集束化護理對甲狀腺結節微波消融術患者甲狀腺功能及滿意度的影響

摘要：目的 "研究集束化護理對甲狀腺結節微波消融術患者甲狀腺功能及滿意度的影響。方法 "選取2021年2月-2023年2月在我院行甲狀腺結節微波消融術的64例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組采用常規護理，觀察組應用集束化護理干預，比較兩組患者手術和恢復指標（術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用）、疼痛（NRS）評分、甲狀腺功能指標[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、并發癥發生率及護理滿意度。結果 "觀察組術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用均小于對照組（P＜0.05）；兩組NRS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組FT4均高于干預前，FT3、TSH均低于干預前，且觀察組FT4高于對照組，FT3、TSH均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的21.88%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為93.75%，高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結論 "集束化護理可促進甲狀腺結節微波消融術患者術后甲狀腺功能恢復，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，減輕患者疼痛度，從而促進患者術后恢復快速恢復。

關鍵詞：集束化護理；甲狀腺結節；微波消融術；甲狀腺功能；滿意度

中圖分類號：R473.6 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.047

文章編號：1006-1959（2024）22-0189-04

Effect of Cluster Nursing on Thyroid Function and Satisfaction of Patients

with Thyroid Nodule Microwave Ablation

CHENG Cheng

（CT Room of Wannian County People's Hospital，Wannian 335599，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of cluster nursing on thyroid function and satisfaction of patients with thyroid nodule microwave ablation.Methods "A total of 64 patients who underwent microwave ablation of thyroid nodules in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with cluster nursing intervention. The operation and recovery indexes （intraoperative blood loss， time to get out of bed， hospitalization time， hospitalization cost）， pain （NRS） score， thyroid function indexes [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The amount of bleeding， the time of getting out of bed， the time of hospitalization and the cost of hospitalization in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The NRS score of the two groups was lower than that before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. FT4 in the two groups was higher than that before intervention， FT3 and TSH were lower than those before intervention， and FT4 in the observation group was higher than that in the control group， FT3 and TSH were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 21.88% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.75%， which was higher than 81.25% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Cluster nursing can promote the recovery of thyroid function after microwave ablation of thyroid nodules， improve nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， reduce the pain of patients， and promote the rapid recovery of patients after operation.

Key words：Cluster nursing;Thyroid nodule;Microwave ablation;Thyroid function;Satisfaction

甲狀腺結節（thyroid nodule）是臨床常見疾病，通常采用手術治療[1]。甲狀腺結節微波消融術是臨床常見的手術治療方法，具有效果確切，創傷小，恢復快，疤痕小的優勢，與傳統切除術比較，屬于微創治療[2，3]。但是部分患者缺乏相關認知，容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，且術后仍然存在并發癥發生風險[4]。因此，應采取有效的護理模式來緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，減輕患者的應激反應，促進手術安全、順利完成。集束化干預是由美國健康促進研究所首先提出的，也稱“捆綁式護理”，是針對某種臨床疾病患者集合一系列有循證基礎的護理措施，目的在于為某些患者提供優質的護理服務[5，6]。該護理模式可促進護理效果，但是對甲狀腺結節微波消融術患者甲狀腺功能及滿意度影響的相關研究結論存在差異，是否可發揮積極的影響，還需要進一步研究證實[7]。本研究結合2021年2月-2023年2月在我院行甲狀腺結節微波消融術的64例患者臨床資料，研究甲狀腺結節微波消融術患者應用集束化護理干預的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年2月-2023年2月在萬年縣人民醫院行甲狀腺結節微波消融術的64例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組男10例，女22例；年齡27～53歲，平均年齡（40.78±3.80）歲。觀察組男8例，女24例；年齡28～52歲，平均年齡（39.67±3.91）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合甲狀腺結節診斷標準[8]；②均進行射頻消融術[9]；③均無甲狀腺結節微波消融術禁忌證[10]。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重重要臟器疾病者；③依從性良好，可積極配合；④隨訪資料完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規護理。常規術前健康宣教，術中協助醫生完成相關治療，并遵醫囑給予術后指導和干預。同時密切觀察術后恢復情況，并給予術后出院指導。

1.3.2觀察組 "應用集束化護理干預。①建立集束化護理團隊，由護士長對團隊進行集束化護理標準化培訓，包括理論知識、各項措施的具體操作方法，考核合格后分配護理任務。②心理護理：依據患者的個人基本情況和心理狀態，與其溝通、交流，緩解其不良情緒，取得患者的信任。③并發癥護理：依據甲狀腺結節微波消融術治療相關文獻，明確常見并發癥，術后定時進行背部按摩、耳廓穴位按摩，并冰敷降溫，嚴密監測體征變化，及時補充電解質，有效控制并發癥發生危險因素。④飲食指導：依據患者的飲食習慣和體質制定個體化飲食計劃，指導患者增加新鮮蔬果、優質蛋白質攝入，嚴禁進食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，確保患者術后營養需求。⑤運動護理：依據患者年齡、身體狀況、術后恢復情況，制定科學合理的運動訓練，術前指導患者練習頭頸過伸臥位。術后告知患者預防頸部大幅度活動，且改變臥位時用手保護穿刺部位，降低疼痛感受。同時重點傾聽患者主訴，了解術后身心狀態變化，評估疼痛感受，給予相應干預，必要時遵醫囑使用止痛藥。⑥健康宣教：術后每天口頭講述術后康復知識，并告知微波消融術治療原理，向患者發放康復知識手冊，以便于患者和家屬全面了解恢復要點。⑦知識講座：邀請專家開展知識講座，并請康復痊愈患者進行經驗分享，鼓勵患者積極提問，增強護患交流，幫助患者提升微波消融術相關知識認知，增強患者的康復自信心。⑧定時隨訪：建立微信群，定時推送出院自我護理方法和注意事項，并定時通過語音進行隨訪，了解患者的具體情況，及時針對患者問題進行指導干預，并按時提醒患者到院復查。

1.4觀察指標 "比較兩組患者手術和恢復指標（術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用）、疼痛（NRS）評分、甲狀腺功能指標（FT3、FT4、TSH）、并發癥（頸部腫脹、喉上神經損傷、聲嘶）發生率、護理滿意度。

1.4.1 NRS評分[11，12] "采用數字疼痛評定表（NRS）評分，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4.2護理滿意度[13] "采用自制滿意度調查表評估，包括瘢痕、護理態度、護理配合3個維度，每個維度滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為基本滿意，≤6分為不滿意，評分越高滿意度越高。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術和恢復指標比較 "觀察組術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組NRS評分比較 "兩組NRS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組甲狀腺功能指標比較 "兩組FT4均高于干預前，FT3、TSH均低于干預前，且觀察組FT4高于對照組，FT3、TSH均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較 "觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較 "觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

隨著微創技術的快速發展，微創治療甲狀腺結節已經成為臨床治療的主要手段[14]。甲狀腺結節微波消融術可有效減少結節的容積，主要是在超聲引導下，通過射頻產生高溫加熱效果，促進病灶組織出現凝固性壞死表現，以實現微創局部滅活病灶的目的[15]。需要注意的是射頻消融術仍然會因為腺體周圍組織出血等因素，增加術后并發癥，并伴有一定的疼痛，增加疼痛不良應激反應，影響患者的良好康復[16]。因此，輔以有效地護理干預至關重要，利于手術的規范化、程序化，進一步為手術的順利進行和良好預后提供有利條件。但是集束化護理在甲狀腺結節微波消融術中的應用較少，尤其是對甲狀腺功能影響的研究無統一定論[17]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用均小于對照組（P＜0.05），表明甲狀腺結節微波消融術患者應用集束化護理干預可減少術中出血量，縮短下床活動時間和住院時間，一定程度減輕患者的經濟負擔。因為，集束化護理干預可強化基礎護理，為患者提供由循證依據的基礎護理干預，實現對患者整個圍術期的干預，從而促進手術順利開展，減小或避免對周圍組織的損傷，從而減少出血量[18]。同時術后依據個體針對性飲食、運動等干預，可促進患者快速康復，從而縮短恢復進程，降低患者住院費用。兩組NRS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見集束化護理干預可降低患者疼痛評分，減輕疼痛不良應激反應，從而促進良好的治療和護理耐受性。分析認為，集束化護理干預內容全面，護理形式多樣化，可依據不同個體提供針對性的干預，從而控制疼痛不利影響因素，降低疼痛評分[19]。兩組FT4均高于干預前，FT3、TSH均低于干預前，且觀察組FT4高于對照組，FT3、TSH均低于對照組（P＜0.05），表明手術會造成甲狀腺結節患者甲狀腺功能損傷，但是集束化護理干預可較大程度促進甲狀腺功能指標改善。該結論與許祖存等[20]的研究結果相似。究其原因，可能是因為集束化護理干預護理流程更規范、更全面，促進手術操作的準確性，加之對患者多方面的指導，最大化滿足患者生理和心理需求，取得患者的積極配合，從而最大限度地降低應激反應、行為因素，從促進甲狀腺功能指標的快速恢復。觀察組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的21.88%（P＜0.05），提示本研究采用的護理模式可降低并發癥發生率，促進患者良好預后。因為，該護理模式最大化消除危險因素，從多方面進行干預，從而有效控制了并發癥的發生。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該護理模式利于護患關系建立，可促進患者對護理人員工作的認可。

綜上所述，在甲狀腺結節微波消融術患者中應集束化護理干預，利于甲狀腺功能恢復，滿意度提升，并發癥預防，疼痛度減輕，護理滿意度提高，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]張光雨，涂素華，鄒倩，等.子宮肌瘤患者行基于日間手術模式的高強度聚焦超聲消融術的院內時間、治療費用、滿意度評價[J].中國性科學，2020，29（9）：105-108.

[2]千冬維，劉靜，程彥英.術前系統護理干預對甲狀腺患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）：355-357.

[3]楊映弘，吳曉莉，顏璟，等.超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節37例報告[J].中國微創外科雜志，2016，16（4）：313-316.

[4]涂文萍.超聲引導下微波治療甲狀腺良性結節的圍手術期護理[J].現代診斷與治療，2019，30（12）：2146-2148.

[5]章志瓊，梁彩紅，張小玲.超聲引導下微波消融術治療甲狀腺結節圍手術期的護理及并發癥觀察[J].中國醫藥科學，2019，9（14）：138-140.

[6]浙江省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會.甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療浙江省專家共識（2015版）[J].中國普通外科雜志，2017，25（7）：944-946.

[7]葛明華，徐棟，楊安奎，等.甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療專家共識（2018版）[J].中國腫瘤，2018，27（10）：768-773.

[8]王家成，孫琳，丁玉珍，等.集束化護理改善胃癌術后患者腸內營養耐受性的效果研究[J].中華現代護理雜志，2017，23（30）：3821-3826.

[9]周大新，周麗，黃健康.分化型甲狀腺癌兩種手術方式的臨床分析[J].安徽醫藥，2018，20（5）：961-962.

[10]康娜，李候艷.臨床護理路徑在微波消融治療甲狀腺腫瘤優質護理中的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，13（3）：152-153.

[11]柴聳豪.個案管理的延伸護理在甲狀腺結節患者微波消融術后的應用觀察[J].黑龍江醫學，2023，10（1）：115-117.

[12]陶娜，梁杉，夏宏.中、晚期原發性肝癌介入術后疼痛相關因素分析[J].廣西醫科大學學報，2022，39（11）：1833-1839.

[13]Detweiler K，Elfenbein DM，Mayers D.Evaluation of Thyroid Nodules[J].Surg Clin North Am，2019，99（4）：571-586.

[14]Li J，Liu Y，Liu J，et al.Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation versus surgery for papillary thyroid microcarcinoma[J].Int J Hyperthermia，2018，34（5）：653-659.

[15]Lloyd C，Garside J.Care bundles in the management of a COPD exacerbation[J].Br J Nurs，2018，27（1）：47-50.

[16]王潤，茍元.綜合護理干預在超聲引導下射頻及微波消融治療甲狀腺結節患者中的應用[J].貴州醫藥，2022，28（5）：137-139.

[17]章志瓊，梁彩紅，張小玲.超聲引導下微波消融術治療甲狀腺結節圍手術期的護理及并發癥觀察[J].中國醫藥科學，2019，25（7）：248-250.

[18]李娜.改良手術體位在甲狀腺癌患者微波消融術中的護理應用效果分析[J].現代診斷與治療，2021，23（5）：116-118.

[19]江春霞，吳亞會，張優琴，等.延續性護理對甲狀腺微波消融術后患者自我管理能力及隨訪依從性的影響研究[J].海軍醫學雜志，2020，28（9）：198-200.

[20]許祖存，孫玫.集束化護理對甲狀腺微波消融術患者康復影響[D].天津：天津醫科大學，2017.

收稿日期：2023-08-31；修回日期：2023-09-10

編輯/肖婷婷