，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)差，從起初腸外營(yíng)養(yǎng)漸改為流食進(jìn)食。護(hù)理上悉心呵護(hù)，勤翻身，嚴(yán)防褥瘡等不良事件的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)治療，患者意識(shí)清晰度較前明顯好轉(zhuǎn)，交流溝通較前有所改善，但仍有明顯的幻覺(jué)、妄想癥狀，記憶力差。隨后在患者能配合時(shí)，完善了神經(jīng)內(nèi)科的檢查，結(jié)果很糟糕，患者存在韋尼克腦病，這是飲酒病人最壞的結(jié)局了，并且還提示不排除腦部缺血灶的可能。我們建議老李留在精神?？漆t(yī)院接受進(jìn)一步治療，并立即聯(lián)系了相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)絡(luò)會(huì)診。根據(jù)會(huì)診后的治療建議，我們制定了下一步的治療方案，并與家屬進(jìn)行了詳細(xì)溝通。家屬對(duì)我們的建議表示理解與支持，老李將在我們的專業(yè)護(hù)理下接受系統(tǒng)的治療。

醉里乾坤，杯中劫難

我國(guó)是飲酒大國(guó)，酒精的有害使用造成高負(fù)擔(dān)、高致殘率及高死亡率。其中男性，尤其是文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、體力勞動(dòng)者患病率高。由于長(zhǎng)期飲酒、大量飲酒，部分患者喪失了社會(huì)功能，超過(guò)一半的酒精所致精神和行為障礙患者有肇事肇禍行為，引起了家庭不和睦，對(duì)家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)。但由于安全飲酒的時(shí)間窗比較長(zhǎng)，精神障礙的發(fā)病晚，很多患者及家庭并沒(méi)有足夠重視。

酒精所致的精神障礙早期常表現(xiàn)為對(duì)飲酒的渴求，忽視其他活動(dòng)，把飲酒放在首位，明知后果嚴(yán)重卻無(wú)法擺脫，不飲酒時(shí)出現(xiàn)手抖、心慌、出汗等戒斷反應(yīng)。此后逐漸出現(xiàn)飲酒量增加，飲酒模式發(fā)生改變，比如晨起或睡前空腹飲酒，“一喝就醉、不喝不行”的陶醉式飲酒，“飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒”反復(fù)循環(huán)的山式飲酒，等等。

其中90%的患者逐漸伴隨軀體疾病，常見(jiàn)潰瘍、出血等消化道疾病，震顫、周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，貧血以及電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。最后嚴(yán)重發(fā)展為像案例中老李一樣的認(rèn)知功能損害、癡呆、人格改變等，即便戒酒治療也難以恢復(fù)。

可以想象，老李當(dāng)前的處境確實(shí)令人擔(dān)憂。他的家庭正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，彼此間的情感紐帶或許在壓力下顯得脆弱。我們需要關(guān)注的是，為何生活中隨處可見(jiàn)的酒精成了壓垮這個(gè)家庭的最后一根稻草。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中年人群中，因工作壓力、家庭責(zé)任等多重因素導(dǎo)致心理健康問(wèn)題頻發(fā)，其中不乏因酒精或其他成癮行為尋求短暫逃避的案例。但如果我們能在老李酒精問(wèn)題初現(xiàn)端倪時(shí)，就給予他更多的關(guān)愛(ài)、理解和支持，幫助他認(rèn)識(shí)到酒精背后的深層次問(wèn)題，并提供積極的替代方案，那么或許我們就能看到不同的故事走向。這樣的早期干預(yù)，不僅是對(duì)老李個(gè)人的救贖，更是對(duì)整個(gè)家庭乃至社會(huì)的一份貢獻(xiàn)。